靳三針療法結合強制性誘導療法對腦癱患兒粗大運動及平衡功能的影響※

馮思維，周鎮輝，吳有玲，孫寶源

（1.廣東省中山市博愛醫院，廣東 中山 528400；2.廣東省中山市陳星海醫院，廣東 中山 528415）

腦性癱瘓簡稱“腦癱”，屬于中醫“五軟”“五遲”等疾病范疇，主要病因病機為先天稟賦不足、肝腎虧虛致腦髓失充、四肢肌肉失養；或胎中受邪，難產產傷損傷腦絡。腦癱患兒損傷常為復合性，主要功能障礙表現為運動、言語功能障礙，常合并視聽覺、感知及認知行為障礙[1-2]。腦癱患兒須進行早期系統康復治療，以免癥狀加重，導致異常姿勢反射及運動模式發展固定，對患兒軀體功能造成不可逆的損傷。筆者在臨床采取靳三針療法結合強制性誘導療法對腦癱患兒進行康復干預，康復療效突出，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年12月中山市博愛醫院康復科收治的62例腦癱患兒，按照腦癱患兒來院就診順序采用隨機數字表法將患兒分為治療組和對照組，每組31例。對照組男16例，女15例；年齡6～76個月，平均（33.23±11.59）個月；病程3～21個月，平均（15.47±2.27）個月。治療組男18例，女13例；年齡6～74個月，平均（32.67±10.56）個月；病程3～20個月，平均（15.96±2.87）個月。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（審批號:2018BL-010-12）。

1.2 診斷標準 符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》中的診斷標準:引起腦性癱瘓的腦損傷為非進行性；引起運動障礙的病變部位在腦部；癥狀在嬰兒期出現；有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發育遲緩[3]。

1.3 納入標準 符合上述腦癱的診斷標準；患兒認知功能基本正常，能理解簡單命令并執行；患兒關節基本正常，關節未出現明顯受限或嚴重變形及畸形；監護人對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有癲癇病史，近半年有發作者；近半年正在系統接受康復治療者；合并嚴重心肺系統及疾病或視聽障礙者；不配合本研究治療者。

2 治療方法

兩組患兒均給予常規物理治療。訓練內容以Bobath法、Vojta法、Rood法為主，根據患兒存在不同的功能障礙進行個體化的康復訓練，主要訓練內容包括進行頭部的控制訓練、支撐抬起訓練、翻身訓練、坐位訓練、站立和立位訓練、步行訓練等。另根據對患兒的評定，必要時開展作業、言語、心理及教育等康復治療。

2.1 對照組 在常規治療基礎上給予強制性誘導療法治療。強制性誘導療法治療方案:①患兒健側手穿戴限手托，限制患兒使用，并將健側手處在休息位，根據患兒病情不同持續固定時間為2～3 h。固定期間進行一對一康復治療訓練。②患兒在輔助下或主動進行上肢各關節活動的康復訓練，要求患兒在治療師指令下完成。每日訓練1次，每次訓練60 min。3個月為1個康復療程，治療1個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上增加靳三針療法針刺治療。治療主穴:四神針、腦三針、智三針。隨癥配穴:聽力功能障礙者，配耳三針；言語功能障礙、流涎者，配舌三針；豎頭不穩者，配頸三針。操作方法:患兒施針穴位常規消毒，選取0.30 mm×25 mm的針灸針（無錫佳健醫療器械股份有限公司，蘇械注冊20152200225）。頭部穴位針刺均采取平刺法，得氣后留針1 h；肢體穴位針刺均采取直刺法，得氣后留針30 min。每日針刺1次，每周5次。3個月為1個療程，治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀測指標 采用粗大運動功能量表（GMFM）、兒童平衡量表（PBS）評定兩組患兒治療前后粗大運動功能和平衡功能。①GMFM將患兒不同體位的反射、姿勢及運動模式分為88項評分指標，共5個功能區。A區評定患兒躺和翻身功能情況；B區評定患兒坐位功能情況；C區評定患兒爬和跪功能情況；D區評定患兒站立位功能情況；E區評定患兒走、跑、跳功能情況。所有項目按4級評分標準（1～4分）進行評估。GMFM評分越高表明患兒粗大運動功能越好。②PBS評定內容主要包括動態和靜態平衡能力，共14個評定項目，均采用5級評分法（0～4分）進行評定，總分為56分。PBS評分越高提示平衡功能越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

（1）GMFM評分比較 治療前，兩組患兒GMFM的5個功能區評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒GMFM的5個功能區評分及總分均較治療前提高，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后粗大運動功能評定量表的5個功能區評分及總分比較（分，±s）

