醫護康一體化治療模式在膝關節周圍骨折術后功能恢復的臨床應用效果

張麗芳

【摘要】? 目的? 觀察分析醫護康一體化治療模式對膝關節周圍骨折術后功能恢復的臨床效果。方法? 選擇2020年5月- 2021年7月來醫院骨科接受康復治療的膝關節周圍骨折手術患者50例作為研究對象。按照組間性別、年齡、身高、體重、體重指數均衡匹配的原則，將患者分入觀察組、對照組，各組均25例。對照組給予常規治療模式，觀察組在對照組基礎上給予醫護康一體化治療模式。比較兩組患者疼痛程度、膝關節活動度、膝關節功能恢復度、生活質量。結果? 術前，兩組患者PRI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后24周，兩組HSS評分都下降，但觀察組PRI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1周及術后24周，兩組患者AROM比較，差異均有統計學意義（P<0.05），并且術后24周時兩組之間的差值增大。術前，兩組HSS、PCS、MCS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后24周，兩組HSS、PCS、MCS評分都升高，但觀察組HSS、PCS、MCS評分的高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對膝關節周圍骨折患者采用醫護康一體化模式進行術后功能恢復，效果顯著，可供臨床借鑒。

【關鍵詞】? 醫護康一體化;膝關節周圍骨折

中圖分類號? R259? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

膝關節周圍骨折包括股骨髁部骨折、髕骨骨折和脛骨髁部或平臺骨折。有文獻報道[1]，美國股骨遠端骨折發生率18例/十萬人，而脛骨平臺骨折、髕骨骨折分別占所有骨折的1%，其中脛骨平臺骨折總體發病率大約在10.3例/十萬人。近年來我國膝關節周圍骨折的發生率也越來越高。膝關節周圍骨折會給患者的下肢功能、日常生活能力、社會參與能力等方面帶來直接的影響，造成個人、社會經濟損失。隨著生物—心理—社會醫學模式的轉變，醫生職能作用除包含常規疾病診療、救治外，還需保障患者軀體完整度，以改善患者生活質量[2-3]。

我國骨科技術方面的發展緊跟世界潮流，但骨科技術更重視治療，而忽視術后康復及康復護理，進而造成治療效果大打折扣。因此骨科康復及康復護理在理論研究和實踐中與世界先進水平還存在一定差距[4-5]。由于多年來形成手術和康復及護理各自為政的模式[6]，使術前、術中、術后相互脫節，康復時機和訓練方式尚未形成一定的規范，膝關節功能未達到最大限度恢復，導致生活質量下降，對手術療效造成較大影響[7]。骨科醫護康一體化治療模式是一種團隊治療模式，在這種模式下骨科醫師、康復治療師與護士組成一個治療小組，使骨科治療與術后康復治療及康復護理融為一體，骨科手術治療和功能恢復有機結合在一起，使患者術后恢復得到促進，重返社會。本項目旨在觀察醫護康一體化治療模式應用于膝關節周圍骨折術的術后康復效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年5月- 2021年7月來醫院骨科接受康復治療的膝關節周圍骨折手術患者50例作為研究對象。納入標準：①必須符合國際疾病分類手冊第十版中對膝關節周圍骨折的診斷標準;②年齡18～80歲，性別不限;③具備膝關節周圍骨折術適應癥;④初次行膝關節周圍骨折術;⑤膝關節周圍骨折術后經X片檢查提示治療理想。排除標準：①伴有髖、踝關節畸形或其他膝關節疾病;②經問詢，患者患有內科疾病及重要組織器官功能障礙;③意識、認知等方面異常，患有嚴重精神疾病，無法對康復治療做到配合;④對本研究有明顯抗拒行為;⑤因各種原因未完成實驗而中途退出者;⑥實驗期間出現膝關節感染、下肢深靜脈血栓等嚴重不良事件，需要中止實驗者。

按照組間性別、年齡、身高、體重、體重指數均衡匹配的原則，分配患者至觀察組、對照組，各組患者25例。兩組性別、年齡、身高、體重、體重指數等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究獲得醫院倫理委員會審批通過。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規治療模式進行干預，內容包括：

（1）術前：①術前骨科常規治療及常規護理;②骨科護士常規術前宣教;③骨科醫生常規術前討論④術前相關量表的評估。

（2）術后住院階段：①骨科術后常規抗炎、止血、鎮痛及對癥支持等治療;②骨科術后常規護理;③利用智慧病房平板播放功能訓練視頻指導患者進行康復訓練④術后相關量表的評估。

（3）出院前指導：①出院相關量表的評估;②骨科醫生及護士對患者進行出院指導;③出院后要求患者術后1周、術后24周在本院骨科門診復查。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上采用醫護康一體化治療模式進行干預，內容包括：

