個體化發育支持對極低出生體重兒體格及神經發育的影響

胡瀅瀟，馬杏娟，姜林燕

(余姚市婦幼保健院 兒科，浙江 寧波 315400)

極低出生體重兒是指體質量不足1 500 g的新生兒，由于其身體器官尚未發育完全，因此十分脆弱。胎兒出生后，大腦皮質較薄、神經髓鞘尚未完全形成，因此神經系統具有可塑性。已有研究表明，早期采取有效護理干預有利于促進早產兒智力發育及疾病預防。目前針對極低出生體重兒的護理主要集中在營養支持、家庭護理、體溫管理等方面，且觀察指標以體格發育為主。個體化發育支持是指在患兒住院期間對其進行全方位的觀察與評估，根據評估結果制定相應的護理方案，在方案的實施期間根據患兒狀態進行調整，并在患兒出院前為其制定一系列家庭延續性干預措施。我院自2019年1月—2019年7月制定并實施個體化發育支持策略，有效促進了極低出生體重兒體格及智力發育，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選取2019年1月—7月于余姚市婦幼保健院分娩的84例極低出生體重兒為研究對象，均出生體質量<1 500 g、臨床資料完整。排除標準：①先天畸形患兒；②新生兒敗血癥、新生兒低血糖癥、宮外生長發育遲緩患兒；③新生兒缺血缺氧性腦病患兒。其中接受個體化發育支持35例(觀察組)，接受常規護理(對照組)49例，2組一般資料及分娩方式差異均無統計學意義(>0.05)，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。

表1 對照組和觀察組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between control group and observation

1.2 個體化發育支持

1.2.1 護理小組成立 護士長為組長，小組成員經統一培訓并通過考核。

1.2.2 基礎觀察 采用早產兒行為評估(assessment of preterm infant’s behavior，APIB)量表觀察患兒的表情、膚色、呼吸情況、行為反應，評估患兒行為能力以及對所處環境的承受能力，根據評估結果制定個體化醫護方案。

1.2.3 環境及體位護理 為患兒布置整潔、安靜的個性化病區和病房。根據患兒睡眠狀態，適當調節室內的光線，可播放舒緩的音樂。通過觀察患兒表情、呼吸狀況以及內臟反應等為其選擇合適的體位。

1.2.4 營養管理 根據患兒實際情況制定個性化營養措施，盡量采用母乳喂養，為每位患兒繪制生長曲線圖表，觀察其身高、體質量以及頭圍增加趨勢，并根據所繪制的生長曲線圖調整營養方案。

1.2.5 疼痛管理 采用疼痛量表評估患兒對疼痛的耐受程度，盡量避免侵襲性操作。

1.2.6 健康宣教 制定個體化宣教策略，在患兒出院前發放宣傳手冊，對患兒家屬進行相關知識培訓。

1.2.7 延續管理 醫護人員采用電話、微信等方式定期隨訪，錄制發育支持相關教學視頻發送給患兒家屬，耐心解答患兒家屬提出的問題，提升家屬護理水平。

1.3 觀察指標

1.3.1 體格發育情況 記錄患兒體質量恢復時間、完全經口喂養時間及胎糞排盡時間，記錄糾正胎齡40周后患兒的體質量、身高及頭圍增長速度。

1.3.2 神經發育情況 糾正胎齡40周后，采用新生兒20 項神經行為評分(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)、嬰幼兒智力量表(children’s developmental center of China，CDCC)以及振幅整合腦電圖(amplitude-integrated EEG，aEEG)評估患兒神經發育情況，NBNA評分包含行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射、一般反應以及總評分，分數越高表示神經發育狀況越好；CDCC量表包含智力發育指數(mental development index，MDI)以及心理運動發育指數(psychomotor development index，PDI)兩部分，分數越高表示智力/心理運動發育狀況越好；aEEG采用腦功能監護儀測定，若患兒相較于同胎齡正常早產兒降低≥2 分，且伴或不伴連續性低電壓、癲癇樣波形、暴發抑制等病理波形則判定為檢查結果異常。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計分析軟件處理所得數據；計量資料組間比較采用檢驗，計數資料比較采用分析；<0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 常規干預效果 干預后，觀察組體質量恢復時間、完全經口喂養時間均較對照組縮短，差異具有統計學意義(<0.05)，2組患兒胎糞排盡時間差異無統計學意義(>0.05)。見表2。

2.2 體格發育情況 糾正胎齡40周后，2組患兒頭圍增長速度、身高增長速度差異無統計學意義(>0.05)；觀察組患兒體質量增長速度高于對照組，差異具有統計學意義(<0.05)，見表3。

表2 干預后2組患兒常規干預效果比較Table 2 Comparison of the effects of routine intervention between the two groups after

表3 患兒體格發育情況Table 3 Physical development of

2.3 神經發育情況 糾正胎齡40周后，觀察組NBNA評分中行為能力、原始反射、一般反應及總分均高于對照組，觀察組MDI評分及PDI評分均高于對照組，差異均有統計學意義(<0.05)。見表4、表5。觀察組aEEG檢查異常率(2.86%)低于對照組(16.37%)，差異有統計學意義(=3.872，=0.049)。

表4 干預后2組患兒NBNA評分比較分)Table 4 Comparison of NBNA score between the two groups after

表5 干預后2組患兒CDCC量表評分比較分)Table 5 Comparison of the scores of CDCC scale between the two groups after

3 討論

隨著醫學的進步，極低出生體重兒的存活率得到了有效提升，但相較于體質量正常的新生兒，其并發癥發生率較高，且體格及神經發育受限，急需采取干預措施確保其健康成長。國內一系列研究發現，家長參與式護理有效促進了早產兒體格及神經發育，降低住院時間及再次入院率；龔建梅等認為，家庭干預可改善母親不良情緒并提高嬰兒智力；張學花等采取早期護理干預，有效改善了早產低體重兒的身體與智能發育情況。可見，良好的護理干預措施有利于促進低出生體重兒發育，但相關研究未評估患兒的個體情況，缺乏針對性。

早產和/或生長受限的嬰兒通常容易表現出警覺狀態，在緩慢的安撫或平靜的環境下可能會轉變為松弛，臉色可能會緩解，呼吸逐步緩慢而穩定，因此通過觀察其行為狀態變化可為護理干預提供依據。我院自2019年1月開始實施一系列個體化發育支持策略，采用APIB量表評估患兒行為能力以及對環境的適應能力，根據評估結果制定包含病房環境、體位、營養、疼痛以及出院后護理等一系列措施，結果顯示觀察組比對照組患兒的體質量恢復時間及完全經口喂養時間縮短、體質量增長速度增加，提示個體化發育支持可促進患兒的體格發育，有利于患兒成長。與相關研究結果類似。

有研究指出，個體化發育支持有利于促進新生兒智力及神經發育。本研究中，觀察組患兒糾正胎齡40周后的NBNA、MDI、PDI評分均高于對照組，aEEG檢查異常率低于對照組，分析原因可能是由于通過采用APIB量表對觀察組患兒進行個體化觀察，并給予其正確的環境刺激及個體化干預措施，促使其神經系統發育進一步成熟，并可有效代償其他因素導致的神經系統功能損傷，最終促進了極低出生體重兒智能發育及心理運動發育，與相關研究結論類似。

綜上所述，個體化發育支持有利于促進極低出生體重兒體格及神經發育，值得在臨床中推廣應用。 但本研究僅對糾正胎齡40周后相關指標進行觀察，個體化發育支持的長期效果仍需進一步研究。