壯藥降脂茶聯(lián)合腹部推拿治療老年痰濁阻遏型高脂血癥60例臨床觀察研究

潘小鳳 李燕 顏夢(mèng)瑩

【摘要】目的：研究壯藥降脂茶聯(lián)合腹部推拿治療老年痰濁阻遏型高脂血癥的效果。方法：選取2019年7月至2020年12月期間收治的老年痰濁阻遏型高脂血癥患者中選擇120例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的西藥治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施壯藥聯(lián)合腹部按摩推拿治療。對(duì)比兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后血脂變化情況以及體質(zhì)量、腰圍。結(jié)果：經(jīng)研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)概率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組TC、TG、HDL-C、LDL-C均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前，兩組體質(zhì)量、腰圍對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量、腰圍明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高脂血癥患者實(shí)施壯藥降脂茶聯(lián)合腹部推拿治療，可提高治療效果，改善患者的癥狀。

【關(guān)鍵詞】壯藥降脂茶;腹部推拿;老年痰濁阻遏型;高脂血癥

【中圖分類號(hào)】R589.2??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0001-04

高脂血癥屬于中醫(yī)內(nèi)的痰濁、痰濕、瘀血范疇內(nèi)，大部分患者多因長(zhǎng)期過(guò)多飲食肥甘厚味，運(yùn)動(dòng)量較少，損害患者的脾胃，極易加大患者的壓力，進(jìn)而影響患者的治療效果[1]。高血脂癥是指血脂水平過(guò)高，可以直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，比如說(shuō)：動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等等。高脂血癥可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，或者是由于環(huán)境因素導(dǎo)致的。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病，常見(jiàn)的就是：糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等等。人體痰淤不僅影響脾胃的運(yùn)行、肝臟功能，還影響腎臟。隨著臨床中醫(yī)研究深入，壯藥被應(yīng)用于臨床治療中[2]。基于此，本文針對(duì)2019年7月至2020年12月期間收治的120例老年痰濁阻遏型高脂血癥患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以此分析壯藥降脂茶的作用，內(nèi)容如下。

1??? 資料與方法

1.1??????? 一般資料

選取2019年7月至2020年12月期間收治的老年痰濁阻遏型高脂血癥患者中選擇120例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組年齡65～92周歲，平均年齡（73.84±2.69）周歲。對(duì)照組年齡65～92周歲，平均年齡（73.92±3.23）周歲。對(duì)兩組年齡、性別等一般資料分析，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足西醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《血脂異常防治建議》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，處于正常飲食情況下，在兩周時(shí)間內(nèi)分別測(cè)量?jī)纱窝蹇偰懝檀季?6 mmol/L，或三酰甘油≥0.54 mmol/L，或男性高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L、女性高密度脂蛋白≤1.17 mmol/L;符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，判定患者符合痰濁阻遏證;年齡>65 歲;知情同意且積極參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期出現(xiàn)急性心腦血管病變、重大手術(shù)等患者;因藥物誘發(fā)的高脂血癥或者單純的高膽固醇血癥患者;應(yīng)用影響血脂代謝的藥物;使用降脂類藥物;不遵醫(yī)囑使用藥物。

1.2??? 方法

對(duì)照組口服西藥阿托伐他汀鈣片，1片/次，1次/d，監(jiān)測(cè)四周情況。治療組使用壯藥降脂茶聯(lián)合腹部推拿，壯藥降脂茶（決明子3 g，廣陳皮3 g，廣山楂3 g，廣首烏5 g，烏梅3 g，車前子3 g，野菊花3 g，甘草3 g，廣田七4 g，皂莢4 g，廣石斛6 g，上藥混合研細(xì)末，分10 g一袋封包），1包/次，3次/d，開(kāi)水浸泡代茶飲用，聯(lián)合腹部推拿（按摩腹，運(yùn)腹，推腹，點(diǎn)腹，拿腹，拍腹等順序進(jìn)行，一共30 min）， 1次/d，連續(xù)4周為1療程。兩組均保持日常飲食習(xí)慣，停服其他降脂藥物，4周為1個(gè)療程。

1.2??? 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療效果：首先，根據(jù)中醫(yī)證候積分對(duì)相關(guān)癥狀分別制定分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)患者的癥狀輕重程度，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，并在患者治療前后，分別記錄患者的分?jǐn)?shù)。依據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，選擇滿足痰濁阻遏證癥狀的患者，且患者的典型癥狀需滿足形體肥胖、眩暈、頭重、心悸、胸悶氣短、肢麻沉重、乏力等7項(xiàng)，其次癥狀則為腹脹、納呆、口黏、間有惡心欲吐、舌苔滑膩、脈弦滑。不存在癥狀的患者則記錄為0分，癥狀輕微的人數(shù)記錄為1分，癥狀顯著但并不影響日常生活以及工作的患者則記錄為2分，癥狀嚴(yán)重且影響生活以及工作的患者記錄為3分。總分為39分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容，制定療效，療效指標(biāo)分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效：癥狀顯著改善，分?jǐn)?shù)降低≥70%。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，分?jǐn)?shù)降低≥30%。無(wú)效：無(wú)改善或加重，分?jǐn)?shù)降低<30%。