（1）術前：①醫生、護士、康復治療師共同查房進行術前評估;②術前開展疾病相關知識講解;③疾病知識宣教的同時實施心理疏導，消除恐懼心理;④醫護康一體化共同制定手術及術后康復護理方案;⑤術前相關量表的評估。

（2）術后住院階段：①術后常規治療;②術后康復護理;③術后個體化的康復訓練;④術后相關量表的評估。

（3）出院前指導：①出院相關量表的評估;②健康宣教及出院后的注意事項;③出院后不同時段的康復訓練指導;要求患者術后1周、術后24周均在本院骨科門診復查。

1.3? 觀察指標

（1）疼痛情況評分：術前、術后24周，采用疼痛分級指數（PRI）評估患者的疼痛情況。分數越高疼痛程度越高。

（2）膝關節活動度：量角器對膝關節主動關節活動度（AROM）進行測量，以分析患者恢復情況。度數越大說明恢復情況越好。

（3）膝關節功能評分：采用膝關節功能評分量表（HSS）評估患者的膝關節功能恢復情況。恢復情況良好者，量表評測分數較高。

（4）生活質量評分：采用生活質量評定量表（SF-12），評估膝關節周圍骨折術后患者生活質量（PCS）和精神狀態（MCS）。此量表依據本醫院及病例的實際情況，對SF-12部分內容進行了調整。分數越高說明生活質量和精神狀態越好。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者疼痛情況比較

術前，兩組患者PRI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后24周，兩組HSS評分都下降，但觀察組PRI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者膝關節AROM恢復情況比較

為了避免對患者造成二次傷害，術前一般不對患者進行AROM評定，術后1周，兩組患者AROM比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術后24周AROM比較，觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），差值增大。見表3。

2.3? 兩組患者膝關節功能評分比較

術前，兩組HSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后24周，兩組HSS評分都升高，但觀察組HSS評分的高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者SF-12評分比較

術前，兩組患者PCS、MCS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后24周，兩組PCS、MCS評分都改善，但觀察組PCS、MCS評分的高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

醫護康一體化模式是在常規治療模式的基礎上，由醫生、護士、康復治療師共同為患者提供全方位的個體康復護理方案。術前醫護人員及康復治療師一同進行查房，對患者術前狀態、病情等實施評估，給予患者早期康復訓練指導。手術當天即開始康復訓練。術后不同時間段根據患者個體情況制定個體化康復方案進行干預，對兩組膝關節周圍骨折術后肢體功能恢復、疼痛緩解等指標進行對比分析，經統計學處理，結果顯示：在醫護康一體化治療模式的干預下，術后康復療效方面，觀察組在兩組間具備優勢，對提高患者術后生活質量和精神狀態，具有明顯的效果。將骨科治療與術后康復及康復護理融為一體，在促進膝關節周圍骨折術后肢體功能恢復，術后疼痛緩解等方面優勢較為突出，使患者能盡快重返家庭和社會，對該類疾病的治療與康復具有一定的實踐指導意義。采用醫護康一體化模式，在促進膝關節周圍骨折術后肢體功能恢復、術后疼痛緩解、生活質量提高、精神狀態改善等方面具有明顯效果。

醫護康一體化康復模式對膝關節周圍骨折術后康復效果需要患者的密切配合，以期達到最好的康復療效。但是在具體的實踐過程中，治療小組內部互動較多，溝通暢通，但是有時與患者缺少心靈的碰撞。尤其是情感互動常常被忽視。同時，由于患者認知程度參差不齊，造成某些后期療效跟蹤耗時過多，患者出現了煩躁情緒。造成了部分患者預期效果不理想，后期還需加強該方面的研究。

綜上所述，對膝關節周圍骨折患者采用醫護康一體化模式進行術后功能恢復，患者術后恢復情況良好，具備開展價值。

4? 參考文獻

[1] 黃小玲，唐金樹，李巖，等.骨科康復一體化模式對全膝關節置換術后功能恢復影響的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2016，31（8）：868-873，898.

[2] 陶囅.早期功能訓練對膝關節周圍骨折患者術后膝關節功能恢復的影響[J].人人健康，2020（14）：123.

[3] 張婷，張麗華.醫護康一體化在交叉韌帶損傷患者中的應用效果評價[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（87）： 104-105.

[4] 武照.醫護康一體化病房管理模式在骨科優質護理中的應用分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（24）：4183-4185.

[5] 勵建安，周謀望.中國骨與關節臨床的康復之夢[J].中國骨與關節雜志，2014，3（9）：646-648.

[6] 胡振忠，李東超，潘德錦，等.膝關節置換術后早期康復治療的作用[J].中國臨床醫生雜志，2014，42（12）：1097-1099.

[7] 沈紅星，陳裔，英馬彬，等.早期綜合康復療法對全膝關節置換術后膝功能和ADL能力的效果[J].中國康復醫學雜志，2010，25（6）：577-579.

[2021-10-27收稿]