耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)喘證患者癥狀改善的臨床研究

呂碧影 李海娜 鐘金容 余潔明

廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東云浮 527300

喘證是呼吸系統(tǒng)中的常見(jiàn)病，任何年齡均可患病，喘證發(fā)病除以肺系疾病相關(guān)外，多個(gè)臟器功能失調(diào)同樣會(huì)影響肺功能所致[1]。目前，隨著我國(guó)人口老齡化及社會(huì)工業(yè)化高速發(fā)展和空氣污染，喘證的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前亟待解決的重要公共衛(wèi)生難題。喘證患者病情易反復(fù)，久治不愈，增加患者生理及心理負(fù)擔(dān)，常伴擔(dān)憂、焦慮、憂傷及抑郁等負(fù)面情緒，所以需配合有效的護(hù)理干預(yù)[2]。近年來(lái)，臨床中針對(duì)該疾病采用的護(hù)理主要包括常規(guī)吸氧、吸痰、排痰、飲食及生活方面的護(hù)理指導(dǎo)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如艾灸、穴位敷貼、穴位按摩等為主，雖能一定程度改善患者的臨床癥狀，但具有需長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理、流程復(fù)雜及患者依從性等限制，所以找到高效的護(hù)理干預(yù)手段促進(jìn)患者癥狀改善至關(guān)重要[3]。耳穴壓豆是基于耳針療法上新興的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其在調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病癥狀和改善負(fù)面情緒方面具有一定的效果，能夠?yàn)樘岣咧委煷C制訂最佳護(hù)理方案建立基礎(chǔ)[4]。中醫(yī)辨證施護(hù)是立論于中醫(yī)整體觀基礎(chǔ)下實(shí)現(xiàn)辨證施護(hù)，綜合評(píng)估辨別疾病發(fā)生誘因、病變位置、證候后制訂具有針對(duì)性的護(hù)理方案，已廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、骨科、慢性病，取得了良好的護(hù)理效果[5]。但目前，國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)在喘證患者癥狀改善方面的研究，因此，本研究選取廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院內(nèi)一科收治的80 例喘證患者作為研究對(duì)象，旨在探討耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)喘證患者癥狀的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年5月廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院內(nèi)一科收治的80 例喘證患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各40 例。對(duì)照組中，男29 例，女11例；年齡40～78 歲，平均（64.92±3.21）歲；病程1～7年，平均（4.61±0.69）年。研究組中，男27 例，女13 例；年齡39～77 歲，平均（65.82±3.32）歲；病程1～7年，平均（4.59±0.74）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究全部受試者均為自愿參與，且簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中喘證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的肺功能檢查后均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③患者胸部叩診伴過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，干濁音界下移，肺呼吸音降低，伴干濕性羅音或哮鳴音；④患者意識(shí)清晰，可配合治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核等疾病者；②哺乳期或妊娠期女性；③合并心腦血管疾病者；④耳部有炎癥、皮膚病或耳穴壓豆不適或拒絕者。

1.2 方法

所有入組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)吸氧、吸痰、排痰、飲食及生活方面的護(hù)理。

