小兒熱性驚厥怎么處理？

鄧玉霞

熱性驚厥高發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，屬于驚厥類疾病，發(fā)病率較高。很多家長(zhǎng)對(duì)小兒熱性驚厥認(rèn)知有限，不了解熱性驚厥癥狀表現(xiàn)及處理方案。因此部分患兒發(fā)生熱性驚厥時(shí)未得到有效處理，甚至延誤了最佳處理時(shí)間，造成嚴(yán)重后果。因此本文針對(duì)小兒熱性驚厥相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普。

1.熱性驚厥是什么病？

熱性驚厥是指小兒處于發(fā)熱狀態(tài)下發(fā)作的驚厥，即小兒肛溫超過38.5℃、腋溫超過38℃時(shí)發(fā)作的驚厥，此類疾病與中樞神經(jīng)感染無關(guān)。分析熱性驚厥字面意義，是指由發(fā)熱誘發(fā)的疾病，因此需監(jiān)測(cè)患兒體溫，若患兒體溫在38℃以上，即可能發(fā)生驚厥，一般驚厥高發(fā)于發(fā)熱后24h內(nèi)。結(jié)合臨床實(shí)踐分析，熱性驚厥高發(fā)于6月-5歲間，與家族遺傳因素、幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全有關(guān)。發(fā)生熱性驚厥后，患兒極易昏倒，同時(shí)伴有腿部、手臂、面部抽動(dòng)，部分患兒癥狀不典型，僅出現(xiàn)雙眼凝視、眼上翻或口吐白沫癥狀。

2.小兒熱性驚厥誘因有哪些？

（1）與顱腦發(fā)育不成熟有關(guān)：幼兒時(shí)期，顱腦發(fā)育尚不成熟，其驚厥閥值較成人低，因此發(fā)生驚厥風(fēng)險(xiǎn)更高，且發(fā)生驚厥后風(fēng)險(xiǎn)更高。

（2）與發(fā)熱有關(guān)：發(fā)熱是患兒炎性反應(yīng)的間接征象，但要注意驚厥僅與發(fā)熱有關(guān)，與發(fā)熱誘發(fā)相關(guān)疾病無關(guān)。

（3）與遺傳因素有關(guān)：大部分學(xué)者認(rèn)為驚厥屬于多因素遺傳，但部分罕見病例中，證實(shí)熱性驚厥可能為單基因遺傳，包括GABA-A、編碼離子通道與白細(xì)胞介素等基因。

3.小兒熱性驚厥有哪些癥狀表現(xiàn)？

發(fā)生小兒熱性驚厥后，典型癥狀為雙眼凝視、意識(shí)喪失，頭部可能后仰，也可能轉(zhuǎn)至一側(cè)，面部肌肉及四肢肌肉可能出現(xiàn)抽動(dòng)，表現(xiàn)為氣道不暢、喉肌痙攣，因此部分患兒存在屏氣癥狀，甚至出現(xiàn)面部青紫，同時(shí)伴瞳孔擴(kuò)張，光反射消失。此外，部分驚厥患兒存在雙便失禁情況，抽搐數(shù)秒、數(shù)分鐘停止，甚至進(jìn)入昏睡狀態(tài);另有部分患兒存在部分性抽搐，即軀體某部位抽動(dòng)，如手、足、肢體或存在面部肌肉抽動(dòng)，呈半側(cè)痙攣發(fā)作或強(qiáng)直性痙攣發(fā)作，可能無意識(shí)障礙。

4. 小兒熱性驚厥如何分型？

熱性驚厥分為單純性驚厥、復(fù)雜性驚厥兩類。單純性驚厥高發(fā)于6月-3歲間幼兒，一般發(fā)熱24h內(nèi)發(fā)作較常見，且一次發(fā)熱性病變中僅出現(xiàn)一次驚厥，常見全身發(fā)作，可能為陣攣型或強(qiáng)直型發(fā)作，驚厥時(shí)間可能在3-5min內(nèi)，復(fù)發(fā)次數(shù)少，患兒預(yù)后良好。復(fù)雜性驚厥發(fā)病年齡可能低于6月或超過6歲，且患兒體溫稍高即可發(fā)生驚厥，同時(shí)一次熱病中，可能多次發(fā)作驚厥，每次驚厥持續(xù)時(shí)間可能超過15min，具有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)后不良等特征。

想要鑒別單純性驚厥與復(fù)雜性驚厥兩種類型，需綜合考慮以下因素：①單次熱性病變中，發(fā)作多次驚厥;②單次驚厥持續(xù)時(shí)間大于15min;③局限性發(fā)作驚厥。對(duì)小兒熱性驚厥患兒開展腦電圖檢查，難以準(zhǔn)確鑒別上述兩種類型。

