氣交灸聯合穴位貼敷在骨質疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘中的應用效果

汪 艷 熊麗娟

南昌大學第四附屬醫院康復醫學科，江西南昌 330003

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是常見的脊柱疾病，多發于中老年人群，臨床上常需進行手術治療，但術后患者因長期臥床、患部疼痛、手術麻醉等影響，會出現腸道蠕動減慢和腸麻痹，易引發便秘、腹脹，嚴重損害患者術后的康復及生存質量[1]。祖國醫學認為，脾胃之氣、臍周腧穴與胸腰段椎體的關系密切，尤其是老年人發生胸腰段骨折后，會引發腑氣停滯，元氣耗散加劇，氣機運化失常，最終導致腹脹便秘，干預護理需以調理脾胃、通腹溫陽、活血通絡為主[2]。穴位貼敷為中醫常用療法，其通過將中藥貼敷于相關穴位刺激穴位并促進藥物滲透，從而發揮行氣除脹、活絡通經、健脾和胃之效[3]。但對部分腹脹便秘癥狀嚴重的骨質疏松性椎體壓縮性骨折護理效果欠佳，故需聯合其他治療手段以強化護理效果。針灸是中醫傳統治療方法，其中氣交灸療法是以經絡腧穴理論為基礎發展而來的熱敏灸療法，通過對相應穴位進行刺激灸治，可推動經氣傳導至病所，進而發揮滋養先后天之樞機，溫經活血，通腹溫陽的效果[4]。由此，考慮將其聯合穴位貼敷用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘的護理中，以進一步提升護理效果。鑒于此，本研究旨在探討氣交灸聯合穴位貼敷在骨質疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘治療中的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月南昌大學第四附屬醫院收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘患者80 例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組中，男15 例，女25 例；年齡63～76 歲，平均（70.15±1.73）歲；單椎體骨折27 例，多椎體骨折13 例。對照組中，男13 例，女27 例；年齡64～76 歲，平均（70.06±1.58）歲；單椎體骨折25 例，多椎體骨折15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：①西醫診斷符合《骨質疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[5]中骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準；②中醫辨證符合《中醫病癥診斷療效標準》[6]中腸道氣滯證的標準。主癥：大便干結、腹部脹滿，按之作痛；次癥：口干或口臭；舌脈：舌苔黃燥、脈滑實。納入標準：①符合中西醫診斷標準；②骨密度檢查多提示骨質疏松癥；③影像學檢查后確診為新鮮胸腰椎壓縮性骨折。排除標準：①合并嚴重的心腦血管、肝、腎等疾病；②存在嚴重精神障礙；③存在慢性或長期消化系統疾病史。本研究經南昌大學第四附屬醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理，鼓勵患者飯后進行適當運動，要求患者少食多餐，多食蔬菜和高纖維食物，必要時進行肛管排氣和灌腸。

對照組行穴位貼敷護理：自制貼敷方，將中藥（桂枝9 g，當歸、大黃、芒硝、紅花、厚樸、枳殼各6 g）加工成粉末，以溫水調和成泥狀，后行穴位貼敷，貼敷于神闕、中脘、雙側足三里。每次貼敷12 h，每隔1 天貼敷1次，每7 天為1 個療程，共3 個療程。每次貼敷時長可依據個體耐受度做調整。

觀察組在對照組的基礎上進行氣交灸護理：入院后第1 天實施氣交灸，穴位選擇神闕、天樞，將艾絨搓成直徑約2.5 cm 的艾柱，在患者神闕、天樞穴涂抹生桐油。將直徑15 cm 的瓷碗倒扣在臍上，放上艾炷點燃進行治療，用毛巾覆蓋肚臍周圍，3 壯/次。艾炷燃燒完畢，待瓷碗溫度降到微溫取下瓷碗，用棉簽吸干水氣，行灸時用毛巾覆蓋臍周以保暖，灸治前后不進冷食，灸治后15 min 飲熱水。每6 天1 療程，后休息1 d，開始下一個療程，共3 個療程。

兩組患者均持續護理3 周。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床癥狀改善時間：記錄兩組患者經護理后的腹脹癥狀改善時間及便秘癥狀改善時間。腹脹癥狀改善標準：腹部平坦柔軟，無壓痛或腹脹癥狀基本消失，腹部有輕微壓痛，患者感到輕微不適。便秘癥狀改善標準：患者可在48 h 內排便一次，排便順暢且質地軟潤或72 h 內排便1 次，排便欠順暢且質地較潤。癥狀改善標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]和《中醫病癥診斷療效標準》[6]。②生存質量：于護理前、護理3 周采用便秘患者生存質量量表（patient assessment of constipation quality of life scale，PAC-QOL）[8]評估骨質疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘患者生存質量（Cronbach's α 系數為0.869），共28 個條目，包括軀體不適、心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度4 個維度，對應條目按輕重程度依次得1～5 分，總分140 分，分數越高，表明生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹脹便秘癥狀改善時間的比較

