5 063例10月齡兒童超聲骨密度水平及相關因素分析

王玲玲，毛建成，何莉麗，諸 侃

(余姚市婦幼保健院 兒童保健科，浙江 余姚 315400)

骨密度全稱骨礦物質密度，指單位面積中的骨礦含量，能反映骨質疏松程度、預測骨折風險、了解骨代謝疾病，同時也是兒童生長發育的重要監測指標。骨密度不足的兒童不僅易骨折，且日后罹患兒童佝僂病、成人骨質疏松的風險也較高。因此，需定期監測兒童尤其是嬰幼兒的骨密度，同時了解和明確影響其骨密度水平的相關因素，以便及早采取預防和干預措施，避免骨密度不足所致的危害。本研究回顧性分析余姚市10月齡兒童的骨密度水平及相關影響因素，為低齡兒童骨密度不足的防治和身體素質的提高提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性分析2018年10月—2019年9月至余姚市婦幼保健院兒童保健科進行常規體檢的5 063例10月齡兒童(出生日期2017年12月1日—2018年11月30日)的超聲骨密度檢查資料。納入標準：10月齡兒童，涵蓋足月兒及中低危早產兒(出生體質量≥1 500 g或胎齡>32周)，且臨床資料完整。排除標準：①合并骨折的兒童；②合并影響骨骼健康的遺傳代謝性疾病的兒童；③母親孕期長期使用糖皮質激素治療的兒童；④合并嚴重肝腎功能不全、器質性疾病或感染性疾病的兒童。被調查對象男性2 322例，女性2 741例；城區戶口2 287例，農村戶口2 776例。

1.3 骨密度測定 使用Sunlight Omnisense 7000 P超聲骨密度測定儀在兒童左側脛骨中點的周圍骨干處測定骨密度。以Sunlight公司提供的同年齡、同性別亞洲兒童傳播速度值(SOS，單位m/s)的值評分為骨密度測定的診斷標準：≥-1.0為骨密度正常，-1.5≤<-1.0為輕度骨密度不足，-2.0<<-1.5為中度骨密度不足，≤-2.0為重度骨密度不足。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用(%)表示，組間比較采用檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨密度狀況 5 063例10月齡兒童中，3 389例(66.94%)骨密度正常，1 674例(33.06%)骨密度不足，其中1 026例(20.26%)輕度骨密度不足，486例(9.60%)中度骨密度不足，162例(3.20%)重度骨密度不足。

2.2 10月齡兒童骨密度的單因素分析 骨密度不足組在性別、身高、體質量、喂養方式、父/母有無骨質疏松、日光照射時間、母親孕期補鈣和VitD、兒童補VitD方面與骨密度正常組比較，差異均有統計學意義(均<0.05)，在戶口所在地、出生方式方面與骨密度正常組比較，差異均無統計學意義(均>0.05)。見表1。

表1 10月齡兒童骨密度的單因素分析 [n(%)] Table 1 Univariate analysis of bone mineral density in 10-month-old children[n(%)]

2.3 影響10月齡兒童骨密度的多因素分析 將單因素分析中有統計學差異的變量納入Logistic回歸分析模型，結果顯示：女性、生長遲緩、低體重、混合喂養、父/母有骨質疏松、日光照射時間<7 h/周、母親孕期未補鈣和VitD、兒童未補充VitD是10月齡兒童骨密度不足的危險因素(均<0.05)。見表2。

表2 影響10月齡兒童骨密度的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of bone mineral density in 10-month-old children

3 討論

人體90%～95%的骨量積累是在兒童期到青春期內完成，這段時期也是影響成人骨量峰值與預測骨質疏松風險的關鍵時期。嬰兒時期骨的生長發育非常迅速，到兒童期骨生長發育開始變緩，而當進入青春期骨再次快速生長并發育。剛出生的嬰幼兒脫離母體后，營養物質吸收由母體內的被動吸收轉變為母體外食物中攝取，此時處于嬰幼兒的快速生長期，需大量的營養物質，若母乳量不足或輔食配比不合理易導致嬰幼兒營養不良和鈣缺乏，進而導致佝僂病或骨折的出現。骨骼的改變是不可逆的，嬰幼兒一旦發生嚴重的骨骼畸形，不僅會對其日后生活帶來很大影響，還會妨礙兒童的身心健康。

本研究結果顯示，5 063例10月齡兒童中有33.06%骨密度不足，其中3.20%為重度骨密度不足。因此，低齡兒童的骨密度不足問題應引起父母及臨床醫護工作人員的重視。骨密度可直接反映人體的骨礦物質含量，當人體丟失5%的骨礦物質時，其骨密度就會發生變化，所以骨密度可直接反映人體長期的營養狀況。為保證兒童健康成長，需定期進行骨密度檢測，以便盡早發現兒童的營養狀況及骨骼發育情況，通過合理、科學的健康指導，避免兒童佝僂病及成年骨質疏松的出現。

有研究顯示，兒童的骨密度水平會受環境、膳食等因素的影響。本研究多因素分析結果顯示，女性、生長遲緩、低體重、混合喂養、父/母有骨質疏松、日光照射時間<7 h/周、母親孕期未補VitD、兒童未補鈣和VitD是10月齡兒童骨密度不足的危險因素。女童骨密度不足比例高于男童，考慮可能與女童活動量少及家長養育方式不同有關，同時可能與男女在生長發育過程中生長激素和性激素的分泌水平不同有關，與前期研究結果一致；生長遲緩、低體重的兒童骨密度不足比例高于身高體重增長正常和過快的兒童，可能是由于生長發育遲緩的兒童往往存在營養不良，這與Raafat等的研究結果相似；混合喂養的兒童骨密度不足比例高于母乳和人工喂養的兒童，這可能是因為母親在母乳喂養不充足的情況下，忽視了合理輔食的添加；父/母有骨質疏松的兒童骨密度不足比例高于父/母無骨質疏松的兒童，有研究表明遺傳因素占骨密度總變異的60%～87%，骨質疏松女性的女兒骨密度低于正常；日光照射時間<7 h/周的兒童骨密度不足比例高于日光照射時間>7 h/周的兒童，與張金等、Alghadir等研究結果一致；鈣是兒童骨骼成長發育的重要成分，補充VitD更有利于兒童對鈣的吸收，故母親孕期未補鈣、VitD和兒童未補VitD的兒童骨密度不足比例高于母親孕期補鈣、VitD及補VitD的兒童。

綜上所述，10月齡兒童骨密度水平受性別、身高、體質量、喂養方式、父母骨質疏松、日光照射時間、母親孕期補鈣和VitD、兒童補VitD的影響。除性別、身高、父母有無骨質疏松等不可控因素外，對排除病理性因素所致的低體重、發育遲緩兒童應注意科學營養的膳食喂養；對于低齡嬰幼兒能母乳喂養則盡可能母乳喂養，母乳不足者添加配方奶，并在醫生指導下合理添加輔食，避免幼兒出現營養不良；適當增加兒童的日光照射時間；母親孕期應適當補鈣和VitD，兒童也應適當補VitD。臨床應密切關注高危因素兒童，以便盡早采取預防措施，以減少骨密度不足的發生。