赫捷院士團隊發布肺癌是我國居民癌癥第一死因

文圖/《中國當代醫藥》主筆 潘鋒

癌癥是一個重大的公共衛生問題，已成為我國最常見的死亡原因之一。2022年2月27日，中國科學院院士、中國醫學科學院/北京協和醫學院/國家腫瘤臨床醫學研究中心赫捷教授等為共同通訊作者，在國家癌癥中心雜志Journal of the National Cancer Center（JNCC）《癌癥科學進展》，在線發表最新癌癥報告——2016年中國癌癥發病率和死亡率（Cancer Incidence and Mortality in China，2016）。JNCC是由國家癌癥中心主辦，經過同行評審的一本完全開放獲取英文期刊，JNCC 出版描述與癌癥相關的所有領域的研究結果的原始手稿，相關的新聞項目、綜述、簡短的通信和專題等文章。JNCC 采用高效流程，對提交的手稿進行嚴格而快速的審查，以便及時發表具有重大科學影響的發現，并盡量減少延遲。JNCC 鼓勵提交隨機對照臨床試驗，并將加快對此類手稿的審稿。JNCC 的最新主編為赫捷院士。

肺癌是我國居民癌癥第一死因

癌癥登記可用于連續和動態監測癌癥發病率和死亡率，癌癥登記是制定癌癥防控策略、開展綜合防控研究、評價防控效果的基礎性工作。我國已建立了全國性的癌癥登記和跟蹤監測系統，可以連續發布癌癥登記年報。截至2020年底，癌癥登記覆蓋縣域1152 個，覆蓋人口5.98 億。全國腫瘤登記中心負責全國腫瘤登記數據收集、質量控制、匯總、分析及發布工作，行政區域內的所有醫院和醫療衛生機構都必須向當地人口癌癥登記處提交癌癥檔案。論文研究經過數據質量控制，從全國682 個癌癥監測點中遴選487 個高質量監測點，其中200 個登記處來自農村地區，287 個來自城市地區。由于全國腫瘤登記中心的數據一般滯后，本次報告發布數據為全國腫瘤登記中心收集匯總全國腫瘤登記處2016年登記資料。2016年底，這些癌癥登記處覆蓋的人口為381 565 422人，其中男性193 632 323 人，女性187 933 099 人，占全國人口的27.60%，城市地區為24.3%，農村地區為32.0%。該研究詳盡闡述了2016年中國癌癥疾病負擔情況。與2015年相比，上報統計數據的監測點數量增加181 個，高質量監測點增加119 個，表明我國的腫瘤登記工作覆蓋面逐步推進，數據質量和規范程度進一步提高，為國家衛生政策制定提供更有力的科學依據。

研究發現，2016年我國新發癌癥病例約406.4 萬例，新發癌癥死亡病例241.35 萬例。其中，肺癌、結腸直腸癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌是前五位常見癌癥，占癌癥新發病例總數的57.4%；肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食道癌是癌癥死亡的前五位，占癌癥死亡總數的69.3%。粗發病率為293.91/100 000，年齡標準化發病率（ASIR）為186.46/100 000，男性高于女性，為207.03/100 000對168.14/100 000。粗死亡率為174.55/100 000，年齡標準化死亡率（ASMR）為105.19/100 000。城市地區的ASIR 較高，但ASMR 低于農村地區。在過去的幾十年里，我國男性的ASIR 相對穩定，但女性的整體癌癥組合每年顯著增加約2.3%。相比之下，2000—2016年，男女的ASMR 每年顯著下降約1.2%，食道癌、胃癌和肝癌的癌癥特異性ASIR 和ASMR 顯著下降，而結直腸癌、前列腺癌、女性乳腺癌、宮頸癌和甲狀腺癌的發病率均顯著增加。該研究報告提供了2016年中國新發癌癥發病率和死亡率的最新統計數據，并綜合估計了2016年新發癌癥病例和死亡人數，進一步更新了2000—2016年的癌癥發病率和死亡率趨勢。迄今為止，全國癌癥概況可以為中國癌癥預防和控制提供科學依據。

在估計的新癌癥病例數和癌癥發病率方面，2016年估計新發癌癥病例數為4 064 000 例。對于男性而言，肺癌是最常見的癌癥，約占男性癌癥的24.6%，為549 800 例，其次是肝癌、胃癌、結腸直腸癌和食道癌，這五種癌癥占男性所有新診斷癌癥的約68.83%。對于女性而言，乳腺癌是最常見的，占所有新發癌癥的16.72%，為30.6 萬例，其次是肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌和胃癌，這五種癌癥占女性癌癥新診斷總數的約56.11%。城市地區所有癌癥的年齡標準化發病率（ASIR）均高于農村，為189.7/100 000 對176.2/100 000，華南地區ASIR 最高，為204.3/100 000，其次是東北和華東地區。中國西南地區ASIR 最低，為167.5/100 000）。城市地區直腸癌、肺癌、女性乳腺癌和前列腺癌的發病率高于農村地區，但城市地區食管癌、胃癌、肝癌等部分消化系統腫瘤的ASIR低于農村地區。

