希望特質和家庭關懷度對成年白血病化療患者心理一致感的影響

郝寒雪　張艷　張衛紅　張小麗

【摘要】? 目的? 了解希望特質和家庭關懷度對成年白血病化療患者心理一致感的影響，并探討三者之間的關系。方法? 選取2020年10月-2021年8月在唐山市三級甲等綜合性醫院血液科住院化療的229例成年白血病患者作為調查對象。采用自行設計的一般資料問卷、心理一致感量表、希望特質量表和家庭關懷度量表對其進行調研。結果? 229例成年白血病化療患者心理一致感得分為55.91±8.90分，處于中等偏低水平，希望特質、家庭關懷度與成年白血病化療患者心理一致感總分呈正相關（r=0.609、0.679，P<0.05）。多因素線性回歸分析顯示，宗教信仰、患病時間、家庭人均月收入、希望特質、家庭關懷是心理一致感的影響因素（P<0.05），其中家庭關懷度的影響最大，其次為希望特質。結論? 希望特質和家庭關懷對心理一致感有影響，家庭關懷度越好，希望特質水平越高，患者心理一致感水平越高。

【關鍵詞】? 白血病;成年人;心理一致感;希望特質;家庭關懷度

中圖分類號? R473.73? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--05

Effects of hope trait and family care on psychological consistency of adult leukemia patients undergoing chemotherapy? Hao Hanxue， Zhang Yan， Zhang Weihong， Zhang Xiaoli. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Technology， Tangshan 063000， China

【Abstract】? Objective? To understand the effects of hope trait and family caring degree on adult leukemia chemotherapy patients' psychological coherence and to explore the relationship between the three. Methods Totally 229 adult leukemia patients who were hospitalized for chemotherapy in the hematology departments of tertiary general hospital in Tangshan City from October 2020 to August 2021 were selected as study subjects. The self-designed General Information Questionnaire， Psychological Consistency Scale， Hope Trait Scale and Family Care Scale were used to investigate them. Results? The score of psychological consistency of 229 adult leukemia chemotherapy patients was 55.91 ± 8.90， which was at a medium low level. The trait of hope and family care were positively correlated with the total score of psychological consistency of adult leukemia chemotherapy patients （r=0.609， 0.679， P<0.05）. Multivariate linear regression analysis showed that religious belief， illness time， family per capita monthly income， hope trait and family care were the influencing factors of psychological consistency （P<0.05）， among which family care had the greatest influence， followed by hope trait. Conclusion? Hope trait and family care have an impact on psychological consistency. The better the degree of family care， the higher the level of hope trait， and the higher the level of psychological consistency of patients.

【Key words】? ? Leukemia; Adulth; Sense of coherence; Hopeful traits; Family care

近年來，癌癥依然是全球要面臨的公共衛生問題[1]。國際癌癥研究機構（international agency for research on cancer，IARC）發布的2018年全球癌癥發病率和死亡率統計數據顯示，白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤的新發病例合計約118.7萬，導致69.0萬人死亡[2]。化療后成年病患的首次緩解率為60%～70%，約1/5患者生存時間可提升到5年或更久[3]。但長時間化療后出現的不良反應、反復住院以及沉重的經濟負擔等原因，給患者的身體和心理帶來了巨大的壓力，影響患者的預后效果和身心健康。心理一致感即個體對生活形成的整體感受與認識，為內在穩定、動態與持久的自信[4]，影響個體對生活的綜合認知、判斷與感知，代表個體對生活的整體認知與感受，是具備個體穩定特質的心理傾向。有研究顯示，希望特質與家庭關懷度與心理一致感有正相關性，目前關于成年白血病化療患者的研究相對匱乏[5-6]。本研究探討希望特質和家庭關懷度對成年白血病化療患者心理一致感的影響，旨在為臨床心理干預改善心理狀況提供參考依據。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年10月-2021年8月在唐山市三級甲等綜合性醫院血液科住院化療的229例成年白血病患者作為調查對象。納入標準：符合WHO分類診斷標準并由專科醫生診斷為白血病并進行化療的患者;年齡≥18歲;患者有一定的閱讀能力，溝通交流無障礙;患者了解自身的疾病狀況;自愿加入研究同時簽署書面知情同意書。排除標準：伴隨存在認知障礙等問題，不能準確理解量表者;病情危重或是存在臟器衰竭等嚴重并發癥者。