研究組患者采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)。耳穴壓豆，具體如下：參考《耳穴壓豆療法》[7]中喘證癥狀選擇肺、脾、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、腦點(diǎn)穴、支氣管、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行操作，首先采用探針刺激確定選擇穴位的敏感點(diǎn)，并給予75%乙醇棉球常規(guī)消毒，選擇面積為1.6 cm2的膠布，把王不留行籽粘在膠布上對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼于耳穴，通過(guò)拇指與食指由輕到重按摩，伴酸、麻、脹、痛為得氣，以患者可承受程度為主，每天按壓3～5 次，每次3～5 min，每天更換1 次，3 d 為1 個(gè)療程，治療3 個(gè)療程。中醫(yī)辨證施護(hù)，具體如下。①外寒內(nèi)飲證：護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)宣肺散寒，日常做好保暖工作，飲食以清淡為主，可配合生姜、胡椒等辛溫性調(diào)味品，加快寒氣外出；重視寒熱的輕重、咳嗽的性質(zhì)、痰液的顏色及呼吸頻率、節(jié)律、深淺改變，有明顯伴惡寒發(fā)熱癥狀時(shí)，需臥床休息，同時(shí)可配合生姜、紅棗、紅糖等；對(duì)體弱、氣虛患者日常可配合縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉，利于呼吸肌群放松，調(diào)節(jié)氣促；②風(fēng)熱犯肺證：護(hù)理要點(diǎn)為宣肺泄熱，盡量避免寒冷空氣入侵體內(nèi)，飲食方面以易消化、清淡食物為主，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展情況，有明顯高熱癥狀患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，日常可配合金銀花、蘆根等制作為茶水飲；此外還可采用瀉法對(duì)大椎、曲池等穴位進(jìn)行針刺；③痰濁壅肺證：護(hù)理要點(diǎn)在控制痰量，需定期輔助患者翻身拍背排痰，還可指導(dǎo)患者先進(jìn)行深而慢的呼吸，使膈肌放松身體前傾，再進(jìn)行短促有力的咳嗽；飲食方面以清爽小菜為主，防止過(guò)度油膩而加快運(yùn)化，助濕成痰；④肺氣郁閉證：護(hù)理要點(diǎn)為開(kāi)郁宣肺，日常可配合疏肝解郁理氣的茶水，然后護(hù)理人員安撫患者的焦躁情緒，關(guān)心患者，同時(shí)密切觀察病情變化，穩(wěn)定患者情緒，保持平和的心態(tài)，飲食方面則配合杏仁粥等降氣食物；⑤痰熱壅肺證：護(hù)理要點(diǎn)以排痰為主，因日常時(shí)患者伴黃痰或白黏痰較多，表明機(jī)體為熱象表現(xiàn)，所以可采用翻身拍背、體位引流等方式輔助痰液排除，在飲食方面應(yīng)當(dāng)多食用百合、白果、木耳、山藥、枇杷等等清熱化痰潤(rùn)肺；⑥水氣凌心證：護(hù)理要點(diǎn)為保脾肺之氣，飲食方面應(yīng)以易消化健脾，少次多餐為主，避免過(guò)飽而侵害脾氣，并且護(hù)理人員及家屬應(yīng)積極開(kāi)導(dǎo)患者，防治因病情影響而加劇患者憂思而傷害脾，并且告知家屬日常營(yíng)造輕松快樂(lè)的氛圍，提高患者對(duì)配合疾病治療的信心；⑦痰熱蒙竅證：護(hù)理要點(diǎn)為個(gè)體化護(hù)理，因該證患者伴煩躁、嗜睡、昏迷、痰聲漉漉者，所以需配合患者情況來(lái)針對(duì)性護(hù)理，該證型患者因病情嚴(yán)重危急，需長(zhǎng)期臥床休息，體位輔助為半臥位，采用低流量低濃度吸氧、痰，已處于呼吸困難或昏迷狀態(tài)下，可人工呼吸或機(jī)械通氣；⑧喘脫證：喘脫病情嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)搶救回陽(yáng)，在病情平穩(wěn)后重視膳食護(hù)理，選擇熱量、維生素、蛋白質(zhì)高的食物，日常多配合深長(zhǎng)呼吸、練習(xí)氣歸丹田意念，避免體勞、心勞。

兩組均護(hù)理至患者可出院時(shí)評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理前后的臨床癥狀、肺功能、護(hù)理總滿意度、住院時(shí)間及護(hù)理依從性。

