混合式教學在培養農村訂單定向醫學生“醫學遺傳學”課程中的應用效果

張妮 米亞靜 劉潔 茍興春 景曉紅

西安醫學院基礎醫學部，陜西西安 710021

2010 年起我國開始實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，旨在為基層輸送高素質的全科醫學人才，定向醫學生在校學習期間，免除學費、住宿費，同時發放生活補助；學生畢業后，應服從安排到基層醫療單位服務至少6 年。作為一種新的招生和培養模式，農村訂單定向醫學生是我國加強基層衛生人才建設的重要途徑。但是，由于農村訂單定向醫學生培養模式的特殊性[1-2]，學生在學習態度、職業規劃等方面與普通醫學生存在明顯不同，而且其培養要精準對接基層衛生人才崗位要求。因此，在醫學專業課程教學過程中，要注重培養學生的臨床思維、人文素養、綜合問題分析能力、醫患溝通能力等，使其能夠使有效地解決臨床實際問題，成為具有基層醫療服務能力的應用型醫學人才。

“醫學遺傳學”是一門活躍的前沿生命科學，側重于應用遺傳學原理闡明人類疾病，與人類健康生殖、優生優育密切相關[3-4]。西安醫學院（以下簡稱“我校”）是陜西省應用型基層全科醫療人才的培養單位，承擔著陜西省的農村訂單定向醫學本科生培養工作。因此，本研究對接基層衛生人才崗位要求，在農村訂單定向醫學生醫學遺傳學課程中，探索應用案例教學、微課教學，遺傳咨詢情景模擬等多樣化混合式教學模式[5-8]，提高教學質量和教學效果，提升農村訂單定向醫學生崗位適應能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年2 月至7 月，選取我校2019 級139 名農村訂單定向醫學生為研究對象。通過隨機數字表法將其分為混合式教學組和對照組。混合式教學組共70 名學生，男26 名，女44 名；平均入學考試成績（527.35±10.63）分；對照組共有69 名學生，男27 名，女42 名；平均入學考試成績（526.14±12.75）分。兩組性別、入學考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此外，教師課堂上向學生說明了本研究內容、實驗方案等，139 名學生均同意參與本研究。

1.2 實驗方案

混合式教學組：根據醫學遺傳學的學科特點，根據不同教學內容，主要采用案例教學法結合微課、遺傳咨詢情景扮演等。案例教學主要教學模式為：①提供一份根據真實遺傳病病例，該病例是在真實病例的基礎上，圍繞醫學遺傳學教學大綱，根據學生現有的知識特點適當改編；②學生在課后根據病例中的家族史、查體、輔助檢查、疾病診斷及治療原則幾個方面逐步進行分析并完成紙質版作業；③學生課堂分享案例，教師總結病例特點，講述重要理論知識。微課教學主要教學模式為：①提供一個微課視頻，學生觀看微課視頻，回答相關問題；②課堂和學生討論相關問題，教師針對重點和難點知識進行總結。情景扮演的主要教學模式為：①提供一份遺傳咨詢病案；②分析遺傳咨詢病例，給出相應的遺傳咨詢意見；③學生了解學習醫患角色扮演要領，分別在課堂中模擬遺傳咨詢者和遺傳醫生，熟悉遺傳咨詢步驟和原則；④教師總結并點評遺傳咨詢模擬過程。

對照組采用傳統講授法，課前由學生自行預習，課堂中教師利用多媒體結合板書方式授課，課堂提問，督導學生課后復習，課程結束統一考試。其中每節課的授課安排都根據醫學遺傳學教學大綱要求，與混合式教學組一致。

1.3 教學評價

根據醫學遺傳學的學科特點，使用客觀和主觀相結合方式對教學效果進行評估。首先是客觀指標，即考試成績，評估學生對醫學遺傳學基本知識、概念和理論和重點遺傳病的掌握情況。期中考試為20 道選擇題，每題5 分，滿分為100 分。實驗成績為2 次實驗課成績，每次實驗課50 分，滿分100 分；期末考試50 道選擇題，每題2 分，滿分為100 分。考試總成績=期末卷面成績（60%）+期中（10%）+實驗成績（20%）+作業及平時表現（10%）。平時表現是由授課教師根據課堂發言、作業完成情況等實際進行打分。其次是主觀指標，課程學習完成后，采用無記名投票的方式進行調查問卷。