1.2? 調查方法

運用現場問卷的方案開展調研，研究者介紹本調查的目的、怎樣填寫問卷等，經本人同意并簽署知情同意書后發放問卷，問卷基于受調查者的實際狀況進行詳實的回答，如患者不能自行填寫，可由家屬或調查者根據患者真實描述代替其填寫，填寫完畢后當場回收并檢查是否有漏答項目。本研究共發放問卷230分，回收有效問卷229份，有效回收率為99.57%。

1.3? 調查內容

（1）一般資料調查：包括人口學的基本信息、職業、經濟的各項信息、疾病及治療相關等。

（2）心理一致感：采用心理一致感量表（SOC-13）調查，SOC-13為最初量表方案的簡化版本，包蕾萍等翻譯與改正，符合中國醫學調研的基本需求，該量表已被應用于各類群體的研究中。量表涉及3個基本維度，包括可理解感、可控制感和意義感，共13個條目，5個采取反向計分。具體評分區間為13～91分，分值越高，說明患者心理一致感水平越高。相關研究可得出量表信度、效度較為理想，測定的Cronbach's α系數為0.894[7-8]。

（3）希望特質：采用希望特質量表（HHI）調查，該量表研究者為 Herth等[9]學者，趙海平等[10]將其翻譯為中文，用于測量患者的希望特質水平。該量表Cronbach's α為 0.85，總計存在12個條目，條目3和6運用反向計分，每一項目均為4個等級（從 1～4 級），總分為 12～48 分，分值在 12～23 分為低水平希望，24～35 分為中等水平希望，36～48 分為高等水平希望，分值越高表示希望水平越高。

（4）家庭關懷度指數：采用由 Smilkstein[11]于 1978 年開發的家庭關懷度指數（APGAR）量表。該問卷由5個問題組成，測量家庭成員對5個領域的滿意度，這5個領域被認為是家庭功能的基礎。問卷均為積極題目，均進行正向計分，5個題目得分相加即為總分，指標相對更高，則關懷度會相對更高，家庭功能也會相對較強。根據總分將家庭功能分為家庭功能良好（7～10分）、家庭功能一般（4～6分）和家庭功能較差（0～3分）。該問卷使用簡單、快捷，廣泛應用于國內外臨床研究中。國內多項研究表明該問卷具有良好的信度和效度，測得的Cronbach's α系數為 0.813～0.857。

1.4? 統計學方法

運用SPSS 23.0統計軟件對于數據開展相應的統計分析。計量資料運用“均數±標準差”表示，多樣本均數組間比較采用方差分析，因素之間的相關性采用Pearson相關分析。多因素分析采用線性回歸。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 成年白血病化療患者一般資料情況

229例患者中，男性124例（54.10%），女性105例（45.90%）;18～34歲34例（14.85%），35～49歲64例（27.95%），50～64歲93例（40.61%），65歲以上者38例（16.59%）;有宗教信仰的35例（15.28%），無宗教信仰的患者194例（84.72%）;文化水平多數為小學及以下82例（35.81%），初中水平60例（26.20%），高中（中專）的患者41例（17.90%），大專以及本科以上的患者46例（20.09%）;婚姻狀況以已婚為主，占82.53%（189例）;家庭人均月收入≤1000元的患者3例（1.31%），1001～2000元的患者92例（40.17%），2001～5000元的患者121例（52.84%），5001～10000元的患者13例（5.68%）;患病時間小于3個月 48例（20.96%），3～6個月100例（43.67%），6～12個月 72例（31.44%），超過12個月 9例（3.93%）。

