神經重癥監護聯合長程視頻腦電監測救治模式在難治性癲癇持續狀態患者中的臨床應用

張金石 李意華 曾海蘭 駱 飛 唐知己 楊瑞金

江西省贛州市人民醫院神經外科，江西贛州 341000

癲癇是一種表現為反復癲癇發作的慢性腦部疾病，患者的發作形式不一，會突然間毫無緣由地發作，可表現為抽搐、痙攣、昏厥、兩眼發直、凝視等臨床癥狀，具有發作性、短暫性、重復性和刻板性的特征。難治性癲癇持續狀態是指當足夠劑量的一線抗癲癇持續狀態藥物治療后，仍無法終止驚厥發作、腦電圖癇性放電的疾病類型。神經重癥監護干預措施多用于難治性癲癇持續狀態的臨床治療，但是持續性癲癇發作，往往帶來不可估量的腦組織損害[1]。如何及時有效地評估腦功能障礙，顯得尤為必要。長程數字腦電監測能夠實時記錄患者腦電活動信號，及時有效地評估患者腦細胞的功能情況[2]。如何提高難治性癲癇持續狀態患者的臨床治療效果，并評估預后，是本研究的目的。因此，本研究選取贛州市人民醫院神經外科重癥監護室ICU 收治的78 例難治性癲癇持續狀態患者作為研究對象，旨在分析難治性癲癇持續狀態患者應用神經重癥監護聯合長程視頻腦電監測救治模式的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月贛州市人民醫院神經外科重癥監護室ICU 收治的78 例難治性癲癇持續狀態患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為參照組（39 例）和研究組（39 例）。參照組中，男20 例，女19 例；年齡37～66 歲，平均（48.11±3.18）歲；病程15～90 d，平均（35.05±3.18）d。研究組中，男19例，女20 例；年齡38～67 歲，平均（48.08±3.22）歲；病程15～88 d，平均（35.12±3.08）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經贛州市人民醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均符合《成人全面性驚厥性癲癇持續狀態治療中國專家共識》中關于難治性癲癇持續狀態的診斷標準[3]；②患者年齡2～80 歲；③患者均在贛州市人民醫院NICU 內行持續動態腦電圖（electroencephalogram，EEG）監測；④患者依從性強，愿意接受本研究。排除標準：①妊娠期、哺乳期患者；②有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤患者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規抗癲癇藥物治療。參照組患者采用常規神經重癥監護干預，具體內容：①密切監測生命體征；②呼吸功能監測與保護，必要時可行氣管插管及機械通氣；③循環功能監測與保護，維持血壓穩定，必要時使用血管活性藥物；④肝功能監測與保護；⑤胃腸功能監測與保護，必要時使用鼻飼營養或腸外營養支持；⑥骨髓功能監測與保護，用藥期間必須監測周圍血象，必要時藥物減量或更換藥物；⑦維持內環境穩定，積極糾正酸堿平衡紊亂、電解質紊亂、血糖紊亂等；⑧抗癲癇藥物血藥濃度監測。

研究組患者采用神經重癥監護聯合長程視頻腦電監測救治干預，具體內容如下。①神經重癥監護：同參照組。②長程視頻腦電監測救治干預：采用美國Biologic128 導及32 導數字化視頻腦電監測系統，按國際10-20 系統安放電極19 導電極（Fp1，Fp2，F3，F4，C3，C4，P3，P4，O1，O2，F7，F8，T3，T4，T5，T6，Fz，Cz，Pz），EEG記錄采用單極參考記錄Avg，電阻控制在20 kΩ 內，采樣頻率為128～2048 Hz，對患者行持續視頻腦電圖監測（抽搐前、抽搐中、抽搐后），持續時間＞24 h，由兩位經驗豐富的神經電生理技術對腦電圖進行初步判讀，并同步標出異常腦電活動情況，然后經神經電生理專家主任醫師確認，根據腦電活動情況判斷腦功能狀態，根據臨床癲癇及腦電圖表現進行癲癇發作的判斷。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的臨床病情控制有效率、發作控制時間、插管時間、神經系統功能障礙發生率。臨床病情控制有效率的評價指標包括：控制——抽搐癥狀無發作；顯效：抽搐癥狀發作減少75%～99%；有效——抽搐癥狀發作減少50%～＜75%；無效——抽搐癥狀發作減少＜50%。臨床病情控制有效率=（控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。發作控制時間指難治性癲癇持續狀態癥狀發作到癥狀消失所需時間。神經系統功能障礙類型主要包括反應遲鈍、記憶力減退。神經系統功能障礙發生率=神經系統功能障礙各類型例數/總例數×100%。反應遲鈍根據臨床體征檢查進行評定[5]。記憶力減退根據臨床檢查進行評定[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床病情控制有效率的比較

研究組患者的臨床病情控制有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者發作控制時間、插管時間的比較

研究組患者的發作控制時間、插管時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者發作控制時間、插管時間的比較（min，±s）

表2 兩組患者發作控制時間、插管時間的比較（min，±s）

組別例數發作控制時間插管時間參照組研究組t 值P 值39 39 27.75±4.11 6.74±1.14 30.7625＜0.001 6.91±1.13 3.51±0.35 17.9490＜0.001

2.3 兩組患者神經系統功能障礙發生率的比較

研究組患者的神經系統功能障礙發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者神經系統功能障礙發生率的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，目前針對癲癇持續狀態患者，神經重癥監護病房主要通過監測生命體征、氣道管理及內環境監測等手段，醫護人員可及時了解患者的心、肺、肝、腎等臟器功能情況，再積極予抗癲癇、鎮靜及支持治療，但存活患者的神經系統功能障礙發生率較高，患者預后差[6-8]。

常規的情況下，神經重癥監護病房對患者病情及預后的判斷主要依賴于臨床觀察和神經影像學檢查[9]，比如頭顱CT 及MRI 等，但對腦功能的評估早期敏感性較低，缺乏特異性[10]。長程數字腦電監測具有實時、無創、連續床旁監測的優點[11]，腦電監測采集的是微弱人體生物電信號手段，以放大其功率的一百萬倍來呈現，是一種極其敏感檢測方法[12]，癲癇持續狀態發作的腦電圖主要表現為陣發性尖波節律暴發[13-14]，通過長期、動態監測治療過程中波形變化[15]，直觀反映患者臨床癥狀伴隨的腦電改變，判斷藥物療效及意識障礙深度[16]，做好充分的預防性準備措施。不僅為癲癇的發作起始區定位提供了可靠的影像學依據，而且對腦功能狀態和疾病預后進行早期評估和判斷[17]，以便及時根據病情變化，指導臨床治療方案，提高臨床治療效果，促使患者平穩度過癲癇發作期[18]，避免神經系統損傷[19]。本研究結果顯示，研究組患者的臨床病情控制有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的發作控制時間、插管時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的神經系統功能障礙發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示神經重癥監護聯合長程視頻腦電監測救治模式可有效提高難治性癲癇持續狀態患者的治療效果，縮短發作控制時間和插管時間，并降低神經系統損傷。

綜上所述，難治性癲癇持續狀態患者治療期間應用神經重癥監護聯合長程視頻腦電監測救治模式干預的效果顯著，能夠有效控制臨床病情，縮短發作控制時間和插管時間，降低神經系統功能障礙發生率。