基于數據挖掘探討中醫藥治療帶狀皰疹后遺神經痛的用藥規律

嚴明月 黎穎佳 陳緣緣 譚偉強 劉鑫 李美晨 莊禮興

1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院康復中心，廣東廣州 510405

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹皮疹愈合后超過1 個月的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發癥[1]。PHN 表現為劇烈疼痛，疼痛性質呈燒灼、刀割、電擊、緊束感等，嚴重影響患者的生活質量、睡眠質量及日常生活能力[2-3]。流行病學顯示[1，4-5]，PHN 的發病率與年齡呈正相關，約65%的老年帶狀皰疹患者罹患PHN，超過70 歲帶狀皰疹患者中該比例上升至75%。目前PHN 的發病機制仍不明確[6]，治療主要包括藥物及微創介入，尚未找到一種有效治療或長期控制疼痛的方法[7-8]，因此有必要探索更多的治療方式。深入研究中醫藥治療PHN 的用藥規律有重要的臨床意義，本研究通過收集期刊文獻中報道能夠有效緩解PHN 進展的中藥方劑，運用中醫傳承輔助平臺（V3.0）系統（以下簡稱“平臺”）分析其用藥規律，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 處方來源

檢索中國知網、萬方數據庫、維普中文期刊服務平臺、中國生物醫學文獻服務系統自建庫至2021 年4 月發表的中醫藥治療PHN 的所有文獻。檢索式為“帶狀皰疹后遺神經痛”或“PHN”AND“中醫”或“中藥”。

1.2 納入標準

符合PHN 的診斷標準[1]；中醫藥治療PHN 的臨床試驗、專家經驗介紹；服用方法為口服；所載文獻方劑需有明確的藥物組成及詳細劑量。

1.3 排除標準

文獻綜述、病案報道、理論探討類文獻；病例中合并其他嚴重疾病或并發癥；治療藥物為單味中藥、注射劑、中成藥；綜合治療同時應用兩種以上中醫治療方式。

1.4 數據庫建立

1.4.1 數據規范 參考2020 年版《中國藥典》[9]規范的中藥名稱，對納入方劑中的中藥名稱進行統一規范，如云苓規范為茯苓、首烏藤規范為夜交藤等。

1.4.2 處方錄入與數據庫建立 將收集到的中藥處方錄入Excel 2010 軟件中，并進行數據規范化處理，由第三人進行數據核查、篩選與更正，保證數據結果的準確性。

1.4.3 數據分析 將處理結束的數據上傳至平臺，依據處方數量及經驗判讀，通過“數據分析”模塊進行頻次、性味歸經分析，通過“方劑分析”模塊進行關聯規則分析[10]、聚類分析，提取內在核心組合，發現新處方。

2 結果

2.1 藥物四氣五味歸經統計

共納入386 首中藥處方，涉及273 味中藥。通過平臺“統計分析”功能，進行中藥的四氣五味歸經分析，藥性以寒、溫、平為主，藥味以苦為主，輔以辛、甘之品，歸經以肝、心、脾、肺經為主。見圖1。

2.2 藥物功效統計

對所錄入中藥進行分類和頻數統計分析，共包含10 種功效分類，使用頻次排在前3 位的藥物為活血化瘀類、補虛類、清熱類。見圖2。

2.3 用藥頻次統計

通過平臺“頻次統計”功能進行用藥頻次統計，使用頻次＞40 次的中藥有25 味。見表1。

表1 中醫藥治療帶狀皰疹后遺神經痛使用頻次＞40 次的藥物

2.4 藥物配伍模式及關聯規則

通過平臺“方劑分析”模塊，將支持度設為0.20（即藥物組合同時出現的頻次＞77 次），對所納入的方劑進行降序排列，得出的藥物組合共有21 組。由于甘草在大多數方劑中發揮使藥的功能，因此未將甘草位于核心藥對的組合列出，見表2。置信度表示當“→”左側的藥物出現時，“→”右側藥物同時出現的概率。基于核心組合，將置信度設為0.85，分析藥物關聯規則，共得到5 條關聯規則，見表3。

