集束化護理預防宮外孕失血性休克術后下肢深靜脈血栓價值研究

徐 莉

江西省撫州市第一人民醫院婦產科，江西撫州 344000

異位妊娠是指受精卵在子宮以外的部位著床發育的一種婦科急腹癥，也稱宮外孕，異位妊娠一經發現需及時治療，疾病發展會導致患者流產，輸卵管破裂，嚴重者發生失血性休克，危及生命[1]。異位妊娠患者一旦任由疾病發展，可能導致生殖器官破裂而產生大出血，患者往往會因為失血過多，血壓降低而導致失血性休克，需要及時進行手術與止血，并補血措施進行治療，術后患者的身體狀況十分虛弱。由于患者在手術過程中需要接受深度麻醉，并且術后需要長期的臥床休息，不能站立移動，由于長時間得不到運動，患者下的肢靜脈回心血流速度下降，靜脈血流緩慢，并且在大量失血后要接受輸血治療，患者的下肢靜脈容易形成血栓，患者預后可能因下肢深靜脈血栓而再度入院接受治療[2]。有文獻報道，在術后對患者有針對性的康復護理措施，能夠有效減少術后因長期臥床而導致的深靜脈血栓的形成，對患者預后生活質量的提高有重要意義[3]。本研究選取撫州市第一人民醫院收治的120 例異位妊娠失血性休克患者作為研究對象，著重探討異位妊娠失血性休克患者實施集束化護理對術后下肢運動功能及深靜脈血栓發生率的影響，旨在進一步提升婦產科護理的深度與廣度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月撫州市第一人民醫院收治的120 例異位妊娠失血性休克患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（60 例）和對照組（60 例）。對照組患者，年齡21～39 歲，平均（30.21±3.14）歲；發病時間5～20 h，平均（12.78±1.31）h；休克指數1.0～2.0，平均（1.48±0.17）。觀察組患者，年齡21～40 歲，平均（30.08±3.01）歲；發病時間5～21 h，平均（13.74±1.45）h；休克指數1.0～2.2，平均（1.53±0.18）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有患者及其家屬均對本研究知情同意并已自愿簽署《知情同意書》。本研究經撫州市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均已確診為異位妊娠失血性休克患者；均在進行全身麻醉氣管插管后進行手術治療，手術方式相同。排除標準：伴有嚴重肝腎功能疾病者；患有嚴重精神疾病和認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，包括基本生命體征觀察、藥物干預、健康宣講及心理干預等。

觀察組患者在常規護理的同時應用集束化護理模式。集束化護理措施主要包括：高危患者風險評估，及時標記下肢周徑；心理干預，爭取患者對集束化護理措施的最大支持；保持臥床休息的同時將患肢適當抬高，積極開展下肢被動運動；保護靜脈輸液管路，減少對血管的刺激和傷害；鼓勵身體條件允許的患者下床行走，觀察下肢皮膚與疼痛等情況。

1.3 觀察指標及評價標準

分析比較兩組患者的術后下床時間、住院時間及護理時間；比較兩組患者術后的下肢運動功能；比較兩組患者的術后下肢深靜脈血栓發生率和護理工作滿意度。

患者下肢運動功能根據Fugl-Mcyer 下肢運動功能評定表進行評估，總分為34 分。其中，Ⅰ級：患者的Fugl-Mcyer 下肢運動功能評分＜17 分，且伴有嚴重的運動障礙；Ⅱ級：患者的Fugl-Mcyer 下肢運動功能評分為17～27 分，其運動功能伴有明顯障礙；Ⅲ級：患者的Fugl-Mcyer 下肢運動功能評分為28～30 分，其運動功能伴有中度障礙；Ⅳ級：患者的Fugl-Mcyer 下肢運動功能評分為31～33 分，其運動功能伴有輕度障礙；Ⅴ級：患者的Fugl-Mcyer 下肢運動功能評分為34分，運動功能無障礙[4]。

患者下肢深靜脈血栓發生的判斷標準：通過彩色多普勒超聲對患者下肢進行檢查，記錄兩組患者的下肢深靜脈血栓發生情況。

護理工作滿意度運用護理工作評分表進行評價，通過醫院的自制評分表，從關心與愛護、服務與技術、環境與指導3 個方面進行評分，每個方面80 分，總分范圍0～240 分。自制評分表的信度系數為0.68，自制評分表發放60 份，回收60 份，有效回收率為100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后下床時間、住院時間及護理時間的比較

觀察組患者的術后下床時間、住院時間及護理時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后下床時間、住院時間及護理時間的比較（d，±s）

表1 兩組患者術后下床時間、住院時間及護理時間的比較（d，±s）

組別術后下床時間住院時間護理時間觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值2.31±0.22 3.35±0.34 14.693＜0.05 6.32±0.62 9.30±0.92 15.430＜0.05 5.42±0.32 7.93±0.42 15.634＜0.05

2.2 兩組患者術后下肢運動功能的比較

護理后，兩組均無下肢運動功能Ⅰ級患者，觀察組患者的下肢運動功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后下肢運動功能的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生率的比較

對照組的術后下肢深靜脈血栓發生率為21.67%（13/60），觀察組的下肢深靜脈血栓發生率為8.33%（5/60），觀察組患者的術后下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.183，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理工作滿意度評分的比較