①中醫(yī)證候積分：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中對(duì)兩組患者喘證氣短喘促、咳嗽痰多、哮喘痰鳴、苔白滑、脈弦緊等的中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。無(wú)：0 分；輕度：2 分；中度：4 分；重度6 分。②肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀器（型號(hào)：Spiro USB，Care Fusion U.K.232 Ltd.）測(cè)定并記錄兩組患者的第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（ratioofforcedexpiratory volume in one second to forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）。③護(hù)理總滿意度：采取醫(yī)院自行建立的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理滿意度是根據(jù)患者對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、儀表、護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備能力以及護(hù)理實(shí)際操作水平進(jìn)行評(píng)估。非常滿意是指護(hù)理人員態(tài)度親切，衣著得體，護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握完整，能夠及時(shí)為患者及家屬解答疑問(wèn)，護(hù)理實(shí)際操作水平十分專業(yè)，能夠?qū)颊叩呐R床實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整；一般滿意是指護(hù)理人員態(tài)度良好，儀表良好，護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握一般，但也能夠及時(shí)為患者及家屬解答疑問(wèn)，護(hù)理實(shí)際操作水平良好，能夠?qū)颊叩呐R床實(shí)際情況進(jìn)行一定調(diào)整；不滿意是指護(hù)理人員態(tài)度一般，偶出現(xiàn)不滿，儀表一般，護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握不佳，不能夠及時(shí)為患者及家屬解答疑問(wèn)，護(hù)理實(shí)際操作水平一般，不能夠考慮患者的臨床感受。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/例數(shù)×100%。本護(hù)理滿意度調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗(yàn)，總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.918，分半Cronbach's α 系數(shù)為0.837，各分量Cronbach's α 系數(shù)0.701～0.852，提示本護(hù)理滿意度調(diào)查量表與分量?jī)?nèi)部具備一致性。④住院時(shí)間及依從性：其中依從性采用依從性量表（adherence rating score，ARS）評(píng)分[9]對(duì)患者進(jìn)行依從性評(píng)估，該量表總

共有7 個(gè)條目，單個(gè)條目評(píng)分范圍0～2 分，設(shè)定ARS得分≥4 分為不依從，ARS 得分＜4 分為依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分的比較

護(hù)理前，兩組患者的氣短喘促、咳嗽痰多、哮喘痰鳴、苔白滑、脈弦緊等證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的氣短喘促、咳嗽痰多、哮喘痰鳴、苔白滑、脈弦緊等證候評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者護(hù)理后的氣短喘促、咳嗽痰多、哮喘痰鳴、苔白滑、脈弦緊等證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

組別氣短喘促 咳嗽痰多 哮喘痰鳴 苔白滑脈弦緊對(duì)照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值研究組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值4.79±1.18 2.20±1.07 10.284＜0.001 4.01±1.23 2.19±1.14 6.864＜0.001 3.98±1.12 1.76±1.07 9.064＜0.001 4.32±1.27 1.55±0.93 0.754＜0.001 4.25±1.12 1.32±0.91 12.841＜0.001 t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值4.67±1.21 1.37±1.02 13.188＜0.001 0.449 0.655 3.551＜0.001 3.97±1.28 1.34±1.10 9.855＜0.001 0.144 0.887 3.394 0.001 4.06±1.16 1.12±1.02 12.038＜0.001 0.314 0.756 2.738 0.008 4.27±1.32 0.98±0.98 12.656＜0.001 0.172 0.863 2.668 0.009 4.30±1.07 0.87±0.85 15.875＜0.001 0.204 0.839 2.285 0.025

2.2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平的比較

護(hù)理前，兩組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者護(hù)理后的FEV1、PEF、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平的比較

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理依從性的比較

對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（19.43±2.14）d，研究組患者的住院時(shí)間為（14.52±1.87）d，研究組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.927，P＜0.05）。

研究組患者的依從占比為85.00%（34/40），對(duì)照組患者的依從占比為60.00%（24/40），研究組患者的護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.267，P=0.012）。