表2 中醫藥治療帶狀皰疹后遺神經痛頻次＞77 次的藥物組合

表3 中醫藥治療帶狀皰疹后遺神經痛（置信度≥0.85）的處方關聯規則分析

2.5 聚類分析提取核心組合

進行無監督的熵層次聚類新處方分析，可得到包含8 味藥物的6 首新處方，見表4。其回歸模擬圖見圖3。

圖3 中醫藥治療帶狀皰疹后遺神經痛的新處方聚類分析

表4 基于無監督熵層次聚類中醫藥治療帶狀皰疹后遺神經痛的新處方

3 討論

中醫學將PHN 稱為“蛇瘡愈后痛”，屬“蛇串瘡”的一種證型，可采用的治療方法有中藥內服、外洗、針刺、火針、拔罐、梅花針等，均能取得一定的療效[11]。本病病機可概括為本虛標實、氣滯血瘀[12-14]。老年患者大多年老體虛，氣血虧虛無力驅邪外出，余邪郁積日久，阻礙氣機通利，不通則痛，故臨床多見患處皮膚刺痛、舌質紫暗等氣血瘀滯之象。部分醫家認為本病當從“絡”論治[15-16]，認為PHN 是由毒邪入侵，絡脈由滯到瘀，因瘀致虛，滯留的毒邪使孫絡、浮絡處于“絀急”狀態，進而產生疼痛。

3.1 藥物頻次分析

通過藥物分類及性味歸經分布，可以發現治療PHN 的處方中常將苦味、辛味的活血化瘀藥、清熱涼血藥與甘味的補益藥相結合。其核心用藥的功效以補虛、活血、化瘀為主，兼見清熱、行氣、平肝息風之效，可見治療原則以補虛與祛瘀并重。當歸用藥頻次最高，《本草綱目》言“血壅而不流則痛，當歸之甘溫能和血，辛溫能散內寒，使氣血各有所歸”。當歸具有良好的補血、活血、止痛功效。現代藥理研究發現，當歸含有的當歸多糖具有改善貧血、抗炎鎮痛、提高免疫等作用[17]。延胡索為辛散苦泄溫通之品，功主活血、行氣、止痛，能行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛。研究證明，延胡索止痛效果持久，且較現有的非甾體類、激素類、阿片類止痛藥不良反應更少[18]。甘草味甘，性平，能調和臟腑，通貫陰陽，補五臟之虛損；白芍“通順血脈”，可養血斂陰，柔肝止痛。二藥合用為芍藥甘草湯，可以用于PHN 發病日久，余毒耗傷陰血，筋脈失養至不榮則痛者[19]。研究證明，芍藥甘草湯具有解痙鎮痛、抗炎、抗變態反應等作用[20]。

3.2 用藥模式分析

通過關聯規則分析中醫藥治療PHN 的組方規律，支持度較低時，有利于對方劑整體的把握，支持度較高時，能更深入地顯示核心藥物之間的規律[21-22]。“當歸-白芍”藥對滋陰養血，緩急止痛，善治陰虛血瘀之證[23]。“乳香→沒藥”關聯度最高，《醫學衷中參西錄》中提到乳香善透竅以理氣，沒藥善化瘀以理血，兩者同用可宣通臟腑、流通經絡，使氣血調和則絡通、痛止[24]，善治因氣血凝滯導致的諸痛癥[25]。桃仁、紅花亦相須為用，一升一降，一散一收，活血祛瘀之力倍增。藥物組合的功效與核心用藥相互印證，進一步體現了活血化瘀與益氣扶正在中藥治療PHN 中密不可分的關系。

3.3 新處方探討

通過聚類分析得到6 首新處方，新處方1、2 重益氣，從“虛”論治；新處方3、4 重舒肝，從“郁”論治；新處方5、6 破血之功最盛，從“瘀”論治。處方1 由補陽還五湯化裁而來，黃芪大補元氣，氣旺則血行，當歸補血活血，紅花、川芎、桃仁、延胡索活血祛瘀，共奏補氣養血、活血通絡之效，適用于氣虛血瘀的患者。處方2選用黃芪、黨參、白芍、當歸益氣養陰，配伍延胡索、柴胡、川芎、紅花活血行氣止痛，適用于氣陰兩虛的患者。處方3 由龍膽瀉肝湯化裁而來，澤瀉、梔子、龍膽草清肝瀉火，涼血解毒，適用于肝經郁熱的患者。處方4選用柴胡、白芍、郁金，更強調疏肝解郁，適用于肝郁氣滯的患者。處方5 蜈蚣、全蝎配伍乳香、苦參、生地黃，攻毒止痛效果更強，適用于病情頑固，疼痛嚴重的患者，其虛火、伏火煎熬于內，久則凝聚致瘀。處方6適用于氣滯血瘀且虛象不明顯的患者。

本研究通過運用現代數據挖掘技術的方法，總結中醫藥治療PHN 的藥物應用特點，深入挖掘用藥規律，為PHN 的遣方用藥提供參考。但本研究尚不能完全反映PHN 中醫證候及用藥特點，運用上述新處方治療PHN 仍需結合臨床，謹慎用藥。