白及粉聯合一效膏紗條換藥對混合痔術后創面愈合的影響

張云閣，李 師

（1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學附屬第三醫院，遼寧 沈陽 110005）

混合痔是肛腸科較常見的疾病。研究表明，肛腸疾病的發病率是51.14%，痔的發病率占50.28%，明顯高于肛裂、肛門濕疹、肛瘺等肛腸科其他疾病的發病率[1]。目前，混合痔的治療主要通過外科手術，多采用經典的外剝離內結扎手術術式。中醫認為，混合痔患者術后肌膚經脈損傷，臟腑氣血瘀滯且不足，氣機阻滯不通，不通則痛，出現局部創面疼痛、水腫等癥狀[2]；患者術后氣血不足，固攝功能減弱，創面易出血。西醫認為，肛門周圍有很多沒有靜脈瓣的血管，術后患者下床過早、排便費力、過度活動均會導致局部創面疼痛出血[3]。肛門局部感覺神經非常敏感，術后傷口易受分泌物刺激，引發感染，導致患者疼痛加重。本研究探討白及粉聯合一效膏紗條換藥用于混合痔術后的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月遼寧中醫藥大學附屬第三醫院收治的行外剝內扎術治療的混合痔患者60例，按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡34～72歲，平均（48.70±11.49）歲；病程1～10年，平均（4.72±1.42）年。治療組男14例，女16例；年齡30～67歲，平均（47.13±12.20）歲；病程1～7年，平均（4.76±1.55）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過遼寧中醫藥大學附屬第三醫院醫學倫理委員會審核并批準（審批號:LLPJ-ZY-GC-2021-002-01）。

1.2 診斷標準 參考《中醫內科病證診斷療效標準》中混合痔的診斷標準[4]。便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛；可伴有局部分泌物或瘙癢；肛管內齒線上下同一方位出現腫物（齒線下亦可為贅皮）。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準及手術指征；年齡18～75歲；患者入院后各項檢查正常；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 臨床信息資料不全或中途退出者；心、肺、肝、腎及血液系統等基礎疾病嚴重者；有相關病史或手術史者；重度便秘或長期腹瀉者；合并傳染性疾病，如肝炎、性傳播疾病及肺結核者。

2 治療方法

2.1 手術治療 ①術前準備。術前查血常規、心電圖、出凝血時間等常規檢查。手術當天肛周皮膚準備，晨起禁食并灌腸，清潔腸道，排空大小便。②外剝內扎術。骶管麻醉成功后，患者取截石位，常規消毒手術區域；經過視診、指診、肛門鏡檢查確定混合痔各痔核位置；鈍性剝離外痔，然后將混合痔內痔部分翻出肛外，用彎止血鉗夾住內痔基底部，在鉗下用7號絲線“8”字貫穿結扎；切除外痔和結扎后的內痔殘端進行病理檢查；處理3個以上痔核時，可在外痔切口處挑出部分括約肌和外括約肌皮下部予以切斷；修剪創緣，清除多余組織，充分止血，檢查無活動性出血點后，再次消毒，將凡士林紗條嵌入肛內，塔形紗布壓迫止血，用丁字帶固定[5]。③術后處置。術后均采用二級護理，常規應用抗生素3 d以預防感染。術后第1日拆除手術敷料后，要求兩組患者每日晨起排便后，對創面進行溫水清洗并坐浴10 min，然后換藥1次，每日15:00統一進行第2次換藥。從術后第1日開始，直至創面愈合，換藥操作由同一組醫師完成。

2.2 對照組 采用一效膏紗條換藥。換藥使用碘伏棉球先消毒，后將凡士林紗條和一效膏（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院制劑室，遼藥制字Z20160015，組方:滑石粉100 g，制爐甘石30 g，朱砂10 g，冰片10 g）紗條納入肛內。

2.3 治療組 采用白及粉聯合一效膏紗條換藥。患者除以上換藥措施外，將白及粉（由遼寧中醫藥大學附屬第三醫院制劑室制備）涂敷于患處，具體用量不做要求，使創面每處均敷有白及粉即可。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者在術后第7、11、15日創面出血情況和創面愈合情況。①術后創面出血情況評分。0分，創面無出血，敷料干燥；1分，便后擦拭帶血或活動后敷料帶血，量少，無須處理；2分，術后不斷滲血或排便時出血量較多，須經止血處理；3分，出血量過大，須外科緊急止血。②創面愈合情況。分別測量手術當日創面原始面積和術后第7、11、15日創面面積。創面愈合率＝（手術當日創面原始面積－觀察當天測量面積）/原始面積×100%。測量創面面積方法:用碘伏棉球消毒后，將一塊無菌保鮮膜貼于肛門處，勾畫出創面輪廓，取下保鮮膜鋪于心電圖紙上，描畫范圍，算出面積。0分，創面完全沒愈合；1分，創面愈合率＜30%，有愈合但不明顯；2分，創面愈合率30%～＜70%，愈合情況較好；3分，創面愈合率70%～＜100%，接近痊愈。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 顯效:患者出血、腫痛、分泌物多等臨床癥狀消失，手術創面完全愈合，肛門功能正常；有效:患者出血、腫痛、分泌物多等臨床癥狀得到明顯減輕，手術創面愈合，肛門功能逐漸恢復；無效:患者出血、腫痛、分泌物多等癥狀無改善，手術創面愈合不佳，肛門功能欠佳。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