3 討論

喘證是常由肺氣上逆所致，因肺主氣，朝百脈，肺的經(jīng)脈手太陰經(jīng)，起始于中焦胃脘部向下行，易受外邪入侵，且“肺為嬌臟”，易受寒熱燥濕所影響，一旦病邪入侵易犯肺，故常見(jiàn)癥狀即為咳喘[10]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》[11]中指出“肺為咳”，咳喘與肺密切相關(guān)，但并非僅因肺所致，咳喘為肺的首先表現(xiàn)出的癥狀，但其他臟腑功能失調(diào)的情況，仍可經(jīng)脈絡(luò)傳入肺而誘發(fā)咳喘。該疾病在全球范圍中發(fā)病率較高，且具有一定的致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，而西醫(yī)藥物干預(yù)常因患者病情反復(fù)、久治不愈以及患者精神壓力較大等存在局限性，故需配合有效的護(hù)理手段結(jié)合干預(yù)，所以本研究采用耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用于喘證患者。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳廓外連軀體內(nèi)連臟腑，臟腑經(jīng)絡(luò)與穴位密切相關(guān)。耳上分布了機(jī)體五臟六腑相對(duì)應(yīng)的穴位，故機(jī)體發(fā)生疾病耳廓上的有關(guān)穴位會(huì)出現(xiàn)壓痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)，通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位的刺激而達(dá)到預(yù)防與治療疾病的目的[12-13]。耳穴壓豆法是在耳針療法基礎(chǔ)上興起的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具有無(wú)痛苦、操作便捷、無(wú)毒副作用、對(duì)疾病具有持久的療效等優(yōu)勢(shì)，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者的氣短喘促、咳嗽痰多、哮喘痰鳴、苔白滑、脈弦緊等證候評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者護(hù)理后的氣短喘促、咳嗽痰多、哮喘痰鳴、苔白滑、脈弦緊等證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證視乎可改善患者中醫(yī)證候。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有“三分治療，七分護(hù)理”學(xué)說(shuō)，而中醫(yī)辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則，通過(guò)辨證施護(hù)理論據(jù)患者不同臨床證候及病因制定針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效緩解患者癥狀，減輕患者痛苦[14-15]。本研究的耳穴壓豆選取了肺、脾、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、腦點(diǎn)穴、支氣管、皮質(zhì)下等穴位，可調(diào)節(jié)肺、脾臟功能的同時(shí)，改善呼吸系統(tǒng)喘證，平穩(wěn)情志，結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)針對(duì)性護(hù)理，共奏改善喘證癥狀之效。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，兩組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者護(hù)理后的FEV1、PEF、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)可改善肺功能。耳穴壓豆法所刺激的肺、脾穴具有宣肺健脾，益氣助正，和胃通絡(luò)，止咳平喘之效，而喘證發(fā)病無(wú)論是因肺所致，還是因臟腑影響肺所致，上述穴位刺激均符合喘證發(fā)病經(jīng)絡(luò)理論，故對(duì)患者肺功能改善明顯。同時(shí)，中醫(yī)辨證施護(hù)時(shí)針對(duì)患者不同中醫(yī)疾病證型給予適宜方案，其中還有縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉，利于呼吸肌群放松，緩解肺功能[16-19]。邱學(xué)英[20]同樣報(bào)道，中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀與肺功能有較好的改善效果。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者的護(hù)理總滿意度（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)可提高患者的護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理依從性，減少護(hù)患間糾紛。

綜上所述，耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)可改善喘證患者臨床癥狀與肺功能，提高護(hù)理滿意度與護(hù)理依從性，縮短住院時(shí)間。但本研究仍存在不足，其一是樣本量較小且為單中心研究，結(jié)果待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本聯(lián)合多中心驗(yàn)證；其二因患者癥狀改善后已滿足出院指征，為中醫(yī)辨證施護(hù)的延續(xù)性護(hù)理，患者的長(zhǎng)期護(hù)理效果待后續(xù)追蹤。