1.4 調查問卷

本研究共發放139 份調查問卷，回收139 份，全部為有效調查問卷。調查問卷主要圍繞“醫學遺傳學”課程教學改革對學生醫患溝通能力，綜合分析問題的能力，自主學習能力、課程啟發性及臨床思維能力等5 個方面是否有提升，了解本教學改革效果的應用效果，為今后課程改革提供參考。調查問卷信度Cronbach’s α=0.936，問卷調查結果真實有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考試成績比較

兩組實驗成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。混合式教學組期中成績、期末卷面成績和總成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出勤率和考試成績比較

2.2 兩組調查問卷結果比較

混合式教學組醫患溝通能力綜合分析問題能力、臨床思維3 個方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在自主學習能力和課程啟發性方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組調查問卷結果比較（名）

3 討論

3.1 結合醫學遺傳學的學科特色，教學過程中凸顯醫學人文的引領作用

我國實施農村訂單定向醫學生目的是為基層輸送高素質的全科醫學人才，緩解我國基層醫學人才的嚴重緊缺。現代全科醫學是“以人為中心，維護和促進健康為目標”的學科[9-11]。因此，面向農村訂單定向醫學生的醫學遺傳學教學改革勢在必行。首先，在“以人為中心”的新理念指導下，引導農村訂單定向醫學生認識到全科醫生的職業特點，即工作內容復雜、全面且與人文社科學知識交叉[12-14]。對接基層衛生人才崗位要求，結合醫學遺傳學的學科特色，教學過程中涉及醫患溝通，基因改造的倫理爭議、罕見病的人文關懷、遺傳與優生優育，疾病的三級預防措施等，增強其職業認同感[15-17]。其次，加強思想政治教育，培養醫學生的理想信念、價值取向，重視培養學生服務與責任意識，增強契約精神，鼓勵學生在服務基層中尋找個人價值，實現社會價值[18-20]。

3.2 混合式教學模式多渠道提升農村訂單定向醫學生崗位適應力

全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，被稱為居民健康的“守門人”。2020 年3 月習近平總書記給在首鋼醫院實習的西藏大學醫學院學生重要回信中指出“要加快全科醫學人才培養，服務基層群眾健康。承擔農村訂單定向醫學生培養任務的高校要持續深入推進定向醫學生培養工作，精準對接基層衛生人才數量需求與崗位要求，加快培養“小病善治，大病善識，重病善轉，慢病善管”的全科醫學人才”。因此，對接基層衛生人才崗位要求，面向農村訂單定向醫學生的醫學遺傳學教學中，根據教學內容，開展多樣化的混合式教學，如講授式、病例教學、微課教學、情景扮演等[21-24]。通過在專業課程中實施多樣化混合式教學，提高教學效果和質量，學生的臨床思維、人文素養、綜合問題分析能力、醫患溝通能力等得到有效鍛煉，多渠道提升農村訂單定向醫學生崗位適應力，為進一步優化農村訂單定向醫學生培養模式提供參考[25-27]。

總之，“農村訂單定向醫學生免費培養項目”旨在培養并輸送大量優秀全科醫學人才，緩解我國基層醫療衛生人才資源匱乏的現狀。在農村訂單定向醫學生培養中，對接基層衛生人才崗位要求，通過在醫學遺傳學課程中實施多樣化的混合式教學，提高農村定向醫學生臨床實踐能力、醫患溝通能力、綜合分析問題能力等，進而提升農村訂單定向醫學本科生崗位適應能力。因此，醫學遺傳學課程中混合式教學是適應于農村訂單定向醫學生，該研究為進一步優化農村訂單定向醫學生培養模式提供參考。