經皮冠狀動脈介入治療術后患者希望水平與焦慮抑郁及應對方式的相關性

彭 婷 何平平 雷 瓊 李俊宜

南華大學衡陽醫學院護理學院，湖南衡陽 421001

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由動脈粥樣硬化引起的最常見的疾病類型，簡稱冠心病[1]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心病的重要方法，可顯著緩解患者的癥狀，降低死亡率，改善預后[2]。然而，PCI 手術相關的風險和潛在并發癥（如出血、支架內再狹窄、支架內血栓形成、血管并發癥等）會增加患者的心理負擔，導致術后焦慮和抑郁[3]。PCI 術后患者焦慮抑郁發生率高，難以緩解且持續存在，嚴重影響患者的身體健康、生活質量、疾病管理等，甚至增加死亡風險[4]。希望是一種強大的適應機制，應對方式是個體面對困難情境時采取的行為策略，希望水平的高低會影響處理問題的方式[5-6]。本研究主要探討PCI 術后患者希望水平、焦慮抑郁及應對方式的現狀，分析其相關性，旨在為提高PCI 術后患者希望水平研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年2月至4月南華大學附屬第一醫院收治的140 例PCI 術后患者作為研究對象。納入標準：①符合美國心臟病學會對冠心病的診斷標準[7]，通過冠狀動脈造影確診為冠心病且行PCI 術的患者；②18 歲≤年齡≤80 歲；③近6 個月內沒有遭受過其他重大創傷性事件，如喪偶、車禍等。排除標準：①急診PCI 術者；②肝、腎、腦等嚴重器官疾病或腫瘤者；③精神、人格和意識障礙，不能正確回答問題者；④焦慮、抑郁等精神疾病，或精神疾病家族史者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并自愿參與。

1.2 方法

正式調查前，所有研究人員接受統一培訓，規范數據收集方法。正式調查時，向患者及家屬說明研究目的和意義，征得患者及家屬同意，簽署知情同意書。問卷填寫完畢，研究人員當場收回。本研究共發放問卷150 份，收回有效問卷140 份，有效回收率為93.30%。

1.3 觀察指標及評價標準

①一般資料調查表。根據研究目的自行設計，共19 個條目，包括一般資料：年齡、性別、民族、文化程度、職業等；疾病相關資料：吸煙史、飲酒史、冠脈造影診斷報告、放置支架個數等。②Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）。采用由Herth 等編制，經趙海平教授等[8]翻譯的Herth 希望量表，包括3 個維度：對現實與未來的積極的態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系，共12 個條目。總分為12～48 分，低、中、高等希望水平分別為12～23 分、24～35 分、36～48 分，得分越高，表明被測試者的希望水平越高，該量表重測信度為0.92，Cronbach's a 系數為0.85[8]。③Zung 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）。采用華裔教授Zung[9]1971年編制的焦慮自評量表，具有較好的信效度，Cronbach's a=0.91。共20 個條目，采用1～4 級評分，各條目得分之和為粗分，將粗分乘以1.25，四舍五入取整數即為標準分，標準分＞50 分為有焦慮存在，得分越高，焦慮越明顯。其中，輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69 分；重度焦慮：≥70 分[9]。④Zung 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）。采用由華裔教授Zung[10]1965年編制的抑郁自評量表，具有較好的信效度，Cronbach's α=0.73，結構效度為0.92。共20 個條目，采用1～4 級評分，各條目得分之和為粗分，將粗分乘以1.25，四舍五入取整數即為標準分，標準分＞50 分為有抑郁癥狀，分值越高，抑郁程度越嚴重；其中，輕度抑郁：50～59 分；中度抑郁：60～69 分；重度抑郁：≥70 分[10]。⑤醫學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）。釆用由Fenfel H 等編制，經沈曉紅等[11]修訂的醫學應對問卷，共20 個條目，包括面對、回避、屈服3 個維度，采用1～4 級評分，各維度單獨計分，總分20～80 分。Cronbach's α 系數分別為0.69、0.60、0.76，重測信度為0.64、0.85、0.67。某維度得分越高，說明被測試者越傾向于采取該種應對方式[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率表示。采用Pearson相關性分析研究希望水平與焦慮抑郁、應對方式的相關性，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCI 術后患者的一般資料

140 例PCI 術后患者中，年齡32～79 歲，平均（61.62±9.06）歲；男性105 例（75%），女性35 例（25%），其他一般資料見表1。

表1 PCI 術后患者的一般資料

2.2 PCI 術后患者希望水平現狀

PCI 術后患者希望水平總分為（29.96±2.06）分，處于中等水平[8]，各維度得分分別為：對現實與未來的積極的態度得分最低，為（9.51±0.94）分，采取積極的行動得分為（10.09±0.70）分，與他人保持親密的關系得分最高，為（10.36±0.95）分。

