創傷性骨關節炎如何治療

趙詠梅

創傷性骨關節炎是由創傷引起的關節軟骨退行性病變和繼發的軟骨增生、骨化癥狀。多以關節疼痛、活動受限為主要臨床表現，好發部位多為踝關節、肘關節、膝關節等部位，在臨床上具有較高的發病率，對患者的正常生活帶來嚴重影響。引起創傷性骨關節炎的原因有哪些？當患者出現創傷性骨關節炎時應當如何治療？本文專門對創傷性骨關節炎這一疾病進行研究分析，并將所得結果進行整理，作出以下闡述，希望能夠為公眾提供一些幫助。

一、創傷性骨關節炎出現原因有哪些？

（一）外傷

骨關節受到外界暴力可引起關節挫傷、扭傷、脫位以及骨折等情況。外傷可導致關節軟骨和滋養血管受到嚴重損傷，導致關節軟骨退變，同時外傷作用下的骨關節在出現骨折的情況下，還會使關節內出現異物或關節面不平整，從而加劇對骨關節部位的磨損，從而形成創傷性骨關節炎。

（二）承重失衡

當關節受先天因素影響出現畸形、骨干骨折成角畸形愈合等情況，使關節負重失衡，長期處于這種狀態下，會使關節面遭受嚴重的磨損與破壞，從而加劇創傷性骨關節炎的發生。

（三）活動、負重過度

過度肥胖、登高、長期跑步等因素，也可導致關節磨損程度加重，損傷速度過快，機體修復能力明顯下降，使關節造成破壞，當關節破壞積累到一定程度，可加劇創傷性骨關節炎的發生。同時，由于職業特殊原因，需要采取某種特定姿勢或關節活動量頻繁，導致關節出現過度磨損和破壞。

二、創傷性骨關節炎臨床表現有哪些？

（一）關節疼痛

創傷性骨關節炎最常見的臨床表現為關節疼痛及壓痛，患者在疾病發生發展早期，可能會出現輕度或者中度間斷性疼痛，活動初期不適感覺明顯，活動后疼痛劇烈，休息后可有所緩解。關節疼痛以及壓痛多受天氣變化影響。在疾病發展晚期，可出現持續性骨關節痛、夜間痛，骨關節受累反復腫脹，壓痛明顯，活動受到限制，并且在檢查后可在關節腔內發現積液以及關節內游離液體等。

（二）關節僵硬

在清早晨起時，關節活動度下降，出現明顯僵硬的現象，稱之為晨僵，多見于髖關節、膝關節，活動后僵硬癥狀明顯緩解。關節僵硬多與氣壓或空氣濕度有關，當氣壓降低或者空氣濕度明顯增加時，晨僵這一癥狀將會呈進行性加重，但這類癥狀持續時間較短，一般可維持幾分鐘至十幾分鐘。

（三）關節腫大

創傷性骨關節炎可引起關節內出血的現象，從而引起關節腫大。創傷性骨關節炎還會引起骨質增生或關節積液，此類癥狀也會出現關節腫大的癥狀出現。

（四）骨摩擦音

關節軟骨具有減少骨關節摩擦力的作用，當骨關節受到外傷時，關節軟骨受到損傷，關節面平整度遭到破壞，在關節活動時，會出現明顯的關節摩擦音。創傷性骨關節炎可能還會引發其他并發癥，諸如軟骨下骨硬化、骨質塌陷等癥狀。

三、創傷性骨關節炎的檢查有哪些？

（一）醫生查體

創傷性骨關節炎病變部位會出現腫脹，部分可見關節畸形，局部壓痛明顯，活動受限，活動時可出現明顯骨摩擦音。當膝關節伴有滑膜炎時，腫脹加重，關節內可出現積液，浮髕試驗陽性。髖關節病變，內旋時疼痛劇烈，Thomas征陽性，“4”字實驗陽性。