（1）術后出血情況比較 術后第7、11、15日，治療組術后創面出血情況評分均低于同期對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組混合痔患者術后創面出血情況評分比較（分，±s）

表1 兩組混合痔患者術后創面出血情況評分比較（分，±s）

注:與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數 術后第7日評分術后第11日評分術后第15日評分治療組 30 1.07±0.28▲ 1.31±0.48▲ 1.36±0.49▲對照組 30 1.41±0.51 1.68±0.48 1.76±0.44

（2）術后創面愈合情況比較 術后第7、11、15日，治療組術后創面愈合情況評分高于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組混合痔患者術后創面愈合情況評分比較（分，±s）

表2 兩組混合痔患者術后創面愈合情況評分比較（分，±s）

注:與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數 術后第7日評分術后第11日評分術后第15日評分治療組 30 1.25±0.44▲ 1.50±0.52▲ 1.73±0.45▲對照組 30 1.00±0.00 1.16±0.38 1.35±0.49

（3）臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/30），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組混合痔患者臨床療效比較

4 討論

混合痔患者病程較長，初期癥狀不嚴重，多選擇不就醫，后期常因便血、脫出、嵌頓腫痛等癥狀嚴重時才選擇就醫。此時應用藥物保守治療已無意義，應盡早手術。手術治療后創面由于分泌物刺激、炎癥刺激，局部血液、淋巴循環障礙等影響，導致愈合較慢[6]。如何加快創面愈合、減輕患者痛苦是外科醫生需要不斷解決的問題。

中醫認為，混合痔多為濕熱下注型，其病因病機多由飲食不節，傷及脾胃，滋生內濕，濕與熱結，下注大腸引起。肛腸科術后換藥方式主要是將中藥外敷、中藥熏洗坐浴及灌腸塞肛等直接作用于術后切口。本研究采用散劑白及粉和膏劑一效膏的聯合治法，成本低，療效好，用法簡便，能保護收斂創面，清熱瀉火，化瘀通絡，解毒消腫，止血生肌，可改善肛周皮膚血液循環，加速創面肉芽生長[7]。

白及具有收斂止血、消腫生肌的作用，其粉末入藥并外敷的用法從宋代就有記載，明清時期應用廣泛，沿用至今[8]。術后涂敷在傷口上的粉末可以保持傷口干燥，促進肉芽組織生長。《本草匯言》云:“白及，斂氣、滲痰、止血、消癰之藥也。此藥質極黏膩，性極收澀，味苦氣寒，善入肺經。凡肺葉破損，因熱壅血瘀而成疾者……痛腫可消，潰敗可托，死肌可去，膿血可潔，有托舊生新之妙用也。”可見，白及粉外用作為涂敷劑在創面愈合方面確有其效。其作用機制可能有以下幾個方面:白及可促進血管內皮細胞的生長；白及多糖可吸收創面的滲出液，形成促進創面愈合的微環境；白及的其他成分如原兒茶酸、對羥基苯甲酸、咖啡酸等也有助于創面愈合[9]。一效膏由煅爐甘石、朱砂、冰片和滑石粉組成，功效側重于清熱利濕、止血止痛，臨床療效良好[10]。白及粉聯合一效膏紗條換藥既能促進一效膏消腫止痛、止血的功效，又能促進患者創面愈合。本研究結果顯示，術后第7、11、15日，治療組術后創面出血情況評分均低于同期對照組（P＜0.05）；治療組術后創面愈合情況評分高于同期對照組（P＜0.05）；治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示白及粉聯合一效膏紗條換藥能減少混合痔患者術后創面出血，促進創面愈合。

綜上所述，混合痔患者術后應用白及粉聯合一效膏紗條換藥可以減少創面出血，保持創面干燥，加速創面愈合。該法療效確切，用藥安全，值得臨床推廣與應用。