健脾益胃方治療脾胃氣虛型消化性潰瘍的效果

蔣玉萍 劉偉鋒 溫智稀 吳姍姍 段桂姣 呂艷杭

1.廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院明秀分院內二科，廣西南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院脾胃肝病科，廣西南寧 530200；3.廣西中醫藥大學研究生學院，廣西南寧 530001

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是臨床上常見的一種消化系統疾病，消化道黏膜在多種致病因子的作用下發生炎癥反應，進而壞死、脫落，最終形成潰瘍，PU通常發生在胃、十二指腸。越來越多的證據顯示幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染與其發生發展有著密切聯系[1-2]，因此臨床中多采用標準四聯療法治療PU，雖然臨床效果較為明顯，但治療后復發率較高[3-4]。PU 在中醫上屬于“嘈雜”“胃脘痛”等范疇，大多數的中醫學者認為，本病病機在于脾胃虛弱，胃失和降，氣機失衡，無力運化水濕，水濕、痰濕、熱毒及瘀血內生，從而出現脘腹脹痛、食欲不振等癥狀。近年來國內外多項研究表明，運用中藥治療PU 效果明顯，不僅能修復損傷的胃腸黏膜，而且有助于殺滅Hp，不易產生耐藥性，長期使用安全有效[5-6]。本文通過觀察健脾益胃方對PU 患者的臨床療效及血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值變化情況，探討健脾益胃方治療PU 的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2021 年2 月在廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院（以下簡稱“我院”）脾胃肝病科接受治療的90 例脾胃氣虛型PU 患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組45 例。治療組男24 例，女21 例；年齡18～65 歲，平均（60.12±5.58）歲；病程2～10 年，平均（5.56±3.45）年。對照組男23 例，女22 例；年齡18～65 歲，平均（59.79±6.01）歲；病程1～10 年，平均（5.12±3.89）年。本研究通過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照2018 年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制訂的《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》[7]中PU 的診斷標準。中醫診斷標準參照2017 年中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《消化性潰瘍中醫診療專家共識意見》[8]中脾胃氣虛證的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述西醫及中醫診斷標準；②年齡18～65 歲，性別不限；③簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.4 排除標準

①合并有慢性萎縮性胃炎或高級別上皮內瘤變、腫瘤；②妊娠或哺乳期婦女；③可能對本研究用藥過敏或過敏體質。

1.5 治療方法

對照組：口服奧美拉唑腸溶膠囊（廠家：海南海靈化學制藥公司；批號：21 062529；規格：20 mg×14 粒），20 mg/次，2 次/d。治療組：在對照組治療的基礎上，給予健脾益胃方。方藥組成：黨參12 g、茯苓10 g、白術10 g、絞股藍10 g、制半夏8 g、丹參8 g、木香6 g、白芍10 g、甘草6 g，將上述藥物送至中藥房煎煮，每劑煎煮400 ml，分2 袋（200 ml/袋），分早晚兩次服用。兩組療程均為4 周。

1.6 觀察指標

（1）臨床療效：在治療結束后進行尼莫地平法評估療效[尼莫地平法計算方法：療效指數（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%]。①臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數為70%～＜95%；③有效：主要癥狀、體征明顯好轉，療效指數為30%～＜70%；④無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。（2）治療前后PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值變化：記錄兩組治療前后血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ比值。

1.7 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計軟件進行統計分析，計量數據以均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比較

治療前兩組PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組PGⅠ低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組PGⅡ低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比較（）

表2 兩組治療前后PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比較（）

注 PG：胃蛋白酶原

2.3 不良反應發生情況

兩組在治療過程中均無皮疹、惡心嘔吐、暈針等不良反應。

3 討論

PU 是多種致病因素引起的消化道黏膜壞死、脫落和潰瘍，這種情況通常發生在胃、十二指腸，臨床上常用西藥治療PU，雖然效果較為明顯，但治療后復發率較高，嚴重影響患者生活質量。因此尋找積極有效的治療措施來改善患者癥狀極為重要。PU 在中醫上屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇，大多數的中醫學者認為脾胃虛弱是該病病機所在，臨床多表現為虛實夾雜、脾胃陰陽氣血失調，因此治療可從益氣健脾、化濕通絡和胃入手。健脾益胃方是根據多年的臨床經驗，總結出健脾益胃方具有益氣健脾、化濕通絡和胃的功效，用于脾胃系疾病效果卓著[9-12]。本方中黨參益氣以健脾養胃；茯苓、白術兩者相配，增強健脾祛濕之功效；絞股藍益氣健脾、制半夏降逆消痞；丹參、木香行氣滯以化血瘀，白芍、甘草酸甘化陰以生津液，柔肝緩急而止痛，甘草益氣和中、調和諸藥。諸藥合用，達到和降統一，燥潤結合，益氣化濕，使胃陰得養，津液來復，胃絡得通，則諸癥自愈。研究表明，黨參抗潰瘍可能是3-羥基亞甲基丹參醌、木犀草素、11，14 二十碳二烯酸甲酯成分通過白細胞介素-17 信號通路抗潰瘍，達到修復胃腸黏膜的作用[13]。茯苓可能通過三萜類成分抑制小腸痙攣收縮，緩解胃腸功能活躍的小鼠的胃腸蠕動[14]。白術在多糖、揮發油及內酯類等成分的作用下，促進胃腸功能的雙向調節[15]。絞股藍中4 個黃酮類化合物對鹽酸胱基丙烷誘導損傷的LLC-PK1細胞有顯著的修復效果[16]。半夏可調節多條信號通道達到抗炎效果[17]。丹參中丹酚酸類化合物有增強黏液分泌及上皮細胞增生、增強黏膜循環、提高胃黏膜防御的作用[18]。木香具有增強胃排空、促進腸道動力及抗PU 的作用[19]。芍藥內脂苷及芍藥苷是白芍中的有效藥效成分，具有抗炎鎮痛等功效[20]。甘草的有效活性成分不僅使胃酸及胃蛋白酶分泌減少，而且能減輕胃黏膜的損傷，促進胃黏膜血流循環，加快消化道黏膜的愈合[21]。

PG 作為胃蛋白酶的前體，分為PGⅠ及PGⅡ兩種亞群，PGⅠ是由胃底及胃體主細胞及黏液細胞分泌而來，而PGⅡ由胃體主細胞、黏液細胞、十二指腸腺及幽門腺細胞分泌。一旦胃腸黏膜發生破損，會使血清中的PGⅠ、PGⅡ發生變化，因此PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ指標可作為PU 發生及預后判定的檢測指標[22-24]。汪湃等[25]觀察Hp 感染的PU 患者血清PGⅠ及PGⅡ變化，結果顯示PU 患者血清PGⅠ及PGⅡ表達水平均升高。黃鳳敏等[26]探討十二指腸潰瘍與PGⅠ及PGⅡ的相關性，結果顯示十二指腸潰瘍患者PGⅠ及PGⅡ表達水平升高，說明其可作為PU 診斷及病情評估的依據。

本研究結果顯示，健脾益胃方對于改善PU 患者的癥狀及預后有著積極意義，且安全可靠。其作用機制可能與振奮人體陽氣，通過益氣健脾、化濕通絡和胃，從而抑制機體PGⅠ、PGⅡ表達水平、修復受損胃腸黏膜有關。今后還需擴大臨床樣本量，為臨床健脾益胃方治療PU 提供新的思路。