（二）影像學檢查

X線檢查：創傷性骨關節炎是骨關節受到外傷出現骨折或急性骨損傷而形成的癥狀。X線檢查可見，在急性期，關節間隙增寬。在疾病發展時期，病變關節間隙變窄，軟骨下骨硬化，關節邊緣出現骨質增生的癥狀。

CT檢查：CT檢查手段更精準，可在骨關節病變部位進行三維成像，分辨率更高，能夠明確關節間隙、軟骨組織變化等情況。

MIR檢查：此項檢查手段比CT檢查更精準，通過對病變部位進行分層透視，能夠準確的觀察關節軟骨、軟骨下骨、韌帶以及關節周圍軟組織情況，對疾病的診斷具有較高價值。

（三）關節鏡檢查

關節鏡檢查作為特殊的檢查方式，能夠直觀清晰地了解到關節內的損傷情況，通過關節鏡檢查能夠觀察到軟骨關節的損傷程度、滑膜炎以及增生情況，還可通過關節鏡下取組織標本進行病理檢查，臨床對疾病的診斷準確率更高。此項檢查作為侵入性檢查，存在一定的并發癥，費用高昂，因此只作為特殊檢查存在。

四、創傷性骨關節炎如何治療？

（一）急性期治療

急性期治療多以預防骨折移位、避免軟組織挫傷加劇、消腫、止痛以及改善關節功能為主。相關檢查完善后，患肢局部冷敷，石膏固定，制動，癥狀較輕患者，可通過拐杖輔助活動，減輕關節負重。

（二）藥物治療

消炎止痛藥物：此類藥物多選用非甾體抗炎藥物，諸如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布等藥物，此類藥物起效迅速，短時間內能夠使局部組織炎癥、腫脹等癥狀得到緩解，還能使關節疼痛得到有效緩解，但長期用藥會出現不良反應，因此在用藥期間密切觀察患者不良反應發生情況，減少藥物用量或者更換藥物。

局部外用藥：局部外用藥物包括凝膠貼膏、膏劑以及貼劑等藥物，能夠使臨床癥狀得到有效緩解，不良反應發生率低。

關節腔注射藥物：通過向關節腔內注射藥物，比如玻璃酸鈉等藥物，此類藥物具有抗感染、潤滑、修復軟骨等作用，能夠使疼痛癥狀得到有效緩解，改善骨關節功能，促進關節軟骨愈合與再生。

（三）手術治療

關節鏡清理術：關節鏡具有診斷和治療的作用，當創傷性骨關節炎患者伴有關節內游離體或半月板損傷等癥狀，可通過關節鏡將游離體進行清除，修復半月板，使臨床癥狀得到有效緩解。

截骨術：截骨術多適用于膝關節病變患者，能夠對關節進行保留，并改變下肢力線，對關節接觸面受力面的情況進行相應調節，改善臨床癥狀，減輕患者疼痛。

人工關節置換術：此類手術多適用于創傷性骨關節炎終末期患者，能夠徹底消除關節疼痛等臨床癥狀，使關節功能得到明顯改善，治療效果理想，在臨床上得到廣泛應用。

五、創傷性骨關節炎日常保健

在日常生活中，創傷性骨關節炎患者需要多休息，減少每天運動量，減輕關節負重，也可選用合適的器械輔助行走，減輕患者疼痛，避免對關節造成過度磨損。在創傷性骨關節炎的恢復期，由醫師進行康復運動指導，包括有氧運動、太極拳、瑜伽等活動，維持關節功能位，增加肌力，減輕關節負荷，提高運動能力。創傷性骨關節炎患者在治療后，應當減少或避免屈膝活動，包括上下樓梯、屈膝深蹲、爬山以及長期站立等不良姿勢，減少對關節的壓力與負擔，避免對關節造成刺激而引起疼痛。同時患者還應當養成良好的飲食習慣，多食新鮮蔬菜和水果，日常補充鈣劑，嚴格預防骨質疏松，控制體重，避免增加關節負擔。