以華生人性化關懷理論為指導的五心護理在結腸癌根治術患者圍術期的應用

吳琛琛

河南科技大學第一附屬醫院胃腸外科，河南省洛陽市 471000

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，好發于中老年人，男性發病率可達女性的2倍[1]。結腸癌根治術作為臨床常用治療手段，術后需嚴格控制飲食并早期下床活動促進患者恢復，且癌性疾病患者術后需給予一定心理支持，常規護理無法滿足。華生人性化關懷理論是由護理和心理學家約翰布魯德斯·華生提出的一種護理理論，強調“以人為本”的重要性，給予患者身體護理的同時注重患者的心理健康[2]。五心護理則在護理過程中以熱心、精心、細心、耐心和關心的態度，營造良好的護患氛圍，協助患者早日康復[3]。故本文以華生人性化關懷理論為指導的五心護理應用于結腸癌根治術患者圍術期，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2019年1月—2021年1月入住我院的64例結腸癌根治術患者作為觀察對象，隨機分為實驗組和對照組，每組32例。其中實驗組男22例，女10例；年齡41～69歲,平均年齡(55.89±8.49)歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例；其中腺癌23例，黏液癌9例；文化程度初中及以下10例，高中15例，大學及以上7例。對照組男21例，女11例；年齡40～68歲,平均年齡(55.13±8.04)歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例；其中腺癌24例，黏液癌8例；文化程度初中及以下9例，高中15例，大學及以上8例。兩組各項臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：(1)符合結腸癌診斷標準，結合乙狀纖維結腸鏡和X線檢查確診為結腸癌并于我院行結腸癌根治術[4]；(2)文化水平在小學及以上；(3)為首次接受結腸癌根治術；(4)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)重要臟器如肺臟功能嚴重障礙；(2)合并其他嚴重基礎疾病如心臟病、腦腫瘤等；(3)有心理或精神病史；(4)術前接受過放療或化療。

1.2 方法 兩組均給予常規護理，具體如下：(1)術前告知患者手術基本流程，囑患者術前12h開始禁食，術前6h禁飲；(2)完善備皮、腸道清潔等術前準備；(3)術后監測患者生命體征，指導患者飲食用藥。實驗組則在此基礎上聯合以華生人性化關懷理論為指導的五心護理，具體包括：(1)熱心：護士以熱心的態度接待患者，根據患者情緒、文化背景及對院區和住院流程的了解情況不同在入院時為患者介紹病區環境及住院流程，包括住院需準備的物品，住院手續的辦理，胃腸道鏡檢查、影像檢查及化驗檢查所在地，醫生值班室具體位置，分發院區地圖，過程中應保持熱情，面帶微笑，語氣溫和親切，使用文明用語。(2)精心：術后為患者精心制定針對性下床活動計劃及飲食計劃。①由醫生協助評估患者的恢復情況(心率、血壓、傷口滲血情況、引流管出血量)，由護士一對一引導患者行早期下床活動，具體為：將病床搖起，輔助患者移至床邊行坐位，用腹部包住腹部以固定手術切口防止活動過程中牽扯手術切口，固定好引流管，檢查引流管引流情況后將患者緩慢扶起，患者雙手搭在護士肩膀上，由護士引導患者緩步行走，應隨著患者的恢復狀況每日增加活動量，每日運動后可適當為患者輕輕按摩腿部肌肉；②根據患者的胃腸功能恢復情況、個人飲食喜好及營養需求不同選擇進食方式(流質食物、軟質食物)，并設定每日食譜，在合理飲食的基礎上盡量滿足患者需要，囑患者按照食譜進餐。(3)細心：①護士每日查房時應細心檢查病房衛生和床單被罩清潔狀況，及時更換污染床單被罩，定期對病房進行消毒。觀察手術切口愈合情況，及時更換無菌敷貼，每日早中晚測量體溫。②輔助患者行下床活動時，應細心觀察患者呼吸和疲憊程度，患者呼吸急促或疲勞時可稍做休息，待患者好轉后再繼續活動，根據患者的傷口恢復及活動耐受情況及時更改每日活動目標，恢復狀況好，活動耐受良好的患者可適當增加活動量，恢復狀況不理想，活動耐受度低的患者適當減少活動量。(4)耐心：醫護人員護理過程應耐心對待患者，做到“以人為本”。①為患者介紹院區環境及住院流程時，對于口頭講述和查看地圖不能理解和的患者，可親自帶領患者或家屬熟悉地形，引導患者辦理住院手續；②對早期活動和飲食計劃依從性差的患者，站在患者的角度思考，詢問其不想進行早期活動和不遵守飲食計劃的原因并表示理解，進行健康教育，為其講解早期活動和合理飲食的重要性及其對術后恢復的積極意義，夸獎患者之前遵守醫囑的行為，鼓勵患者遵循醫囑進行下床活動和合理飲食。(5)關心：關心患者的心理健康。①對于因患癌而情緒低沉的患者，及時表示關心，可通過與患者聊其感興趣的話題轉移其注意力，幫助患者排解不良情緒；②對于擔心疾病預后，焦慮害怕的患者，展示過往成功病例，說明疾病預后與多種因素有關，鼓勵患者配合治療，遵循醫囑，改善疾病預后；③對于因治病消耗大量錢財，耽誤家屬學習工作而感到自責愧疚的患者，及時安慰患者并與鼓勵患者與家屬溝通，尋求家屬的支持。

