鄉村振興背景下鄉村醫生服務能力提升研究*

周麗萍 孫宏亮

大連醫科大學,遼寧省大連市 116044

2021年初，中共中央、國務院印發《關于全面推進鄉村振興加快農業農村現代化意見》，提出要以加強健康鄉村建設為核心，加強鄉村醫生隊伍建設，提升健康管理水平,緊密圍繞提升基層醫生和基層患者的實際需求，全面實現鄉村振興戰略這一目標。鄉村醫生的發展既能為鄉村振興提供優質醫療，又可以為鄉村振興注入新鮮活力。只有明確鄉村醫生角色，切實掌握當前鄉村醫生服務能力現狀，才能真正為鄉村振興保駕護航，助力健康中國建設。

1 鄉村振興中鄉村醫生的角色

鄉村振興首先是人的振興，打造培養出服務能力強、創新性高、特色優勢突出的鄉村醫生是實現健康鄉村建設的根本[1]。鄉村醫生作為基層醫療衛生事業的“健康守門人”，擔負著鄉村地區百姓常見病慢性病的治療與維持、傳染性疾病的預防與宣傳、危重疾病及時轉診等工作，在大型公共衛生事件發生時及時協助上級醫務人員做好疾病防控工作。作為我國醫療保健服務領域的基層人員，鄉村醫生是醫療衛生體系的重要力量，在鄉村振興背景下，鄉村醫生群體亟須重新進行自我定位，明確其在鄉村振興中的責任，發揮好網底守護功能[2]。

2 鄉村醫生服務能力現狀

2.1 學歷不高 醫療衛生人才培養與其他專業人才培養差異性很大，規范的醫學生需要接受多年的專業教育和培訓[3]，才可進入正規醫院實習。鄉村醫生的文化程度偏低，整體專業素質不高，真正擁有執業醫師資格證書的屈指可數，主要以專科和技校學歷為主，甚至有部分是由赤腳醫生經過政府培訓轉化而來，缺少后期繼續學習以及去外地醫院交流學習的機會，沒有接受過正規的醫科院校系統培訓學習，醫學專業知識急需更新，看病只是憑借從多年實踐中摸索出來的個人經驗，真正能掌握前沿科學技術的高端人才相對匱乏。鄉村醫生整體文化程度不理想是鄉村醫療目前面臨的最大挑戰之一，專業知識有限，繼續教育流于形式，基層醫療能力不強，百姓信任度低，這些將導致基層醫療衛生事業難以得到有效開展。

2.2 年齡老化 年輕有能力的鄉村醫生是村民健康的保障，根據有關數據顯示，目前鄉村醫生年齡老化現象明顯，后備力量不足，55歲以上占所有鄉村醫生1/3以上，無法跟上現代醫療的步伐，難以滿足目前信息化和電子化服務的要求[4]。倘若不加以干預，這種現象將會日趨嚴重，不利于鄉村醫生隊伍的可持續發展。對于那些年事已高但仍留崗在任的醫生來說，不論是精力還是能力都十分有限，有時連血壓都測量不準確，即便是對其進行專業培訓輔導，他們對于新鮮事物的接受進程也會十分緩慢，也很難有明顯改善。

2.3 福利不高，地位低 雖然國家已出臺許多政策扶持幫助鄉村醫生發展，但由于鄉村發展較為滯后，一些政策實施進程仍較為緩慢，導致一些養老保障機制、福利待遇并未得到有效落實，這嚴重挫傷了鄉村醫生工作的積極性。在調查中，鄉村醫生提到對目前的工作待遇滿意度較低，缺乏職業發展和技能提升機會。鄉村衛生室不像城市醫院分工明確，各司其職，每一名鄉村醫生幾乎要擔當全科醫生的工作，也正是因為鄉村醫生目前處于工作強度大、待遇差、無編制、無地位的尷尬境地，在當下經濟迅速發展的時代，城鄉差距的不斷擴大，村醫每年收入甚至比不上外出打工者，鄉村醫生待遇差、收入低已經成為一個不爭的事實，導致越來越多人寧愿去城市醫院打拼也不愿留下造福家鄉，農村地區似乎要么沒有成為目標，要么被視為沒有吸引力的工作場所[5]，相關數據顯示約有90%的年輕醫學生拒絕到鄉村發展。

2.4 職業認同度低 在過去那些時代，人們對于認真求學的意識并不強，更不要提個人理想抱負，掌握一門技術、尋求一份穩定工作，能夠賺錢養家足矣，也正是因為如此，導致現在仍在工作崗位的一些鄉村醫生對于其工作并不熱愛，不思進取，認為目前已有的知識儲備足以滿足村民的需求，在參與上級醫院組織的在崗鄉村醫生培訓中學習自主性低，學習狀態差，工作只是為了獲得利益，并沒有全身心投入醫療衛生事業，甚至會有個別醫生會由于自己工作的場所是偏遠的農村而存在自己會被衛生行政部門忽視或遺忘的想法，消極怠工。長此以往，這不僅會阻礙自身的職業發展，也會造成城鄉醫療水平嚴重脫節，對基層醫療水平提升產生極其不利影響。