2.3 PCI 術后患者焦慮和抑郁現狀

PCI 術后患者焦慮得分為（55.38±8.29）分，抑郁得分為（53.63±7.01）分，均處于輕度水平。

2.4 PCI 術后患者應對方式現狀

PCI 術后患者應對方式各維度得分分別為：“回避”應對方式得分最高，為（18.89±1.24）分，“屈服”應對方式得分最低，為（11.21±1.51）分，“面對”應對方式得分為（14.10±1.28）分，患者傾向于采取“回避”應對方式。

2.5 PCI 術后患者希望水平與焦慮、抑郁、應對方式的相關性

將希望水平得分與“焦慮”“抑郁”“面對”“回避”“屈服”應對方式得分分別進行Pearson相關性分析，結果顯示，希望水平總分與焦慮（P＜0.01）、抑郁（P＜0.01）、“回避”應對方式（P＜0.05）、“屈服”應對方式（P＜0.01）均呈負相關，與“面對”應對方式成正相關（P＜0.05）（表2）。

表2 PCI 術后患者希望水平與焦慮抑郁及應對方式的相關性分析（r）

3 討論

希望是幫助患者減輕病痛、重建信念的內在動力和源泉，可減少治療過程中的痛苦、悲傷和壓力，有助于改善患者身心狀況，提高生活質量[12-15]。本研究結果顯示，PCI 術后患者希望水平得分為（29.96±2.06）分，處于中等水平，與鄒寶林等[16]研究結果一致，低于肝癌初診手術患者希望水平得分（37.16±3.39）分[17]，這說明PCI 術后患者希望水平低于肝癌初診手術患者希望水平，其總體希望水平有待提高。PCI 術后患者易產生焦慮、抑郁情緒，導致患者希望水平降低，影響疾病的治療和預后[18-19]。醫務人員應關注PCI 術后患者希望水平，通過加強心理支持，減少焦慮抑郁情緒，鼓勵患者采取積極的應對方式面對疾病，有利于疾病的治療和康復。

希望水平是身心健康的重要預測因素，患者的焦慮、抑郁與內心的希望感受有著緊密聯系，在減少患者焦慮和抑郁方面，更高的希望水平發揮著重要作用[20-21]。本研究結果顯示，PCI 術后患者希望水平與焦慮（r=-0.387，P＜0.01）、抑郁（r=-0.416，P＜0.01）成負相關，與張文書等[22]、朱麗華等[23]、馬杰[24]研究結果一致，這表明希望水平與心理因素相關，希望水平越高，焦慮抑郁等負面情緒越少。希望水平與焦慮抑郁情緒相互作用、相互影響，進而影響患者的身心健康與疾病的恢復過程。為減輕PCI 術后患者焦慮抑郁程度，提高希望水平，醫務人員可采取以下措施：①仔細、全面了解患者情緒，釋放患者心理壓力，調動樂觀向上等積極情緒。②指導患者采取科學有效的方法減少負面情緒，如分散注意力、冥想、放松、深呼吸等。③促進患者與家屬、朋友之間的有效溝通，盡可能陪伴患者，建立良好的家庭關系，營造和諧的家庭氛圍。④加強專業技能的運用，提高醫療技術水平，減少血管損傷、術后再狹窄等并發癥的發生。

個體希望水平會影響患者面臨問題的應對方式，高希望水平則傾向于面對等積極應對，低希望水平則傾向于回避等消極應對[25]。積極有效的應對方式有利于患者身心健康的恢復，消極無效的應對方式會加重患者的身心癥狀[26]。本研究結果顯示，大多數PCI 術后患者傾向于采取“回避”應對方式，希望水平與“回避”應對方式（r=-0.168，P＜0.05）、“屈服”應對方式（r=-0.339，P＜0.01）均呈負相關，與“面對”應對方式呈正相關（r=0.179，P＜0.05），與楊曉麗[19]、張愛英等[27]研究結果相似。這可能是由于強烈的手術應激和術后生活質量暫時下降，造成患者心理狀態失衡，為暫時緩解心理壓力，患者往往會采取回避等消極的應對方式，但長期如此，會嚴重損害患者身心健康。醫務人員和家屬應關注PCI 術后患者的應對方式，增強其運用積極應對方式的能力，及時緩解疾病應激狀態，可采取以下措施：①避免發生與患者有關的負面事件，減少不必要的心理壓力。②主動關心幫助患者，指導患者正確看待疾病，分析積極和消極應對的利弊，建立樂觀面對、尋求支持的積極應對方式策略。③指導患者有效運用應對技巧，增加積極體驗，提高患者對治療的信心。

綜上所述，PCI 術后患者希望水平中等，焦慮抑郁程度較輕，傾向于采取“回避”應對方式。希望水平與焦慮抑郁、應對方式密切相關。醫務人員應根據患者的具體情況，全方位深入了解患者的家庭、工作、心理狀態等情況，主動發現患者的焦慮抑郁癥狀，及時采取措施進行干預，積極開展雙心醫學治療，減輕患者焦慮抑郁程度，幫助患者建立強大的信念，鼓勵患者采取積極的應對方式，正確面對疾病，有效配合治療，從而提高患者希望水平，改善疾病預后。