重型胎盤早剝的彩色多普勒超聲表現分析

王玲玲 田亞娜 楊姝嬌

安徽省阜陽市婦女兒童醫院超聲科，安徽阜陽 236200

胎盤早剝是指妊娠晚期（≥20 周）產婦分娩前胎盤完全或部分從子宮壁剝離，從而誘發胎兒卒死腹中、產婦分娩后大量出血等不良妊娠結局，對產婦及胎兒的生命安全造成嚴重威脅[1-2]。目前，臨床研究中通過彩色多普勒超聲檢查對診斷患者胎盤早剝具有積極指導意義。但有研究顯示[3-4]，重型胎盤早剝與輕型胎盤早剝比較，其臨床癥狀更為嚴重，部分患者胎盤與子宮壁之間可能出現液性暗區，易混淆與胎盤前置等其他妊娠期胎盤相關疾病，從而混淆臨床診斷結果，出現誤診或漏診等情況。此外，既往彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝多以小樣本研究為主，診斷效能波動性較大。因此，本研究為進一步明確彩色多普勒超聲表現對重型胎盤早剝的臨床鑒別診斷價值，提高重度胎盤早剝的早期檢出率以改善患者妊娠結局或及時終止妊娠，現選取安徽省阜陽市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）接診的疑似胎盤早剝患者進行研究，為臨床實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2019 年4 月至2021 年2 月接診的238 例疑似胎盤早剝患者作為研究對象，年齡18～32 歲，平均（25.16±1.13）歲；初產婦175 例，經產婦63 例。本研究經我院醫學倫理委員會審批。納入標準：①出現陰道流血、腹痛等疑似胎盤早剝癥狀；②年齡≥18 歲；③單胎妊娠；④患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤或存在惡性腫瘤史；②肝腎功能障礙或嚴重損傷；③血液系統疾病；④生殖系統疾病或生殖器官畸形；⑤傳染病；⑥呼吸系統疾病；⑦心臟病或精神病；⑧胎盤早剝史。

1.2 研究方法

①彩色多普勒超聲檢查：于患者入院后24 h 內行彩色多普勒超聲檢查，取仰臥位，采用E8 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 科技有限公司）進行產前檢查，調節探頭頻率3～5 mHz，掃描患者腹部，觀察胎盤形態、厚度、位置、內部回聲、胎盤與羊水間及子宮間是否有異常回聲，并使用彩色多普勒血流成像儀對胎盤內血流情況進行檢查。②圖像診斷及分析方法：由2 名彩色多普勒超聲臨床診斷經驗5 年以上的醫師進行雙盲閱片，意見不同時，通過討論達成一致意見。③胎盤早剝病理診斷[5]：胎盤剝離面≥1/3，子宮高張、陰道流血、持續性腹痛為重型胎盤早剝；胎盤剝離面＜1/3，陰道不規則流血、間歇性腹痛為輕型胎盤早剝。

1.3 觀察指標

①胎盤早剝病理診斷結局；②彩色多普勒超聲對重型胎盤早剝的超聲診斷表現；③病理學及彩色多普勒超聲對重型胎盤早剝的診斷結果的一致性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對數據資料進行統計學分析，計量資料采用均值±標準差（）的形式表示，計數資料采用例數表示。采用Kappa 系數進行一致性分析，1.0≤Kappa≤0.8 為幾乎完全一致，0.8＜Kappa≤0.6為高度一致，0.6＜Kappa≤0.4 為中度一致，Kappa＜0.4為一致性較弱。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎盤病理檢測結果