5. 打疫苗更易誘發(fā)熱性驚厥嗎？

小兒熱性驚厥多與遺傳有關(guān)，但病毒感染、細(xì)菌感染與環(huán)境因素均可促進(jìn)熱性驚厥進(jìn)展，常見病毒感染。幼兒接種疫苗時(shí)，常見不良反應(yīng)為發(fā)熱，因此接種部分疫苗時(shí)可能誘發(fā)熱性驚厥，如麻風(fēng)腮疫苗等減毒活疫苗或全細(xì)胞百日咳疫苗等全細(xì)胞制備疫苗等。但目前為止，臨床尚無直接證據(jù)表明接種上述疫苗與熱性驚厥相關(guān)新，且結(jié)合其他發(fā)達(dá)國(guó)家指南分析，熱性驚厥并非疫苗接種禁忌證。

6.小兒熱性驚厥如何處理？

（1）保持冷靜：幼兒發(fā)生抽搐后，家長(zhǎng)需保持冷靜，避免過度緊張，同時(shí)將周圍銳器、石頭、玻璃等危險(xiǎn)物品轉(zhuǎn)移，為幼兒創(chuàng)建安全環(huán)境。

（2）維持患兒呼吸順暢：將驚厥患兒緩慢放平，轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，隨后將患兒衣服解開，使患兒頭部轉(zhuǎn)至一側(cè)，此體位可使患兒口腔內(nèi)嘔吐物、唾液流出，規(guī)避誤吸誘發(fā)吸入性肺炎。此外，正確體位還可規(guī)避舌后墜堵塞氣道風(fēng)險(xiǎn)。做好體位改變后，準(zhǔn)備柔軟衣物墊于患兒頭下，避免驚厥發(fā)作時(shí)頭砸地。

（3）避免錯(cuò)誤操作：不可強(qiáng)制制止患兒驚厥發(fā)作;不可按壓刺激患兒穴位;不可往患兒嘴內(nèi)塞東西，如紙巾、筷子、手巾等，且驚厥發(fā)作時(shí)，不可往患兒最內(nèi)塞藥;抽搐時(shí)不要試圖喂水。

（4）若存在熱性驚厥病史或本次驚厥發(fā)作時(shí)間大于3min，需盡快撥打120急救電話，盡早入院治療。

（5）給予止驚藥物：①給予安定，每次劑量0.1-0.3mg/kg，給藥時(shí)不稀釋原藥，經(jīng)靜脈緩慢推注給藥，控制給藥速度低于1mg/min，對(duì)于驚厥嚴(yán)重者，20min后可重復(fù)給藥，建議每日重復(fù)4次，控制單次劑量低于10mg。②給予苯巴比妥鈉，每次肌注劑量5-10mg/kg，一般給藥20-60min后起效。③給予水合氯醛，每次給藥劑量0.4-0.4ml/kg，融入1-2倍生理鹽水后進(jìn)行灌腸。具有起效快、起效時(shí)間短等特征。對(duì)于驚厥嚴(yán)重者，30min后可重復(fù)給藥。

（6）降溫處理：頭部進(jìn)行冰敷，其余部位溫水擦浴，可肌注復(fù)方氨基比林，單次給藥0.05-0.1ml/kg，長(zhǎng)期驚厥或間歇意識(shí)障礙者，可能繼發(fā)腦水腫，可靜滴0.5-1g/kg甘露醇緩解。

6.如何預(yù)防小兒高熱驚厥？

由于幼兒年齡過小，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，機(jī)體抵抗力較差，在高熱狀態(tài)下，極易發(fā)生驚厥。若長(zhǎng)期處于驚厥狀態(tài)下，可損傷患兒腦細(xì)胞，甚至繼發(fā)高鈉血癥、脫水等病癥，還可能危及患兒生命。因此家長(zhǎng)需注意預(yù)防小兒高熱驚厥。

（1）患兒發(fā)熱初期或感冒初期，利用藥物或其他方案治療，以緩解疾病不適感，進(jìn)而控制患兒體溫變化，降低高熱驚厥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

（2）提升患兒身體素質(zhì)，家長(zhǎng)需保障患兒日常飲食健康，營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)多帶患兒參加體育活動(dòng)。通過健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)方式增強(qiáng)患兒抵抗力，進(jìn)而降低小兒高熱驚厥風(fēng)險(xiǎn)。

（3）科學(xué)用藥干預(yù)，合理用藥是防治高熱驚厥的有效方案。部分小兒存在腦部神經(jīng)系統(tǒng)病變，可增加高熱驚厥風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)治療后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需給予科學(xué)藥物控制幼兒腦部疾病，以降低高熱驚厥風(fēng)險(xiǎn)。

（4）做好個(gè)人護(hù)理工作，日常護(hù)理保健是防治高熱驚厥的重要方案，家長(zhǎng)照顧幼兒期間，需結(jié)合天氣變化，合理增減衣物，盡量降低外界環(huán)境不良刺激損傷患兒健康基因。

（5）結(jié)合誘因開展針對(duì)性預(yù)防，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、代謝紊亂、癲癇、破傷風(fēng)、中毒性腦病等均為小兒高熱驚厥的常見誘因，且不同誘因引發(fā)高熱驚厥，治療難度系數(shù)不同，且采取治療方案有所不同，因此家長(zhǎng)除注意預(yù)防小兒高熱驚厥外，還需全面了解小兒驚厥高熱誘因，以針對(duì)性預(yù)防小兒高熱驚厥。