對(duì)比兩組患者的治療安全性，詢問(wèn)患者的病情，詳細(xì)記錄患者的藥物治療反應(yīng)，測(cè)量患者的體重、血壓、心率等生命體征。檢測(cè)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)觀察，對(duì)比兩組出現(xiàn)異常的人數(shù)。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，科室內(nèi)自擬實(shí)驗(yàn)護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷滿分為100分，其中一共包含20項(xiàng)內(nèi)容，最終根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的分?jǐn)?shù)對(duì)患者的滿意度進(jìn)行分析。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的分?jǐn)?shù)可以將其分成非常滿意、滿意以及不滿意，最終統(tǒng)計(jì)總滿意度。非常滿意標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)在80以上;滿意標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)在79～60分;不滿意標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)低于60分。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)*100%。

對(duì)比治療前后兩組血脂變化情況，主要包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

對(duì)比治療前后兩組體質(zhì)量、腰圍。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)和分析

代表本次實(shí)驗(yàn)的兩組具有顯著性差異。

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者臨床治療效果評(píng)估

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率更高（χ²=5.9259，P=0.0149），經(jīng)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2??? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為20%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=6.9818， P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

2.3??? 兩組患者治療前后血脂變化情況

治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組TC、TG、HDL-C、LDL-C均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3??? 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏顯著增快，諸多高熱量的飲食受到人們的喜愛(ài)。但是，諸多人員在不知不覺(jué)中極易處出現(xiàn)高脂血癥。血液中只脂蛋白代謝過(guò)程十分復(fù)雜，不管何種因素誘發(fā)，一旦人體脂蛋白合成出現(xiàn)異常，極易誘發(fā)一系列的血脂異常情況。同時(shí)，高脂血癥在臨床上的解釋為患者體內(nèi)的血脂過(guò)高，而產(chǎn)生的一系列危害人們身體健康的疾病，常見(jiàn)的高脂血癥疾病有動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、慢性胰腺炎等。高脂血癥常被分為原發(fā)性疾病與繼發(fā)性疾病兩種，通常情況下，高脂血癥有遺傳的可能性，屬于原發(fā)性高脂血癥的主要發(fā)病原因，是由于患者體內(nèi)的單基因或多基因出現(xiàn)了生理性缺陷與變化。而繼發(fā)性的高脂血癥通常由于患者出現(xiàn)代謝性紊亂的疾病，例如糖尿病、高血壓、甲狀腺功能低下等疾病的影響，或者受到性別、年齡、吸煙喝酒等問(wèn)題而發(fā)生了繼發(fā)性高脂血癥。臨床上其實(shí)有許多人患上高脂血癥后并不會(huì)出現(xiàn)很明顯的體征表現(xiàn)，所以多數(shù)人在患病初期并沒(méi)有察覺(jué)到已經(jīng)患上了疾病，往往在血常規(guī)檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。并且初期的高脂血癥沒(méi)有相關(guān)疾病癥狀，但是不代表血脂不高。同時(shí)，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，比如出現(xiàn)黃色瘤，或者是出現(xiàn)早發(fā)性角膜環(huán)，同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眼底改變。血脂異常多見(jiàn)于不同年齡的患者，隨著患者年齡增高，患者出現(xiàn)高血脂的可能性顯著升高，諸多血脂異常的患者極易出現(xiàn)體征異常改變。諸多患者在生化檢驗(yàn)過(guò)程中，可以被人體發(fā)生心血管變化，進(jìn)而影響實(shí)際的病情變化，需對(duì)其充分重視。長(zhǎng)期處于高脂血癥之下，有很大的可能性會(huì)引發(fā)一系列的伴隨疾病。當(dāng)引起動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀以及頭暈癥狀。當(dāng)引起糖尿病時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)多飲癥狀以及多尿癥狀。當(dāng)過(guò)多的脂質(zhì)沉積在肝臟以及脾臟中，則會(huì)有很大的可能性促使患者出現(xiàn)肝臟體積增大的情況，或者是出現(xiàn)脾臟體積增大的情況。

