多層螺旋CT與數字減影血管造影在主動脈夾層中的診斷效果比較

安云翔

【摘要】? 目的? 比較多層螺旋CT（MSCT）與數字減影血管造影（DSA）在主動脈夾層中的診斷效果。方法? 選擇醫院2020年1月- 2021年9月收治的68例疑似主動脈夾層患者為研究對象，以病理診斷為“金標準”，患者入院后均接受MSCT和DSA檢查，比較兩種方法的檢查結果。結果? MSCT與DSA檢查的內膜瓣、真假腔檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）;與DSA檢查相比，MSCT檢查的內膜破口、受累分支檢出率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。MSCT檢查的靈敏度高于DSA檢查，差異有統計學意義（P<0.05），兩種檢測方法的特異度比較差異無統計學意義（P>0.05）。MSCT檢查結果與病理結果具有高度一致性，明顯優于DSA檢查。結論? 與DSA檢查相比，MSCT診斷主動脈夾層的靈敏度高，且與病理結果高度一致，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】? 主動脈夾層;多層螺旋CT;數字減影血管造影;診斷效果

中圖分類號? R543.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

主動脈夾層是常見的嚴重主動脈疾病，是指人體主動脈的內膜撕裂后，腔內血液經內膜破口流入動脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長軸方向不斷擴展，最終形成動脈真假腔病理改變的病癥，具有起病急、突發劇烈疼痛及肢體缺血等臨床特征。流行病學調查顯示[1]，主動脈夾層早期死亡率較高，約有33%的患者在24h內死亡，約有50%的患者在48h內死亡，病因多為主動脈破裂，可能與主動脈結構異常、主動脈壁張力增加等因素有關，患病后呈肩胛區疼痛、面色蒼白及劇烈胸痛等表現，未及時診治則危及生命。目前診斷主動脈夾層以數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）為主，其可直觀地觀察血管內部情況、診斷準確率較高，但仍存在創傷性大、輻射強及價格昂貴等不足，不適合基層醫院推廣[2]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）是一種可同時獲得多個層面圖像數據的成像系統，其具備無創操作、成像快、分辨率高等優點，逐漸被應用于主動脈夾層的臨床診斷。鑒于此，本研究主要比較MSCT與DSA檢查在主動脈夾層中的診斷效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年1月- 2021年9月醫院收治的68例疑似主動脈夾層患者為研究對象，其中男36例，女32例，年齡38～75歲，平均53.14±5.28歲;病程3h至2d，平均1.23±0.28d;體質指數19～26，平均23.54±0.26;合并癥：冠心病15例，糖尿病18例，高血壓19例，動脈粥樣硬化16例;癥狀表現：胸背部痛17例，前胸部痛17例，上腹部痛16例，腰背部痛18例。本研究經醫院倫理委員會審批同意，患者均簽署知情同意書。

納入標準：①術后經病理診斷確診[3];②既往未接受相關治療;③病程≤72h;④呈前胸部痛、上腹部痛及胸背部痛等表現;⑤臨床資料完整。排除標準：①伴惡性腫瘤、心肌梗死;②造影劑過敏;③肝、腎功能障礙;④伴腦血管病變、傳染性疾病;⑤各種原因引起圖像質量不合格;⑥伴風濕性疾病;⑦精神病史或患有精神病;⑧中途退出研究。

1.2? 檢查方法

1.2.1? DSA檢查? 采用數字減影血管造影機（生產廠家：荷蘭飛利浦公司，型號：Allura XpermFD20）進行檢查，協助患者取仰臥位，注射100～120ml碘海醇對比劑，控制注射速率為20ml/s，利用Seldinger技術穿刺左側股動脈，置入RH、4FCobra導管及導絲，在導絲引導下將導管放置于主動脈處進行血管造影，明確左鎖骨下動脈、左頸總動脈、頭臂干開口以及主動脈夾層真假腔、內膜瓣、破口數，做好詳細標記定位。圖像處理：完成圖像采集后，在aw工作站中上傳掃描數據，三維透明重建主動脈可疑病變區域，最終獲得3D-DSA圖像。

1.2.2? MSCT檢查? 采用64層螺旋CT機（生產廠家：西門子）進行檢查，合理設定參數：電壓為120kV、電流為300mAs，螺距為1.5、層厚為5mm，轉速0.4s/r，矩陣為310×256。協助患者取仰臥位、上舉雙臂，肘關節呈90°、放置于頭部兩側，充分暴露胸部、腹部，從主動脈3cm處-恥骨聯合上方為具體掃描范圍，患者血管成像檢查前注射50ml碘海醇對比劑，控制注射速率為5.0～5.5ml/s，借助人工智能觸發掃描系統進行檢查，控制掃描閾值為150～160Hu，監測追蹤氣管交叉下方層面胸主動脈內對比劑濃度，實際掃描時若監測區域有假腔存在，則需手動觸發掃描系統。圖像處理：在Siemens Wizard工作站中上傳掃描數據，后圖像處理技術涉及容積再現、去面重建、最大密度投影及多平面重組。