3 鄉村振興背景下鄉村醫生服務能力提升對策

3.1 國家政策扶持 根據《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，地方各級機構要不斷加大對鄉村衛生的投入，改善鄉村醫生目前現狀，優化鄉村醫生隊伍結構，推動城鄉基本公共服務均等化，各地也紛紛出臺配套政策，像江蘇省出臺的《關于加快提升基層醫療衛生服務能力的若干意見》《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的通知》等文件，明確提出加強基層醫療衛生建設，加大支持力度。國家政府一直高度重視鄉村醫生隊伍的建設，2021年中央一號文件中也明確指出可根據偏遠落后地區實際情況適當放寬對村醫招聘的學歷、年齡等的要求，以應對基層醫療人員緊缺的需求，鼓勵農村訂單定向培養源于本鄉本土的本科畢業鄉村醫生，多途徑培養培訓鄉村衛生健康隊伍，吸引人才，留住人才，讓百姓在家門口就可以解決看病醫療問題，改善鄉村醫療衛生服務水平，加快鄉村醫生隊伍建設。

3.2 開展醫學繼續教育 衡量一名醫生是否具備安全有效診治患者的標準之一是其是否通過執業醫師考試，因此鄉村醫生也應具備執業醫師證書，但鄉村醫生和其他醫生還有一定的區別，國家已提出要結合鄉村地區特點進行改革。遼寧省衛生健康委員會發布《關于落實允許醫學專業高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊的意見》，針對基層醫療水平極其落后的地區，允許醫學畢業生免試申請鄉村醫生職位，推動鄉村醫生向執業(助理)醫師轉變，深入推進鄉村全科執業助理醫師資格考試。不僅如此，醫學是一個終身學習的過程，鄉村地區醫療衛生事業要想得到有效改善，必須要提高鄉村醫生的知識和技能，定期培訓，結合地方特色，改變傳統教育模式，學歷教育與非學歷教育并舉，確保課堂教育和實踐之間的一致性[6]，集體組織基層醫生到上級醫院進行交流學習，加快鄉村醫生教育培訓，讓更多人獲得職業資格，提高醫療水平。

3.3 搭建社會支持平臺 推動鄉村衛生事業發展，不僅僅局限于教育培訓干預，還需要完善其他鄉村衛生人才激勵機制和社會支持，例如完善養老制度，將每位鄉村醫生的養老保險都落實到位，力求做到養老保障全覆蓋，惠及到每一位鄉村醫生，消除村醫養老問題的后顧之憂，增強農村醫務人員的歸屬感。通過逐步提高鄉村醫生收入待遇，增加農村醫生的津貼和獎勵，提高基層醫生“巡診費和出診費”等，調動集體工作積極性，有效的人力動員對于改善衛生系統的績效和提高村醫工作滿意度至關重要[7]。此外，還可以通過模仿央視新聞“尋找最美鄉村醫生”欄目，以借助媒體宣傳力度，大力表彰那些工作積極，表現突出的鄉村醫生，給予物質和精神雙重獎勵，起到激勵鞭策作用，讓更多人看到村醫執著堅守崗位、甘于奉獻的大愛形象，讓更多人關心鄉村醫生、關心農村醫療衛生事業、關注億萬農民的健康問題[8]。

3.4 堅定個人職業信念 從醫信念是一名醫生發展的內驅動力，鄉村醫生除了要具備必需的臨床技能以外，還要有樂于服務百姓，甘愿為基層醫療奉獻的理念，杜絕“做一天和尚撞一天鐘”的職業心態，自覺積極主動的學習，努力擴充自身專業知識，不斷充實提高自己，補齊短板，樹立自信心，擴充個人在村民當中的影響力，擔負好自己肩上的使命，增強對自身的職業和專業的認同感，為后輩樹立榜樣，吸引更多人才留在鄉村為實現健康鄉村而奮斗。不僅如此，對當地歷史文化、風俗習慣理解認同也同樣重要，只有真正融入鄉村中，才能發掘并利用好當地醫院現有資源，通過展開優化整合，縮小城鄉醫療水平的差距，與健康鄉村發展形成命運共同體，全心全意為村民服務。

4 結語

鄉村振興戰略是我國提出的重大舉措，基層醫療作為衛生服務體制的“神經末梢”，只有在實現健康鄉村的基礎上才能真正實現鄉村振興。鄉村醫生作為中國基層衛生醫療事業的建設者，長期以來，對于鄉村衛生健康的發展與保障發揮著舉足輕重的作用，只有在推進健康鄉村的基礎上實現鄉村振興才是發展鄉村醫生的最佳出路。