238 例研究對象中確診胎盤早剝78 例，其中重型胎盤早剝11 例，輕型胎盤早剝67 例。

2.2 彩色多普勒超聲對重型胎盤早剝的超聲診斷表現

經彩色多普勒超聲診斷為重型胎盤早剝15 例，其中3 例患者子宮壁與胎盤間可見無回聲液體暗區且性狀不規則；5 例患者胎盤與子宮壁間表現出與胎盤相似的實性回聲，血中組織與胎盤分界不清；4 例患者子宮壁與胎盤間有雜亂回聲團且存在性狀不規則的液性暗區；2 例患者胎盤邊緣后方可見高回聲團且無血流信號；1 例患者子宮壁與胎盤間無異常回聲，但胎盤附著點外的其他部位可見無血流信號的高回聲團。見圖1～5。

圖1 胎盤邊緣不均勻回聲

2.3 病理學及彩色多普勒超聲對重型胎盤早剝的診斷結果比較

彩色多普勒超聲檢測重型胎盤早剝15 例，其中病理學確診為重型胎盤早剝9 例，二者具有高度一致性（Kappa=0.675，P＜0.05）。見表1。

表1 病理學及彩色多普勒超聲對重型胎盤早剝的診斷結果比較（例）

2.4 彩色多普勒超聲診斷重型胎盤早剝的效能

彩色多普勒超聲診斷重型胎盤早剝的靈敏度、特異度分別為81.82%（9/11）、97.36%（221/227）。

3 討論

胎盤早剝作為妊娠晚期的高危并發癥，起病迅速且病情進展較快，嚴重威脅產婦及胎兒的生命安全[6-8]。因此，提高患者妊娠期胎盤早剝的臨床診斷價值，有助于早期制訂臨床治療方案或及時終止妊娠，以降低對患者或胎兒生命安全造成的風險[9-11]。目前，臨床中根據患者胎盤早剝癥狀嚴重程度將其分為輕度和重度，其中輕度患者由于不易出現液性暗區的超聲表現，超聲聲像學影像較為清晰，對其胎盤早剝診斷效能較高[12-14]。但重度患者由于病情嚴重程度較深，且易表現胎盤邊緣血腫或液性暗區等癥狀，臨床中尚少見研究明確彩色多普勒超聲在重度胎盤早剝中的診斷效能[15-17]。因此，在既往研究基礎上進一步擴大樣本量以證實彩色多普勒超聲在重度胎盤早剝中的診斷價值仍是臨床研究的關鍵。

圖2 胎盤中下部與宮壁見分界不清不均勻回聲

圖3 胎盤與宮壁間不均勻回聲

圖4 胎盤與宮壁間未見血流信號

圖5 胎盤與宮壁間無回聲區

本研究經彩色多普勒超聲檢測重型胎盤早剝15 例，其中9 例患者經病理學證實重型胎盤早剝，另外6 例經病理證實為輕度胎盤早剝，彩色多普勒超聲診斷重型胎盤早剝的靈敏度、特異度分別為81.82%、97.36%，一致性檢驗結果提示彩色多普勒超聲與病理學診斷一致性較高。胎盤早剝在彩色多普勒超聲檢測中主要表現為胎盤與子宮壁間存在液性暗區，而彩色多普勒超聲可將患者胎盤及其周圍血流信息經相位檢測、自相關處理、彩色灰階編碼等以彩色顯示，并經數字科技組合、疊加將胚胎相關血流信號顯示在B 型灰階圖像中，使患者胎盤及其周圍組織和胎盤與子宮壁間血流速度及性質能靈敏、清晰地顯示在圖像中[18-21]。此外，部分研究同樣顯示[22-24]，通過彩色多普勒超聲對胎盤早剝患者不同位置及不同類型的胎盤早剝超聲顯像特征分析，均有助于提高胎盤早剝患者的臨床確診率。張杰等[25]通過對超聲及病理診斷胎盤早剝的診斷效能比較分析后同樣證實，彩色多普勒超聲對胎盤早剝的靈敏度及特異度均較高，與本研究結果相符。

綜上，彩色多普勒超聲診斷可為臨床診斷重度胎盤早剝提供超聲數據參考，與病理結果具有高度一致性，值得臨床推廣。