1.3? 觀察指標

（1）主動脈夾層顯示情況：統計主動脈內膜瓣、真假腔、內膜破口、受累分支的檢出例數。

（2）診斷效能：所有患者均經過手術治療，并以術中病理結果為診斷“金標準”，計算MSCT和DSA檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值[4]。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料用“均數±標準差”表示，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢查一致性采用Kappa檢驗。檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1? 兩種檢測方法主動脈夾層顯示情況比較

經病理診斷顯示，實際確診內膜瓣40例，真假腔40例，內膜破口120個，受累分支數110條。MSCT與DSA檢查的內膜瓣、真假腔檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）;與DSA檢查相比，MSCT檢查的內膜破口、受累分支檢出率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩種檢測方法診斷效能比較

68例患者經過病理診斷確診主動脈夾層61例，非主動脈夾層7例。與DSA檢查比較，MSCT檢查的靈敏度高于DSA，差異有統計學意義（P<0.05），兩種檢測方法的特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。MSCT檢查診斷主動脈夾層的結果與病理診斷具有高度一致性，且遠高于DSA法，表明具有臨床應用價值。見表2。

3? 討論

MSCT檢查用于主動脈夾層診斷具有多種優勢：①掃描速度快、密度分辨率及空間分辨率高等，重建薄層圖像后，可多角度、多方位觀察病變情況，明確主動脈夾層的分支受累情況，清晰顯示血管周圍結構、血管壁、血管腔內部及血管形態結構，為病情確診提供依據[5]。②MSCT技術以曲面重建技術為基點，可充分顯示全身血管情況，產生新的體層圖像，明確動脈瘤的累及范圍、主動脈分支受累情況等，利于準確判斷主動脈夾層的分型、真假腔的關系[6]。③實際診斷時，借助容積再現技術可明確解剖關系，以各種成分比例為基點，切實完成像素分類，由于不同組織的著色不同，可清晰顯示不同灰度的頻色，空間層次感良好、三維空間立體感較強，避免多組織結構重疊現象;另外，還可清晰顯示內膜瓣狀態，通過密切觀察血管壁鈣化情況及血管分支和走行，有效鑒別真假腔，快速了解主動脈解剖信息，明確主動脈分支血管與夾層間的關系[7]。

本研究結果顯示，與DSA檢查相比，MSCT檢查的內膜破口、受累分支檢出率更高，表明MSCT檢查可盡早明確病情、避免誤診或漏診，為疾病治療提供參考;MSCT檢查的靈敏度及一致性高于DSA檢查，與周立強[8]的研究結果相似，表明MSCT檢查可提高診斷效能、明確疾病情況，達到預期診斷效果，具有臨床實踐價值。

綜上所述，與DSA檢查相比，MSCT診斷主動脈夾層的靈敏度高，且與病理結果高度一致，具有較高的臨床應用價值。

4? 參考文獻

[1] 胡高峰，邢杰，張曉東.多層螺旋CT血管造影在主動脈夾層診斷中的應用效果[J].中國基層醫藥，2021，28（5）： 720-723.

[2] 夏軍，張博.多層螺旋CT血管成像技術在主動脈夾層動脈瘤診斷中的價值[J]. 臨床醫學研究與實踐，2021， 6（14）：121-123.

[3] 劉文冬，劉斌，吳禮明.多層螺旋CT血管成像及后處理技術對主動脈夾層動脈瘤破口的診斷價值[J].安徽醫學，2020，41（4）：399-402.

[4] 王晶，陳文寬，張可.320排CT在胸腹主動脈夾層影像診斷中的應用價值分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（22）：113-114.

[5] 蘇欽，陳麗珺，譚知零.MSCTA對主動脈夾層的診斷價值及其與DSA對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（9）：80-82.

[6] 姜紅濤，劉華磊，彭培立.多層螺旋CT血管成像聯合三維重建對主動脈夾層動脈瘤的診斷價值[J].西藏醫藥，2019，40（1）：27-28.

[7] 陳粵聰，黃友清，陳偉師.超聲心動圖與多層螺旋CT血管造影對胸主動脈夾層的診斷價值[J].中國實用醫刊，2018，45（22）：37-39.

[8] 周立強.多層螺旋CT血管成像技術在主動脈夾層動脈瘤（AD）中的診斷性能及臨床應用價值[J].現代醫用影像學，2017，26（6）：1615-1617.

[2021-11-08收稿]