Skinner程序教學干預對全子宮切除術后患者性生活質量及情緒狀態的影響

姚麗娟 張玉花

聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區婦兒科，福建莆田 351100

子宮是女性內生殖器官之一，主要功能為子宮內膜周期性增厚脫落形成月經及在妊娠期孕育胚胎[1]。子宮可能會發生宮頸腫瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位等異常病變，嚴重時往往需要行子宮全切術。但是該術完整剖離子宮，患者失去了自身女性標志性器官同時也喪失了生育能力，對患者身心帶來一定程度的傷害，對患者生活質量造成了一定的困擾[2]。因此對于子宮全切術后患者進行一定程度的預后護理干預是極其重要的，但是由于患者受教育程度不同，有些患者不能很好理解相關知識，導致預后不良。程序教學是指一種能讓學生以自己的速度和水平，學習自我教學性材料的個別化教學方法，其把一個難度較大的目標，分成多個小階段進行，難度逐漸加大，最后由易到難逐步達成目標[3]。本研究觀察了Skinner程序教學干預對全子宮切除術后患者性生活質量及情緒狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月于聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區行子宮全切術的96 例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組中，年齡30～55 歲，平均（40.64±3.24）歲；子宮癌12 例，子宮肌瘤10 例，子宮內膜異位14 例，子宮腺肌病7 例，復雜型子宮內膜增生5 例；文化程度：初中及以下13 例，高中或中專15例，大專及以上20 例；戶籍：農村25 例，城市23例。觀察組中，年齡30～54 歲，平均（41.02±4.45）歲；子宮癌16 例，子宮肌瘤13 例，子宮內膜異位11 例，子宮腺肌病5 例，復雜型子宮內膜增生3 例；文化程度：初中及以下14 例，高中或中專13 例，大專及以上21例；戶籍：農村27 例，城市21 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、戶籍、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合子宮全切術適應證；②獲得患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并精神系統疾病者；②存在語言及溝通交流障礙者；③伴侶有性功能障礙者；④未婚者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組實施常規術前術后護理，協助患者出院，囑咐患者出院注意事項。觀察組在對照組的基礎上實施Skinner程序教學干預具體方案如下。①組建Skinner程序教學小組。由主治醫師1 名、責任護士3名等必要人員組成。②制定教學模式。所有小組組員查閱并總結子宮全切術以及程序護理相關知識，經過討論并結合專家意見，制定教學模式，將目標分化為七個小階段。首次實施時間為術前3 d，每個階段學習時間為30 min。③程序教學實施。第一階段（實施時間為術前3 d）：提高對疾病的認識，內容包括患者所患疾病的病因、發病機制以及疾病造成的危害。第二階段（實施時間為術前2 d 上午）：了解子宮的生理解剖結構、在身體中所處位置以及其對于女性的生理意義和功能。第三階段（實施時間為術前2 d 下午）：了解子宮全切術的作用以及治療的必要性。第四階段（實施時間為術前1 d 上午）：了解康復鍛煉的相關知識以及必要性。第五階段（實施時間為術前1 d 下午）：了解子宮全切術的完成手術過程。第六階段（實施時間為術后1 d）：讓患者丈夫了解子宮對于女性的意義以及和性的關系，術后對妻子的關懷的必要性。第七階段（實施時間為出院前1 d）：了解預后相關知識，內容包括術后護理方式和相應注意事項、健康的生活方式、復查的必要性及相關注意事項。兩組患者均持續干預至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

在干預前和干預后3 個月進行隨訪調查，采用女性性功能評估表中文版[4]對兩組患者治療前后的性生活質量進行評分，評分越高，性功能越好，性生活質量越好。

護理前后，采用醫院自制的疾病認知度量表評估兩組患者對疾病的認知度，包括疾病病因、臨床癥狀、治療方法和術后認知4 個項目，各個維度的Cronbach's α 系數為0.746～0.892，每項總分100 分，分數越高，疾病認知度越高。

采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評估兩組患者的抑郁和焦慮情緒，均包含20 個項目，每項為1～4 分，總分80 分，標準分=總分×1.25=100分，分數越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜

0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后性生活質量評分的比較

干預前，兩組患者的性生活質量各方面評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的性欲、性高潮、性滿意度、性喚起、陰道濕潤度評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后性生活質量評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后性生活質量評分的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05

