輸血指征與輸血效果評價的質控分析

梁傳河 張麗

摘要：保證臨床用血安全、合理、有效，加強輸血指征、輸血效果評價的質控是關鍵，實際工作中我們采用臨床輸血全過程質量控制，有效減少因不符合輸血指征的輸血，提升輸血效果，確保臨床規范的進行輸血治療。

關鍵詞：輸血指征;效果評價;質量控制

【中圖分類號】R826.2+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

人類輸血經歷了漫長的試驗與失敗之后，才逐漸由古代輸血的懵懂、動物血輸給人、人與人間輸血到血型輸血、成分輸血的逐漸規范成熟，成為治病救人的重要措施。血液是在人體心臟和血管腔內循環流動的一種組織，是流動在人的血管和心臟中的一種紅色不透明的粘稠液體，由血漿和血細胞組成，血細胞包括紅細胞和白細胞和血小板三類細胞，血漿內含血漿蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等）、脂蛋白等各種營養成分以及無機鹽、氧、激素、酶、抗體和細胞代謝產物等。現代的成分輸血正是基于其包含的各種成分而進行。成人的血液約占體重的十三分之一，正常人的血液總量約相當于體重的7%-8%，或相當于每公斤體重70-80ML，如體重60公斤，則血液量約4200毫升到4800毫升，是維系人體生命的源泉。我國現行臨床用血來源于無償獻血，近幾年來我國血液需求總量的快速增長導致了許多醫療資源集中城市出現了手術量大、用血量大，血液供應極度緊張的情況，俗稱”血荒”，造成許多醫院手術無法正常進行，而無償獻血獲得血量有限，如何保證臨床用血，又能有效節約血源，成為醫院用血管理首要問題。在實際工作中，我們采用臨床用血申請、輸血科審核、醫院質量分析考核層級管理，確保臨床合理有效用血，得到良好管理效益。

一、設置考核體系

按照《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》及《山東省病歷書寫基本規范》等要求，針對我院臨床用血實際情況，制定《督導輸血檢查記錄表》，從輸血申請單填寫、輸血適應癥、輸血前檢驗、“輸血治療知情同意書”簽署、輸血治療病程記錄、輸血治療后輸注效果評價等方面全面評估質控臨床輸血。設置單項分值，總分低于70分為不合理輸血，對申請醫師進行評價公示，并按醫院用血獎懲措施進行處理，措施如下：（1）對于1個月出現用血不合理情況的醫師，給予批評教育，督促其認真學習相關知識。（2）連續2個月出現用血不合理情況的醫師，給予暫停輸血處方權3個月處理，醫務科將給予批評教育，組織其學習相關知識并進行考核，考核合格到期后恢復其用血權限。（3）連續2次出現用血不合理情況或未按照用血規定用血，違反用血技術操作規范的醫師取消用血資格，醫務科將給予批評教育，醫師做自我批評報告，組織其學習相關知識并進行考核，考核合格，考核期1年后恢復其用血權限。

二、臨床輸血申請

按照培訓考核成績對考核合格中級以上職稱醫師進行輸血權限授予。臨床有輸血指征時，由經治醫師根據患者情況結合相關檢查評估患者的輸血需求，確定輸血后，備血量<800ml的，由中級以上專業技術職務資格的醫師提出申請，并由上級醫師核準簽發，備血量800-1600ml的，由中級以上專業技術職務資格的醫師提出申請，并由上級醫師審核，科主任核準簽發，備血量≥1600ml的，由中級以上專業技術職務資格的醫師提出申請，科主任核準簽發，報醫務科批準后，連同受血者血樣于預定輸血日前交血庫備血;急診及特殊輸血除外（緊急用血的患者可先用血后補辦報批手續）。

三、輸血科審核

輸血科工作人員對申請單進行審核，審核重點為輸血指征，依據外科、內科輸血原則進行，發現用血申請單不符合管理要求的，血庫工作人員拒絕接收，以保證遵循正確的程序以確保臨床輸血安全。對于符合申請要求的，按照《督導輸血檢查記錄表》逐項打分記錄，并按月集中送交病案室。

四、病案質量控制

輸血患者出院后，住院病歷歸檔，病案質控員按照輸血要求對住院病歷進行質量控制，并對照《督導輸血檢查記錄表》逐項打分記錄，其中對于輸血后效果記錄進行重點質控，輸血治療后病程記錄中要對輸注效果進行及時評價，如果輸注無效，要分析原因，必要時請血庫或其他相關科室協助查找。

五、醫務科輸血質控分析

醫務科每月匯總輸血《督導輸血檢查記錄表》，按科室、醫師相關輸血病歷評價進行逐項分析，對合理用血評價進行公示，與科室績效及個人授權掛鉤，促進臨床合理用血管理。

六、輸血評價

收集2019、2020、2021年度《督導輸血檢查記錄表》，對輸血指征和輸血后效果評價進行分析，通過輸血質控管理，我院近三年輸血管理成效顯著，各臨床科室嚴格按照輸血指征提交輸血申請，輸血后認真進行輸血效果評價，以此推進臨床合理用血。

七、結語

輸血是現代醫療的重要乃至必要的措施，科學合理用血是我們醫務人員職責與使命，減少非必要輸血，杜絕“人情血”、“安慰血”的輸注，節約血源，保障受血者的醫療安全。我們嚴格按照《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等要求進行輸血各環節質控管理，特別是輸血指征把控和輸血效果評價記錄，使臨床輸血科學化、規范化，提高了臨床用血的質量與水平。

【作者簡介】梁傳河（1965.05-），男，漢族，山東省淄博市人，本科學歷，山東省淄博市博山區醫院副主任技師，主要研究方向：醫學檢驗及醫療質量管理。