綜合護理聯合宮腔水囊壓迫止血在產后大出血患者中的應用價值

王云燕

【摘要】目的：探究針對產后大出血患者采用宮腔水囊壓迫止血聯合綜合護理干預的價值。方法：本院于2019 年1月至2020年10月期間納入70例產后大出血產婦開展研究。依據隨機數字表法選出34例患者采取欣母沛肌注+ 常規護理干預（參照組），另外36例患者實施宮腔水囊壓迫止血法+綜合護理干預（聯合組），比較兩組產后2 h及24 h出血量、止血起效時間、術后24 h血紅蛋白含量，評估療效、并觀察產婦凝血指標變化情況。結果：聯合組患者產后24 h出血量明顯低于參照組、其止血起效時間均短于參照組，術后24 h血紅蛋白含量顯著高于參照組;聯合組治療總有效率為94.44%，顯著高于參照組76.47%;兩組患者經過干預后，其凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標均有所改善，聯合組改善情況優于參照組（P<0.05）。結論：宮腔水囊壓迫止血聯合綜合護理干預在產后大出血產婦中合理應用，不僅具有良好的止血效果，且產婦凝血指標改善情況顯著。

【關鍵詞】綜合護理;宮腔水囊壓迫止血;產后大出血;凝血指標;欣母沛

【中圖分類號】R473.71??? 【文獻標識碼】A?? ?【文章編號】2096-5249（2022）04-0166-03

產后出血主要指胎兒娩出后，產婦在24 h內出血量超過500 mL或行剖宮產術后出血量在1000 mL以上[1]。本病不僅是圍產期較為嚴重的并發癥，其同時也是造成產婦產后死亡的主要因素之一[2]。目前針對產后大出血治療以應用縮宮素及止血劑、手法按摩等方案為主，大部分產婦可達到理想止血效果，但有少數產婦仍存在出血不止現象，臨床針對這一情況，研究學者提出采用欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液） 肌注、子宮動脈結扎及子宮切除等治療手段。相關報道指出，產后出血患者應用宮腔水囊壓迫止血可獲取良好效果[3]。故本研究將宮腔水囊壓迫止血+綜合護理干預實施于我院產后大出血患者治療中，深入探討其應用價值，內容如下。

1??? 資料與方案

1.1??? 一般資料

本文將我院于2019年1月至2020年10月期間收治的70例產后大出血產婦作為觀察對象。參照組患者年齡21～44歲，均值（32.48±2.70）歲;聯合組患者年齡22～43歲，均值（32.51±2.67）歲，以上一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。納入標準[4]：均符合產后大出血臨床診斷標準;均為單胎足月分娩;均知情同意加入本次研究;經醫院倫理委員會批準。排除標準： 伴有凝血功能障礙者;合并認知障礙或配合度較差者;存在血液系統疾病或惡性腫瘤者。

1.2??? 方案

參照組：給予產婦卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia&Upjohn Company，規格：250 μg/1 mL，批號：進口注冊證號：H20170146）250 μg肌注;護士常規告知產婦止血注意事項，并對其病情變化實施密切觀察。

聯合組：（1）宮腔水囊止血術：①水囊制備：將雙層安全套與一根導尿管連接，并用縫合線進行縫合，將兩層內空氣排盡后進行高壓消毒。②置入：窺陰器擴張陰道，使宮頸口暴露，借助卵圓鉗將水囊緩緩送至宮腔底，隨后沿導尿管注入生理鹽水使水囊與宮腔壁貼緊。③調整：通常注水量為300～500 mL，臨床需結合產婦實際情況進行調整，調整合適后將導尿管封閉并使用紗布包扎完好置于陰道內。④取出：若患者宮縮情況良好，置入6 h后即可將囊中液體少量排出，觀察止血效果顯著，可于12 h后取出水囊;若患者宮縮情況較差，則適當延長壓迫時間以加強止血效果。（2）綜合護理干預： ①水囊置入前，護士積極、主動與產婦交流，告知其水囊止血的目的、作用、安全性及良好的預后，以確保患者積極配合止血術的開展;護土開展護理工作時注意緊張且有序，保持冷靜;全程陪伴產婦，并運用語言及態度予以產婦精神鼓勵，使其積極配合治療。術后操作過程中注意動作輕柔，使產婦感受到護士的關懷。②術后指導產婦多補充營養，選擇富含蛋白質及維生素、高熱量且高碳水化合物的食物，以糾正貧血。③疼痛護理：護士及時解釋疼痛的原因，指導產婦通過深呼吸及腹部按摩等方式以緩解疼痛。