組別性欲性高潮性滿意度性喚起陰道濕潤度總分對照組（n=48）干預前干預后觀察組（n=48）干預前干預后2.42±0.21 3.66±0.34a 2.58±0.34 3.26±0.37a 2.89±0.28 3.43±0.36a 3.31±0.44 3.69±0.42a 2.81±0.32 2.95±0.34a 14.01±0.89 16.99±1.38a t 兩組干預前比較值P 兩組干預前比較值t 兩組干預后比較值P 兩組干預后比較值2.44±0.25 4.29±0.38a 0.424 0.672 8.560＜0.001 2.65±0.32 4.38±0.39a 1.039 0.302 14.434＜0.001 2.96±0.31 4.11±0.34a 1.161 0.249 9.514＜0.001 3.39±0.42 4.23±0.45a 0.911 0.365 6.078＜0.001 2.83±0.31 3.02±0.41a 0.311 0.757 2.797 0.006 14.12±0.83 20.03±1.74a 0.626 0.533 9.484＜0.001

2.2 兩組患者干預前后對疾病相關知識的認知情況比較

干預前，兩組患者對疾病相關知識的認知度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者對疾病相關知識的認知度高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后對疾病相關知識的認知情況比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后對疾病相關知識的認知情況比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05

組別疾病病因臨床癥狀治療方法術后認知對照組（n=48）干預前干預后觀察組（n=48）干預前干預后74.18±7.22 81.47±8.31a 75.19±8.24 83.47±8.53a 73.79±7.26 85.59±8.48a 72.09±8.42 85.11±8.34a t 兩組干預前比較值P 兩組干預前比較值t 兩組干預后比較值P 兩組干預后比較值76.26±7.58 87.28±8.16a 1.377 0.172 3.456 0.001 73.84±8.62 89.91±8.66a 0.784 0.435 3.671＜0.001 74.63±7.34 90.23±8.72a 0.564 0.574 2.643 0.010 74.13±8.04 90.65±8.43a 1.214 0.228 3.237 0.002

2.3 兩組患者干預前后情緒狀態評分的比較

干預前，兩組患者的SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的SDS、SAS評分低于干預前，且觀察組患者的SDS、SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后情緒狀態評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后情緒狀態評分的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05；SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表

組別SDSSAS對照組（n=48）干預前干預后觀察組（n=48）干預前干預后49.14±5.31 31.41±3.43a 51.35±5.42 34.21±4.70a t 兩組干預前比較值P 兩組干預前比較值t 兩組干預后比較值P 兩組干預后比較值48.32±5.27 27.82±3.57a 0.759 0.450 5.024＜0.001 49.87±5.38 28.81±3.38a 1.343 0.183 6.462＜0.001

3 討論

20世紀60年代，美國教育界掀起了程序教學運動狂潮，程序教學的創始人是教學機器的發明人普萊西，但是將程序教學進一步發展，貢獻最大的人是斯金納（Skinner），他通過動物模型建立了操作行為注意的學習理論，然后因此提出了程序教學理論及其相關教學模式直線程序法[7-8]。

行全子宮切除術的患者，由于缺失了一部分生殖器官，再加上年齡、心理等因素的影響，患者術后的性生活質量會受到一定程度的影響[9]。本研究結果顯示，干預后，除陰道濕潤度以外，兩組患者的性欲、性高潮、性滿意度、性喚起評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。提示Skinner程序教學干預可以顯著提高全子宮切除術患者術后性生活質量，與相關研究結果類似[10]。分析該結果出現的原因，可能是因為Skinner程序教學可以讓患者始終處于一種積極的學習狀態，每一階段的學習都是在為后一階段做鋪墊，并且拆分后的難度較小，患者很容易理解，并建立自信[11-12]?；颊咭虼烁菀渍莆占膊『褪中g相關知識，提高對術后性生活的認知程度。本研究結果也表明了這一點，干預后，觀察組和對照組患者對疾病相關知識的認知度明顯高于干預前，且觀察組患者對疾病相關知識的認知度明顯高于對照組。

全子宮切除術關系到患者的生理特征和性生活，甚至可能會影響患者的婚姻和諧[13]。大部分患者難以接受女性生理特征的改變，身體重要部分的缺失，因此患者極易產生抑郁焦慮等負面情緒，據報道約有44.3%和7.2%的子宮切除患者會出現焦慮和抑郁[14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組和對照組患者的SDS、SAS 評分低于干預前，且觀察組患者的SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05）。提示Skinner程序教學干預可以明顯改善全子宮切除術后患者抑郁焦慮情緒。分析其原因，可能是因為程序教學所遵守的五個原則（積極反應原則、小步子原則、及時反饋原則、自定步調原則、低錯誤率原則）充分考慮到了部分患者個體之間的差異[15-16]?；颊呖梢园凑兆约鹤钸m宜的速度進行學習，幫助患者建立自信，通過認知程度的提高，消除對手術未知的擔憂、預后的疑惑等。并且Skinner程序教學干預對象還包括患者的丈夫，也提高了患者丈夫認知水平，給予患者更多關懷與支持，幫助患者改善不良情緒。

綜上所述，Skinner程序教學干預可以顯著提高全子宮切除術患者術后性生活質量和疾病相關知識的認知程度，明顯改善患者抑郁焦慮的情緒。