1.3 觀察指標 (1)對比干預前和干預10d后兩組患者的心理狀態得分情況，評估標準：應用非精神科住院患者心理狀態評定量表(MSSNS)評估患者的心理狀態，包括焦慮(9項)、抑郁(8項)、憤怒(6項)、孤獨程度(8項)及總體心理狀況(7項)5個維度，共38項，每項1～4分，總分為152分，分數越高則代表患者的心理狀態越差[5]。(2)對比干預10d內兩組患者術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較 干預10d后，兩組焦慮、抑郁、憤怒、孤獨程度和總體心理狀況得分均較干預前顯著降低(P<0.05)，實驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者MSSNS得分比較分)

2.2 兩組并發癥發生情況比較 實驗組并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

由于大眾認知下癌癥是一種無法治愈的疾病，結腸癌患者確診后會產生焦慮、抑郁甚至自暴自棄的心理[6]，根治術圍術期時，醫院氛圍帶來的壓力和患者對手術的恐懼，或可讓患者不良心理狀態加劇。常規護理的重點為操作，對患者的心理狀況關注較少。本文結果顯示，干預后兩組MSSNS各項得分較干預前均顯著降低，且實驗組降低幅度顯著大于對照組，這表明以華生人性化關懷理論為指導的五心護理更有助于改善結腸癌根治術患者的心理狀態，其原因可能是：(1)護士以熱心的態度接待患者，并在患者困惑時耐心幫助，在護患之間建立信任關系，讓患者感受到來自護理人員的關懷[7]；(2)通過講解影響疾病預后相關因素，表明已有患者通過治療預后良好，幫助因患癌情緒不佳的患者建立信心，使患者對治療充滿希望；(3)通過促進患者與家人的溝通，讓對家人感到愧疚進而情緒低落的患者感受到來自家人的支持與關懷。從而改善患者的心理狀態，避免焦慮、孤獨、憤怒等不良情緒。

早期下床活動可促進下肢血液循環，預防下肢靜脈血栓，適量活動還可促進腸蠕動，改善患者胃腸功能。而由于結腸癌根治術是胃腸道有創手術，患者的術后飲食和切口清潔也十分重要，術后早期下床活動不到位，切口清潔維護不好和飲食不注意均可造成一系列并發癥，不利于患者的術后康復[8]。常規護理下，護士只指導第1次下床活動，輔助患者下床活動的通常為患者家屬，患者和家屬對下床活動的認識不夠，認為術后需臥床休息，導致下床活動的活動量不理想。病房和患者傷口的清潔情況也僅是每日1次的定時清潔，對患者的飲食指導也局限在口頭叮囑。本文結果顯示，干預后，實驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明以華生人性化關懷理論為指導的五心護理模式可有效降低結腸癌患者術后并發癥發生率，原因可能是：(1):護士每日輔助患者下床活動，并根據患者恢復情況的不同及時調整日活動量，以人為本，換位思考，遇到不想下床活動的患者，不強迫責備，而是通過健康教育，加深患者對下床活動重要性的認知，提高患者下床活動的積極性[9]；(2)護士每日根據患者恢復情況并結合其口味精心制定食譜，患者按照食譜進食，有利于患者胃腸功能的恢復，避免患者食用過多消化不良食物誘發腸梗阻[10]；(3)護士并非定時進行衛生清潔，而是時刻細心關注病房和患者傷口清潔度并及時予以更換污染床單或敷料，每天測量3次體溫，可有效預防切口感染。

綜上所述，以華生人性化關懷理論為指導的五心護理模式能降低患者MSSNS得分，避免不良情緒，同時減少下肢深靜脈血栓和切口感染發生率，有利于患者預后康復。