在估計的癌癥死亡人數和癌癥死亡率方面，2016年中國約有2 413 500 人死于癌癥，肺癌是男女癌癥死亡的最常見原因。在男性中，肺癌死亡人數約占所有癌癥死亡人數的29.71%，為45.47 萬人，其次是肝癌、胃癌、食道癌和結直腸癌，這五大癌癥占男性癌癥死亡的75.87%。在女性中，肺癌是最常見的癌癥死亡原因，其次是胃癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌，這五大癌癥占女性癌癥死亡的60.06%。農村地區所有癌癥的年齡標準化死亡率（ASMR）均高于城市地區，為106.1/100 000 對102.8/100 000），華中地區的癌癥死亡率最高，為112.0/100 000，其次是東北和華南，華北地區死亡率最低，為94.5/100 000。城市地區結直腸癌、肺癌、女性乳腺癌、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、淋巴瘤和白血病的死亡率高于農村地區，而農村地區的食管癌、胃癌等消化系統癌死亡率較高，而且肝癌比城市地區多。

年齡類別發病率和死亡率研究發現，癌癥發病率和死亡率均隨著年齡的增長而增加，并分別在80～84 歲和85 歲以上的年齡組中達到峰值。60～64 歲和50～54 歲年齡段的男性和女性癌癥病例最多，而60～64 歲和75～79 歲年齡段的男性和女性癌癥死亡人數最多。總體而言，男性發病率和死亡率高于女性，但20～49 歲組女性發病率高于男性。

在按年齡組合性別估計的新癌癥病例和死亡人數研究方面，60～79 歲年齡段的癌癥病例最多，男性和女性分別為122 萬和76.3 萬。白血病、腦瘤和淋巴瘤被列為男女發病率最高的三種癌癥類型。肺癌是45 歲及以上人群中男性最常見的癌癥發病率。乳腺癌和肺癌分別是15～59 歲和60 歲以上年齡段女性最常見的癌癥。男性和女性的60～79 歲年齡組癌癥死亡人數最多。白血病、腦癌、淋巴瘤以及肝癌和骨癌是男性和女性最致命的五種癌癥。肝癌是15～59 歲男性的第一大死因，肺癌是60 歲及以上男性人群最常見的癌癥；在女性中，在15～44 歲年齡段中，乳腺癌導致的癌癥死亡人數最多，而在45 歲或以上年齡段的癌癥患者中，肺癌占大多數。

在癌癥發病率和死亡率趨勢研究方面，2000—2016年間，男性所有癌癥的年齡標準化發病率保持穩定，但女性每年顯著增加2.3%。在男性中，前列腺癌為7.1%、結腸直腸癌為2.4%、白血病為1.9%、腦癌為1.5%、胰腺癌為1%、膀胱癌為0.8%，以上癌種的年齡標準化發病率增加；而食道癌為3.9%、胃癌為3.0%、肝癌為2.2%，這三種癌癥的發病率下降；肺癌的發病趨勢在2000—2016年期間保持穩定。在女性中，甲狀腺癌為17.7%、宮頸癌為8.5%、子宮癌為3.5%、結直腸癌為1.2%、肺癌為2.1%、乳腺癌為3.0%，這些癌種的年齡標準化發病率增加；而食道癌為6.4%、胃癌為2.9%、肝癌為2.7%，這三種癌癥的發病率有下降趨勢。

研究發現，我國男性總體癌癥死亡率年均下降1.2%，主要是食管癌、胃癌、肝癌和肺癌的下降，但此期間前列腺癌、結直腸癌和胰腺癌的發病率逐年上升。其他癌癥如膀胱癌、腦癌和白血病的死亡率保持穩定。在女性中，宮頸癌、甲狀腺癌和乳腺癌的死亡率呈上升趨勢，而食道癌、胃癌、肝癌和肺癌的死亡率呈下降趨勢。

從上述研究可見，我國整體癌癥粗發病率仍持續上升，反映我國癌癥實際負擔沉重；發病首位的男性為肺癌，女性為乳腺癌；發病率城市高于農村；我國傳統高發的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤呈現持續下降趨勢，但疾病負擔仍然較重；發達國家高發的結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的發病呈現持續上升趨勢，防控形勢嚴峻。我國癌癥粗死亡率仍然呈現上升趨勢，但調整人口年齡結構后，標化死亡率呈現下降趨勢，反映近年來我國癌癥綜合防控取得初步成效；居男性和女性死亡首位的均為肺癌；死亡率農村高于城市；我國傳統高發而預后較差的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤死亡率逐年降低，但宮頸癌死亡率仍呈上升趨勢；發達國家高發的結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的死亡率呈現持續上升趨勢。

在過去的10 余年里，惡性腫瘤生存率呈現逐漸上升趨勢，目前我國惡性腫瘤的5年相對生存率約為40.5%，與10年前相比，我國惡性腫瘤生存率總體提高約10 個百分點，但是與發達國家還有很大差距，出現這種差距的主要原因是臨床就診早期病例少、早診率低以及晚期病例臨床診治不規范，因此，應在擴大相關腫瘤的篩查及早診早治覆蓋面、腫瘤臨床診治規范化和同質化推廣應用兩方面共同發力，降低我國惡性腫瘤死亡率。當前，我國惡性腫瘤負擔日益加重，城鄉差異較大，地區分布不均衡，癌癥防控形勢嚴峻，發達國家和發展中國家癌譜并存，防治難度巨大。（封面圖為中國科學院院士、中國醫學科學院/北京協和醫學院/國家腫瘤臨床醫學研究中心赫捷教授）