1.3??? 觀察指標

①統計兩組患者產后2 h及24 h出血量、止血起效時間，并于止血術后24 h抽取產婦靜脈血2 mL行血常規檢查，測定其血紅蛋白水平。②療效判定標準： 產婦經過干預后，宮縮情況得到顯著改善、陰道流血量大幅度減少為顯效;產婦經過干預后，宮縮情況部分改善、陰道流血量有所減少為好轉;產婦經過干預后，宮縮情況未改善、陰道仍持續流血為無效;（顯效+好轉）/總例數*100%=總有效率[5]。③凝血指標：兩組患者分別于治療實施前后清晨抽取空腹靜脈血2 mL，進行離心處理（轉速為3000r/min），再借助全自動血液分析儀檢測纖維蛋白原（FIB）含量，計算凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標。

1.4??? 數據處理

2??? 結果

2.1??? 兩組患者產后出血情況

兩組患者產后2 h出血量比較差異無統計學意義（P>0.05），聯合組患者產后24 h出血量、術后24 h血紅蛋白含量、止血起效時間均優于參照組（P<0.05），如表1所示。

2.2??? 兩組患者臨床療效比較

聯合組治療總有效率為94.44%，與參照組76.47% 比較，差異具有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3??? 兩組患者治療前后凝血指標對比

兩組治療前各項凝血指標比較無明顯差異（P>0.05），聯合組經過治療后患者FIB、PT、TT及APTT等凝血指標均優于參照組（P<0.05），如表3所示。

3??? 討論

產后出血在臨床產婦分娩后較為常見，其主要發病原因包括子宮收縮乏力、軟產道損傷、產婦凝血功能障礙等[6]。隨著我國社會經濟的發展與二胎政策的開放，越來越多高齡女性選擇妊娠，前置胎盤、多胎妊娠、巨大兒等高危產婦人數占比逐年遞增，使得產后出血發病率也隨之增加。既往常規采用卡前列素氨丁三醇肌注方案，本藥品與縮宮素作用機制相似，其注入產婦宮體肌層后，可通過降低細胞動作電位以促進鈣離子內流，使子宮平滑肌長時間亢奮，刺激平滑肌收縮;此外，大量鈣離子參與凝血過程，可使產婦體內凝血因子含量上升，從而發揮止血的作用[7-8]。但欣母沛使用后產婦可出現血壓升高、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應，故臨床學者開始積極探索更為安全有效的止血方法。

危早梅[9]等人報道指出，宮腔水囊壓迫止血與綜合干預治療聯合應用，能夠有效縮短產婦剖宮產產后大出血后宮腔填塞物的留置時間、降低復發感染率，療效顯著。本研究中，聯合組產后24 h出血量、術后24 h血紅蛋白含量、止血起效留置時間明顯優于參照組（P<0.05），分析原因可能為宮腔壓迫水囊內部為液體，具有良好的流動性好，確保子宮均勻受壓;且水囊消毒便利、不具有吸液性，醫師可通過陰道出血量評價止血效果，以便于宮腔填塞物及時取出，減少感染風險。本文結果顯示，聯合組患者治療后FIB、PT、TT及APTT等凝血指標均優于參照組（P<0.05），充分說明應用具有取材簡單、制作便捷且壓力可控等優勢的宮腔水囊壓迫止血法，患者凝血指標得到顯著改善。此外，產后出血產婦因短時間內出血原因未知且出血量相對較大，再加上缺乏對水囊止血措施的認知，容易產生恐懼心理，導致其情緒逐漸焦慮化。而本文積極開展優質心理疏導、科學疼痛護理、加強營養指導等綜合干預措施，能夠有效提升產婦對宮腔水囊壓迫止血術的認知水平，促使其負面情緒緩解，從而主動配合臨床治療護理工作的開展，有助于療效全面提升。

綜上所述，針對產后大出血患者選擇宮腔水囊壓迫止血與綜合護理措施進行聯合干預，不僅能夠有效縮短止血起效時長，降低產婦術后24 h出血量、提高其血紅蛋白含量，還能夠顯著改善其凝血功能指標， 有助于產后恢復，值得臨床采納與推廣。

參考文獻

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