基于故事理論的健康管理對子宮肌瘤患者圍術期心理狀態與疼痛的影響

汪海燕，張琪燕，邵樟芳

(淳安縣第一人民醫院 婦產科，浙江 杭州 311700)

近年來，子宮肌瘤的發病率呈逐年增高趨勢，給女性的生命質量和生殖健康造成了嚴重威脅。手術剔除肌瘤或切除子宮是目前臨床治療子宮肌瘤的主要方式，而術后麻醉作用消失后，患者疼痛感覺明顯。術后開展疼痛管理對于減輕患者疼痛，促進術后康復有積極的作用。研究顯示，子宮肌瘤患者圍術期焦慮、抑郁情緒明顯高于正常人群。基于故事理論的護理方式是近年來開展的全新護理模式，對于緩解焦慮、抑郁情緒效果明顯。本研究以子宮肌瘤行手術治療患者為研究對象，采用基于故事理論的護理干預結合疼痛管理進行干預，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年11月淳安縣第一人民醫院采取手術治療的98例子宮肌瘤患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組(=48)和觀察組(=50)。納入標準：①符合子宮肌瘤的診斷標準，經超聲或MRI確診；②無手術禁忌證；③知情同意并自愿參與本研究。排除合并精神疾病、嚴重心腦血管疾病及不能配合完成研究者。對照組年齡36～57歲，平均(46.38±5.74)歲，有生育史31例，無生育史17例；觀察組年齡35～59歲，平均(47.10±5.29)歲；有生育史35例，無生育史15例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(>0.05)。

1.2 常規護理 圍術期，2組患者均接受常規病情監測、健康教育、出院指導等護理方式。

1.3 基于故事理論的護理

1.3.1 前期準備 成立故事理論干預小組，選取工作經驗豐富的護理人員作為責任護士，并邀請相關方面有經驗的護理專家對參與研究的責任護士進行知識培訓，培訓完成后，經理論考核合格后方可參與研究。

1.3.2 有目的性的護患對話 采取護患互動的方式，護理人員耐心聆聽患者的生活經歷、患病過程及治療情況，對患者的痛苦、快樂、人際關系等進行全面的了解，從談話中了解患者所憂所思，記錄可能對患者有較大影響的信息。

1.3.3 聯系情景，審視自我 在患者進行自我講述的過程中，引導患者回憶過去，從自我審視的角度進一步探尋疾病的形成原因，并通過患者的自我講述，形成自我應對。

1.3.4 創造舒適感受 當患者完成講述后，通常身心處于放松狀態，這個時候護理人員正好將治療方式引入，并針對性地給予個性化的解決方案。

1.4 疼痛管理

1.4.1 疼痛健康宣教 采用視覺模擬量表(VAS)評價觀察組患者疼痛感，并進行針對性的疼痛相關知識宣教，讓患者對疼痛產生的原因有一定的認識和了解。囑患者家屬可以通過與患者聊一些輕松的話題進行交流以分散其注意力，從而有助于緩解術后疼痛感。

1.4.2 體位干預 術后指導患者進行深呼吸，并通過調整體位減少疼痛感，幫助患者或指導患者家屬定時調整體位，并對受壓部位進行按摩以促進血液循環，減輕疼痛感。

1.4.3 心理干預 心理因素是疼痛管理中的重要環節，護理人員在對患者心理狀況充分評估的基礎上，給予適當的心理指導，以消除或減輕患者心理負擔，從而有利于緩解患者疼痛，每天干預一次，并根據患者心理狀態適當調整干預頻次。

1.5 觀察指標

1.5.1 焦慮抑郁情況 分別于患者入院后1 d和術后7 d，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮抑郁情況。SAS和SDS均分別包含20個項目，每個單項采用4級評分，20個項目得分之和乘以1.25取整數；SAS得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.5.2 疼痛 分別于入院后1 d和術后7 d采用視覺模擬量表(VAS)評定疼痛程度，總分10分，0分為完全無痛，10分為難以忍受的疼痛。

1.5.3 睡眠狀況 分別于入院后1 d和術后7 d，采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)評估患者睡眠狀況。PSQI包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能共7個維度，采用3級評分，最高分21分，得分越高提示睡眠質量越差。

2 結果

干預前，2組SAS、SDS、VAS、PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均>0.05)。干預后，觀察組SAS、SDS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(<0.05)；對照組干預前后SAS、SDS評分差異無統計學意義(>0.05)。干預后，2組VAS、PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(<0.05)。見表1。

表1 干預前后2組患者SAS、SDS、VAS、PSQI評分比較分)Table 1 Comparison of SAS scores，SDS scores，pain VAS scores and PSQI scores between the two groups

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見軟組織腫瘤，其發病率有逐漸增高的趨勢。對于子宮肌瘤手術患者，手術及術后并發癥都會對機體功能和生活質量產生較大影響，不良的身心狀態不利于患者術后恢復。近年來，故事理論在護理工作中的應用日益增多，且顯示出較好的干預效果。故事理論通過與患者開展有目的的對話，聆聽與患者相關的健康故事來收集資料，從中發現主要的健康問題，然后根據患者的意愿和期望去解決問題，達到促進患者舒適的目的，為解決患者異常的心理狀態提供了新思路。

本研究結果顯示，干預后觀察組SAS評分和SDS評分改善優于對照組，提示基于故事理論的護理干預能改善患者焦慮、抑郁情緒，促進患者身心往健康的方向發展，與既往研究結果一致。其作用機制可能包括：一方面，在護患雙方有目的的交談中患者通過與護理人員分享痛苦經歷，得到了自我釋放，自身的焦慮、抑郁情緒獲得緩解；另一方面，在交談中護理人員有針對性地對患者進行鼓勵，從而激發其戰勝疾病的信心。

術后疼痛管理融合了藥物止痛、健康教育、心理干預等多個方面，通過為患者提供多方面的疼痛護理，降低患者術后疼痛感。本研究發現觀察組VAS評分改善優于對照組，提示疼痛管理可以減輕子宮肌瘤患者術后疼痛感，這對于促進患者恢復具有重要意義。有研究顯示，焦慮抑郁情緒、術后并發癥等均會影響患者圍術期睡眠質量，進而影響患者恢復。本研究采用PSQI量表評價患者干預前后的睡眠質量，結果發現觀察組PSQI評分改善優于對照組，原因可能是觀察組在給予基于故事理論的護理干預結合疼痛管理后，一方面患者負性情緒得到改善，另一方面疼痛感得以減輕，此二者對于睡眠質量提升具有積極的促進作用。另外，本研究發現觀察組干預后患者的滿意情況優于對照組，表明基于故事理論的護理干預結合疼痛管理方式可被患者接受。

綜上所述，基于故事理論的護理干預聯合疼痛管理應用于子宮肌瘤圍術期可改善患者焦慮、抑郁情緒，減輕術后疼痛感，改善睡眠質量，從而促進術后恢復。