觀察組經護理后的腹脹癥狀改善時間短于對照組，便秘癥狀改善時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者腹脹便秘癥狀改善時間的比較（d，±s）

表1 兩組患者腹脹便秘癥狀改善時間的比較（d，±s）

組別例數腹脹改善便秘改善觀察組對照組t 值P 值40 40 2.12±0.52 3.23±0.58 9.012＜0.001 3.67±0.76 4.95±1.13 5.945＜0.001

2.2 兩組患者護理前后生活質量的比較

護理前，兩組患者的PAC-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3 周，兩組患者PACQOL 評分均低于本組護理前，且觀察組的評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理前后生活質量的比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后生活質量的比較（分，±s）

組別例數護理前護理3 周t 值P 值觀察組對照組t 值P 值40 40 95.56±7.32 96.76±6.58 0.771 0.443 33.26±3.36 57.33±3.75 30.234＜0.001 85.665 57.424＜0.001＜0.001

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者傷后早期及術后均會受到諸多刺激，導致腸壁收縮功能減退，引起反射性腸蠕動緩慢，最終會造成腹部腸道壅積，出現持續脹痛和便秘，對患者治療后的康復質量與生活質量造成諸多負面影響。而祖國醫學認為，胸腰段椎體是先后天之樞機，其損傷后會導致瘀血停蓄、元氣耗散，最終使脾胃之氣運行失衡出現腹脹便秘，護理需以調理脾胃、活血溫經為主[9]。

穴位貼敷為中醫常用療法，貼敷神闕穴可起到激發經氣、疏通氣血的功效；貼敷足三里可調補后天，健脾益氣；貼敷中脘可調理胃腑，化生氣血。而當歸可補血活血，調經止痛，潤腸通便；大黃可涼血解毒、逐瘀通經；紅花可活血通絡、祛瘀止痛；厚樸可行氣導滯以寬中，開胃健脾；枳殼可破氣除痞，化瘀消積；芒硝可瀉熱通便、潤燥軟堅。諸藥合用共奏活血通絡、調理胃腑之功[10]。但對于部分胃功能障礙及腹脹便秘癥狀嚴重的患者護理效果欠佳。因此，需聯合其他的護理干預措施以提升護理效果。而氣交灸通過將瓷碗置于肚臍處，并引燃艾炷，具有促進血氣濡養機體，補氣益血、通腸經脈之功效；選穴并灸于神闕穴可培元固本、回陽救脫、和胃理腸；選穴并灸于天樞可理氣止痛，活血散瘀，清利濕熱，進而可改善患者腹脹、便秘的癥狀[11]。因此，可考慮將其聯合用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘患者的護理中以增強護理效果。

本研究結果顯示，觀察組腹脹癥狀改善時間短于對照組，便秘癥狀改善時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示氣交灸聯合穴位貼敷應用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘患者中可有效減輕腹脹便秘癥狀。分析原因在于，氣交灸以碗底灸可在臍部產生微量負壓，并將產生的熱量聚集于臍周，從而刺激臍周神經，改善臍周血液微循環；同時，氣交灸中利用腦-腸互動機制對患者胃腸激素水平產生一定的調節作用、促進胃腸道消化液的分泌，進而間接增強胃腸道平滑肌運動與胃腸蠕動，降低了腹脹和便秘的發生風險[12]。穴位貼敷護理可通過刺激穴下神經，可有效改善患者腸胃神經系統的抑制和興奮作用，并通過神經、經絡的傳導反射作用，調節胃腸蠕動功能及胃腸激素的分泌[13-14]；穴位貼敷中的芒硝可引起機械刺激，增強腸道神經反射，促進腸蠕動[15-16]。因此，二者聯用可增強護理效果，改善患者腹脹便秘癥狀。

本研究結果還顯示，護理3 周后，兩組患者PACQOL 評分低于本組護理前，且觀察組PAC-QOL 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），提示氣交灸聯合穴位貼敷可提高骨質疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘患者生存質量。分析原因在于，氣交灸聯合穴位貼敷可改善患者胃腸激素，減輕腹脹便秘癥狀，且可對患者骨折后的疼痛有一定的緩解效果，加速骨折愈合效果，從而促進機體整體生理功能恢復，改善患者的生存質量[17]。

綜上所述，氣交灸聯合穴位貼敷可減輕骨質疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘患者腹脹便秘癥狀，并提高其生存質量。