2.2? 成年白血病化療患者心理一致感得分情況

229例成年白血病化療患者心理一致感總分為55.91±8.90分，總體處于中等偏低水平。其中各維度條目均分從高到低依次為意義感、可控制感和可理解感。見表1。

2.3? 不同希望特質及家庭關懷度患者的心理一致感得分情況

不同希望特質及家庭關懷度患者的心理一致感水平不同，希望特質水平越高，心理一致感水平越高;家庭關懷度越好，患者心理一致感得分也越高。見表2。

2.4? 希望特質水平、家庭關懷度與心理一致感的相關性分析

成年白血病化療患者心理一致感總分及其各維度與希望特質水平和家庭關懷度呈正相關（P<0.05）。見表3。

2.5? 成年白血病化療患者心理一致感影響因素的多因素分析

以成年白血病化療患者心理一致感總分為因變量，將一般人口學信息包括性別、年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、家庭人均月收入、患病時間、希望特質、家庭關懷度為自變量（賦值見表4），進行線性回歸分析。結果顯示，宗教信仰、家庭人均月收入、患病時間、希望特質、家庭關懷度是成年白血病化療患者心理一致感的影響因素（P<0.05），其中家庭關懷度的影響最大，其次為希望特質。見表5。

3? 討論

本研究結果顯示，成年白血病化療患者心理一致感得分為55.91±8.90分，總體處于中等偏低水平。這可能與化療周期長、不良反應明顯及經濟壓力重有關，在一定程度上會影響對壓力源的認知判斷。本研究結果顯示，在心理一致感各維度得分中，可理解感得分最高（20.76±3.27分），其次為意義感（18.58± 3.55分），可控制感分值最低（16.58±4.17分）。

成年白血病化療心理一致感的影響因素包括宗教信仰、家庭人均月收入、患病時間、希望特質水平、家庭關懷度等。本研究結果顯示，宗教信仰與心理一致感呈負相關，無宗教信仰的患者心理一致感水平相對較高。分析其原因，可能是無宗教信仰的患者會更為積極的利用周圍的資源來應對疾病，包括社會支持等方面。本研究結果顯示，家庭人均月收入水平高的患者心理一致感水平較高，與Reddy等[12]的研究結果一致。白血病具有病程長、化療藥物費用較高、用藥周期相對較長的特點，經濟收入水平相對較高的個體，物質條件更加理想，對于治療費用的承擔能力較高。醫護人員在選擇治療方案和檢查項目時，可參考患者的經濟情況，為其制定更為經濟有效的診療計劃。本研究顯示，患病時間長的患者心理一致感水平要高于患病時間短的，分析其原因，可能是患病時間短的患者，對于疾病的認識不足，擔心預后情況，化療誘導不緩解，病情反復，以及突然的經濟壓力等，使其心理、生理承受著較大壓力。Freitas等[13]研究表明，心理一致感和患病有顯著的交互作用。醫護人員在面對患者時，可通過健康教育、健康宣教等途徑，讓患者對疾病的診療、預后等情況有更進一步的了解，減輕其心理壓力，提高心理一致感水平，從而達到促進健康的目的。本研究結果顯示，希望水平與成年白血病化療患者心理一致感呈正相關，患者的希望特質水平越高，其心理一致感水平越高，與葛劉娜[14]和Sharabi等[5]的研究結果一致。提示醫護人員在臨床工作中不僅要關注可提高患者心理一致感的外在因素，例如經濟問題、對疾病的了解程度，也要關注患者自身內在的積極心理特征。本研究結果顯示，家庭關懷度越高，患者心理一致感水平越高，即家庭關懷與心理一致感呈正相關，與李靜[15]的研究結果一致。家庭環境可以對一個人的情緒變化、性格形成都有一定的影響。醫護人員在與患者溝通交流的同時也要重視與家屬的溝通，多注意其家庭關懷情況，增強家屬的積極性，共同促進患者的預后和健康情況。

綜上所述，宗教信仰、患病時間、家庭人均月收入、希望特質、家庭關懷是心理一致感的主要影響因素，希望特質和家庭關懷對心理一致感有著正向預測作用。建議醫護人員在臨床工作中要重視患者心理一致感水平的評估，針對患者的情況提出個性化支持，提高護理服務質量，從而促進患者身心健康。本研究為橫斷面研究，樣本數量、調研區域等受限，今后可開展質性研究、干預研究等來豐富內容，為臨床心理干預改善心理狀況提供夯實的理論依據。

4? 參考文獻

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[2022-03-05收稿]