觀察組患者在關心與愛護、服務與技術、環境與指導、總分方面的護理工作滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理工作滿意度評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護理工作滿意度評分的比較（分，±s）

組別關心與愛護 服務與技術 環境與指導總分觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值52.69±6.29 41.14±5.57 6.853＜0.05 58.61±5.54 35.43±4.41 9.301＜0.05 57.83±6.59 32.42±4.38 8.649＜0.05 118.23±13.24 98.49±9.57 7.468＜0.05

3 討論

根據流行病學調查發現，育齡期婦女在懷孕過程中，異位妊娠的發生率為1%～2%，該病是一種急性重癥疾病[5]。異位妊娠常導致嚴重的腹腔出血和大出血，發病急，病情重，患者很容易發生失血性休克，生命安全也會受到威脅。由異位妊娠引起的失血性休克患者，在手術治療后往往需要長時間的臥床靜養，容易發生下肢深靜脈血栓。一些由下肢深靜脈血栓所造成的疾病，往往會導致患者需要二次治療，既增加了患者的醫療成本，也造成了醫療資源的過度占用，對醫患關系也會有一定的影響，并且該病發現不及時還會危及患者的性命。

下肢深靜脈血栓是一種血液在深靜脈血管內不正常凝結的疾病，該病會導致靜脈內回心血流速度變慢，靜脈內血液淤積，形成血栓，引起多種并發癥。該疾病多發于經歷過大手術或嚴重創傷后，需要長期臥床，肢體得不到充分運動的患者，根據該疾病的病程可將其分為急性期、亞急性期和慢性期[5]。下肢深靜脈血栓的急性期發作往往表現為水腫，同時伴有下肢疼痛，患肢下垂時疼痛加劇，抬高時則緩解，病情嚴重者會出現下肢青腫，稱為股青腫，一旦出現，表明疾病十分嚴重。一般在急性期6 個月后，疾病進展為慢性期，慢性期會有血栓形成，容易產生各種血栓后并發癥，血栓脫落隨著血流進入肺動脈，導致肺動脈高壓，降低患者的生活質量，還可能引發肺動脈栓塞，嚴重的直接危及患者的生命安全，導致患者猝死[5]。

2001年，集束化護理的概念首先在美國健康促進研究所的一名監護醫生在為患者進行護理過程中被提出，該醫生希望為患者減少疾病預后并發癥，從而制定開發了一套護理干預措施[7]。集束化護理的概念傳入我國后，在醫療保健等各個領域都得到了廣泛應用，尤其是在預防呼吸機相關性肺炎、預防患者鼻飼液返流和誤吸以及預防中心靜脈置管感染等方面廣受青睞[8]。隨著集束化護理這一概念的不斷滲透擴散，針對預防血栓形成的措施也得到了諸多實踐，但是由于相關案例少等原因，現有的集束化護理對預防血栓形成的效果并不理想。因此，根據現有的案例，總結經驗，科學地將護理措施聯合，形成適用于臨床的、有效預防血栓形成的集束化護理方案，對患者和醫生都有長遠的意義[9]。

運用集束化護理措施預防患者下肢深靜脈血栓的發生，這在國內是有先例的。李葉紅[10]在骨科患者進行手術后，在給予患者正常護理的基礎上，加以針對預防骨科下肢深靜脈血栓的護理措施，總結為集束化護理策略。集束化護理包括以下幾個方面：首先，評估患者發生手術后下肢深靜脈血栓的風險概率，對于高風險的患者予以密切監測，及時的抗凝治療能夠改善高風險患者的手術預后。其次，必要的心理輔導疏通能夠緩解患者術后緊張、焦慮的心情，有助于其病情的康復。而后，要對術后患者加以康復治療，盡早回復患肢的運動功能，減少臥床時間，降低下肢深靜脈血栓發生的風險，同時輔以物理治療措施，包括周期性充氣加壓系統、壓力抗栓泵等等。最后，對于檢有明顯下肢凝血功能異常的而患者，根據醫囑給予抗凝治療。侯淑娟等[2]以接受髖關節置換的高齡患者為研究對象，觀察集束化護理對于患者預后以及對預防下肢深靜脈血栓的效果。研究結果表明，集束化護理措施能夠有效的預防骨科術后患者的并發癥，尤其對預防下肢深靜脈血栓有顯著的效果。王升英等[11-13]也進行了類似的研究，得到的研究結果一致。不僅在骨科，在其他諸如婦產科、神經外科等科室，也有學者針對因不同原因而肢體制動的患者進行對應的集束化護理以預防下肢深靜脈血栓的發生，均證實比常規護理能更有效的改善患者預后，減少患者下肢深靜脈血栓的發生[14-17]。本研究結果顯示，觀察組患者的術后下床時間、住院時間及護理時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的下肢運動功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術后下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在關心與愛護、服務與技術、環境與指導、總分方面的護理工作滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示集束化護理是一種改進護理過程和提高患者臨床預后的結構化方法，能夠有效提高患者在術后的下肢運動功能的恢復，減少術后并發癥的發生，在提高患者預后生活質量的同時還能改善醫患關系[18-20]。

綜上所述，對異位妊娠失血性休克患者進行集束化護理，能夠有效改善患者下肢運動功能的恢復能力，提高患者對護理工作的滿意度，具有良好的臨床應用價值，適合學習及推廣應用。