可移動電動升降PICC多功能護理車的研制與應用

茹晚霞，章曉軍，張 萍，郭方達，蔡 琴,李 菲

寧波市醫療中心李惠利醫院，浙江寧波 315040

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)是指經外周靜脈穿刺置入，導管尖端位于腔靜脈內的導管，具有置入成功率高、創傷小、較長留置時間、無需反復穿刺等優點，近年來已廣泛應用于臨床[1-2]。目前臨床上PICC維護大多使用常規治療車在床上或硬質臺面上為患者進行換藥操作，臺面高度恒定，不能根據患者身高、體型進行升降調節，且臺面局限，護士操作時往往體位不適，長期從事PICC維護的護士容易出現不同程度的職業性肌肉骨骼損傷[3-5]。本研究依據專科臨床操作特點，設計并制作了可移動電動升降PICC多功能護理車，已獲國家實用新型專利(專利號：ZL 2019 2 1791430.4)，現介紹如下。

1 設計與制作

可移動電動升降PICC多功能護理車的主體及滑動支撐桿使用穩定堅固的不銹鋼材料，主、副臺面使用復合板材質，平整且防滑；車體主干內置可升降電機；車身底部為剎車的萬向輪，安全、靈活。多功能護理車整體分滑動支撐桿區、可升降主操作臺面區、多角度移動副臺面區、儲物收納區及污物處理區5大功能區。滑動支撐桿區位于多功能護理車主臺面的右側，臺面內置不銹鋼滑軌(50 cm×4 cm)，伸縮支撐桿可前后滑動，拆卸后收納在主臺面下方，支撐桿最短可縮至75 cm，最長達125 cm；可升降主操作臺面長70 cm、寬50 cm，臺面下方設電動升降開關，升降幅度約20 cm，護理車主臺面高度可在70～90 cm之間調節。抬手輔助系統由伸縮支撐桿、伸縮鋼絲繩及手腕固定托帶(加厚棉墊)組成；多角度移動副臺面區位于主臺面的左側，長25 cm、寬50 cm，能多方向轉動，最大轉動角度為180°，臺面高度可升降，升降幅度為12 cm，最高與主操作臺面平齊，使護理車的操作臺面長度達95 cm；儲物收納區位于主臺面下方右側，設43 cm×16 cm×18 cm的抽屜2個；污物處理區選用腳踏式醫用垃圾桶。可移動電動升降PICC多功能護理車實物圖見圖1。

圖1 可移動電動升降PICC多功能護理車實物圖

2 使用方法

2.1 PICC維護

行PICC維護時，根據患者座位適當調整護理車的位置并鎖定滑輪。依據患者的身高、體型，通過多功能護理車的升降開關將主臺面調節至合適高度。向左轉動副臺面下方螺帽，調整副臺面至所需高度后向右轉動螺帽鎖定位置，使之與主臺面產生一定高度差，便于放置患者日常的就診資料，如醫保卡、維護手冊、手機等。操作者通過儲物收納區的抽屜存取PICC維護用品，如一次性中心靜脈置管護理包、手套、護理用具等。維護結束，操作者將醫療垃圾與銳器分開處置于護理車下方的污物處理區，并將副臺面區旋轉至適宜角度做書寫記錄。

2.2 PICC置管

在PICC置管過程中，消毒穿刺側肢體，因須全臂消毒，故需將穿刺側肢體抬高45～60°左右，持續時間約為2～3 min，多功能護理車中抬手輔助系統可協助完成，使用前降低臺面置于穿刺側，穿刺肢體外展90°，在患者腕關節固定托帶，松緊適宜，并連接鋼絲繩懸掛于伸縮桿上，腳踏上升開關至一定高度，即可進行鋪巾、消毒、再鋪巾等相關操作，隨后腳踏下降開關，肢體由抬高狀態復原穿刺體位。可移動電動升降PICC多功能護理車同時也可作為PICC置管操作臺。將護理車升降至床的高度，與床拼接，拓展操作空間。

3 效果評價與結果

2020年12月至2021年3月使用可移動電動升降PICC多功能護理車行護理操作1 023例。比較使用傳統PICC維護桌和可移動電動升降PICC多功能護理車的患者和操作者滿意度。應用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。使用傳統PICC維護桌和可移動電動升降PICC多功能護理車的患者滿意度由92.06%提高至98.65%，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。操作者滿意度由79.39%提高至96.30%，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表1 患者滿意度比較

表2 操作者滿意度比較

4 體會

目前PICC置管的常見位置是上臂中段。傳統操作臺面通常寬窄高低不一。若操作臺面過寬，患者行維護時需緊貼桌沿暴露穿刺部位，操作者則需彎腰弓背或過度伸展肢體才能完成相應操作；若操作臺面過窄，患者穿刺部位懸空，導致操作時穩定性差，患者體力消耗增大；操作臺面過高，身型矮小的患者需聳肩將置管側肢體放于臺面，操作者則需雙上肢保持在胸部以上水平，肩部負重壓力明顯增大；操作臺面過低，身型高大的患者需側彎軀體下壓穿刺部位。因此使用傳統的操作臺面體感差，患者及操作者滿意度低。可移動電動升降PICC多功能護理車的主操作臺面大小適宜，方便護士開展PICC相關操作。臺面下方設電動升降開關，操作簡潔，可滿足不同身高、體型患者的需求，提高患者的舒適度，更符合護士操作時的人體力學原理，降低對護士的職業性肌肉骨骼損傷。主副臺面配置，適應不同需求的應用。操作空間不足時可調整副臺面高度，使其與主臺面平齊，拓展護理車整體空間。可移動電動升降PICC多功能護理車中伸縮支撐桿不僅可用于輸液患者懸掛輸液袋，邊輸液邊接受PICC相關操作等，不影響治療進程，還適用于PICC置管患者消毒時穿刺側肢體的懸掛，減輕護士高強度的托舉，降低職業性肌肉骨骼損傷的發生。節時省力，提升操作者滿意度。