表1 兩組腦癱患兒治療前后粗大運動功能評定量表的5個功能區評分及總分比較（分，±s）

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 A區評分 B區評分 C區評分 D區評分 F區評分 總分治療組 31 治療前 18.03±6.91 26.05±7.63 17.23±4.38 13.80±4.98 29.51±6.38 38.14±10.16治療后 26.93±7.56△▲ 37.82±8.02△▲ 32.71±10.60△▲ 26.93±10.39△▲ 43.93±7.90△▲ 59.73±9.48△▲對照組 31 治療前 18.93±6.26 26.69±7.36 17.57±4.39 13.73±4.76 28.84±5.36 38.93±10.36治療后 22.87±9.37△ 33.03±9.31△ 25.83±5.37△ 16.38±6.72△ 33.45±9.57△ 48.43±7.34△

（2）PBS評分比較 治療前，兩組患兒PBS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒PBS評分均高于治療前（P＜0.05），且治療組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后兒童平衡量表評分比較（分，±s）

表2 兩組腦癱患兒治療前后兒童平衡量表評分比較（分，±s）

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分治療組 31 36.80±7.98 49.23±10.06△▲對照組 31 36.47±7.29 43.53±10.70△

4 討論

腦癱是自受孕開始至嬰兒階段發生非進行性腦損傷及發育缺陷的一種大腦癱瘓綜合征，主要臨床特征為身體姿勢異常、運動障礙、智力障礙等[3-4]。粗大運動發育是機體基礎的姿勢及運動能力發育。粗大運動是運用大肌肉運動進行有目的、系統化肢體運動，其水平直接影響腦癱患兒日常生活能力。目前，運動療法是治療腦癱患兒較為廣泛且有效的方式，包括Bobath法、Vojta法、上田法等療法[5-7]。

腦癱屬于中醫“五軟”“五遲”等疾病范疇，主要由先天稟賦不足、肝腎虧虛導致腦髓失充、四肢肌肉失養；或胎中受邪，難產產傷損傷腦絡發為本病[8]。腦為元神之府、精明之會。頭部為人體生命之主宰，頭部經穴與十二經脈的氣血運行密切聯系。大腦為調整全身氣血與臟腑精氣的重要器官之一，故腦病的針灸治療應以頭部穴位為基礎。靳三針療法為嶺南名醫、廣州中醫藥大學教授靳瑞教授發明創立的特色針灸治療方法，在治療腦病方面臨床療效突出。分析其主要治療作用機制為靳三針頭部選穴在患兒大腦皮質相應運動區，針刺可改善患兒頭部局部血供狀態，促進患兒腦細胞的功能代謝和神經元修復，刺激頭部周圍神經突觸，修復頭部可逆性損害區細胞[9-10]。靳三針肢體取穴主要為患肢關節局部穴位及頭部穴位，刺之可提高腦癱患兒的智力及粗大運動、精細運動功能，有效減輕肌肉痙攣[11]。

手功能障礙是腦癱患兒主要的功能障礙之一，患兒通常會傾向于在日常生活中使用健側肢體活動，從而出現“習得性廢用”現象。為了解決這一現象，國外醫學專家提出了強制性誘導運動療法，其治療原則主要包括3個訓練原則，即限制使用健側上肢，強制患兒使用患側肢體；重復性訓練；適應性訓練或塑形技術。其中重復性訓練是治療方案中較主要的內容。強制性誘導療法治療方案主要包括2個部分:90%清醒時間里腦癱患兒的健側處于限制使用狀態；對于患側則接受每日6 h以上，至少持續2周的密集重復訓練強度[12-13]。對于腦癱偏癱患兒，目前治療師的主要訓練目的為鼓勵患兒通過各種單、雙手及腰背肌群核心力量的練習方式，使其患側肢體更多地參與運動。

目前，康復訓練主要采用綜合康復治療。傳統康復治療結合現代康復治療更能促進患兒中樞運動傳導通路的構建。何喜平等[11]研究表明，醒神頭針、靳三針聯合康復訓練治療腦性癱瘓患兒的臨床療效較單一康復效果好。梁冠軍等[14]研究表明，重復經顱磁刺激聯合強制性誘導療法對改善偏癱型腦癱患兒上肢功能的臨床療效較單一的康復治療更好。岑嶸[15]研究表明，靳三針療法聯合體針治療小兒腦癱臨床療效顯著，且療效優于單純傳統體針療法。目前臨床較少報道采用靳三針療法結合強制性誘導療法療法治療小兒腦癱的臨床研究，故本研究對此進行了相關探討。

本研究結果顯示，治療后兩組患兒GMFM的5個功能區評分及總分均較治療前提高（P＜0.05），且治療組高于對照組（P＜0.05）；兩組患兒PBS評分均高于治療前（P＜0.05），且治療組高于對照組（P＜0.05），提示靳三針療法結合強制性誘導療法可明顯改善腦癱患兒的運動及平衡功能，較單一采取強制性誘導療法效果更佳，值得進一步臨床推廣和進行臨床療效機制的研究。腦癱分型較多，目前研究缺乏按分型進行的大樣本、多中心的研究，今后臨床研究重點應增加臨床樣本量，并進行療程及療效追蹤，如按腦癱分型進行分組，采取腦電圖及腦功能成像等客觀檢查指標進行臨床療效評定等。