老年高脂血癥是老年冠心病、動(dòng)脈硬化、腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害老年患者身心健康。臨床中醫(yī)分型中又以痰濁阻遏型為常見(jiàn)證型[3]。近年來(lái)有研究認(rèn)為，富含TG的脂蛋白也有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，TG升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。我國(guó)居民的飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是以攝入碳水化合物為主，脂肪及蛋白質(zhì)攝入相對(duì)較少，因此更可能存在TG代謝異常[5]。所以，降低TG也是防治老年高脂血癥患者伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要途徑[6]。本病病程漫長(zhǎng)，是冠心病、動(dòng)脈硬化、腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害老年患者身心健康，對(duì)老年患者日常生活及生理心理造成嚴(yán)重影響，也因此造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[7]。而本病西藥療效不理想，復(fù)發(fā)率較高，而且副作用明顯，中醫(yī)治療高脂血癥的報(bào)道較多且療效較好，但臨床效果易受醫(yī)生辨證水平及用藥處方的不同而影響，也不利于在鄉(xiāng)村基層推廣，故積極探索其它療效確切，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的民族醫(yī)藥特色療法意義重大[8]。

壯醫(yī)臨床治療的過(guò)程中，常以陰陽(yáng)調(diào)和作為治療根本，并將三氣同步作為核心內(nèi)容。陰陽(yáng)關(guān)系理論中，壯醫(yī)十分重視陽(yáng)氣的主導(dǎo)作用，重陽(yáng)、調(diào)陽(yáng)、壯陽(yáng)更是壯醫(yī)臨床治療、預(yù)防疾病的關(guān)鍵理念。壯醫(yī)認(rèn)為人體屬于一個(gè)單獨(dú)的個(gè)體，人體內(nèi)的三部之氣需同時(shí)進(jìn)行，以此實(shí)現(xiàn)制約化生的情況，維持人體健康。壯醫(yī)中的三道兩路理念，其三道主要是指谷道、水道、氣道，而兩路則是指龍路、火路。雖然壯醫(yī)也引進(jìn)部分中醫(yī)治療內(nèi)容，但其主要特色以及整體仍為三道兩路理念，且三道兩路的核心在于“通”。調(diào)氣解毒補(bǔ)虛不僅是壯醫(yī)針對(duì)疾病治療的原則，還是壯醫(yī)保健的關(guān)鍵理念，對(duì)于臨床治療具有十分重要的意義[9-10]。

本課題通過(guò)對(duì)老年痰濁阻遏型高脂血癥患者臨床療效對(duì)照研究，并與西藥對(duì)照組進(jìn)行臨床療效對(duì)比觀察，，以期探索具有“容易學(xué)習(xí)，便于推廣”的民族醫(yī)治療方法，進(jìn)而廣泛推廣于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)村基層，充分發(fā)揮民族醫(yī)藥中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)[11-12]。壯藥降脂茶，體現(xiàn)民族醫(yī)特色，臨床有效。腹部推拿以調(diào)暢谷道，舒脈通絡(luò)，是療效確切，簡(jiǎn)便易行，純綠色生態(tài)的好方法，達(dá)到改善老年患者血脂代謝，降血脂的目標(biāo)[13-14]。

從中醫(yī)角度來(lái)看，高血脂癥屬于“痰濁”“血瘀”等范疇。受到飲食因素的影響，恣食肥甘、嗜酒無(wú)度，導(dǎo)致脾胃損傷，脾失鍵運(yùn)，同時(shí)水谷不化，生痰生濕。針對(duì)該疾病，可以選擇使用腹部推拿法，其是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和探索中總結(jié)和提煉出來(lái)的一種推拿方法。基于中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)學(xué)說(shuō)之下，研究腹部相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴以及深層臟腑，并使用相關(guān)手法，比如摩、揉、拿、點(diǎn)、按等，對(duì)患者的臟腑功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，達(dá)到平衡陰陽(yáng)失調(diào)的目的。結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，實(shí)施腹部推拿法，重點(diǎn)需要關(guān)注相關(guān)任脈穴位，從而達(dá)到通腑行氣的目的，并充分發(fā)揮出利濕化瘀的作用。

此次研究結(jié)合兩組患者血脂及治療效果分析，實(shí)驗(yàn)組以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組TC、TG、HDL-C、LDL-C均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組體質(zhì)量、腰圍對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量、腰圍明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將壯藥降脂湯聯(lián)合腹部推拿用于高脂血癥患者的治療中，可以改善患者血脂，提高療效，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃小麗，田麗玲，農(nóng)秀明，等.微信健康教育聯(lián)合壯藥穴位貼敷對(duì)痰濕體質(zhì)高脂血癥患者血脂水平的影響[J].廣西中醫(yī)藥，2020，43（4）： 20-22.

[2]薛勇，馮凱，沈巍，等.袁士良調(diào)脂經(jīng)驗(yàn)方治療高脂血癥痰濁阻遏證臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（87）：46，68.

[3]譚華，何平，彭小飛.歐陽(yáng)新經(jīng)驗(yàn)降脂方治療高脂血癥（痰濁阻遏證）的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（10）： 87-89.

[4]胡黃，陳積黨，周鍇.大劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病高脂血癥的效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018， 25（24）： 28-29.

[5]高陸地.溫針灸聯(lián)合耳針治療脾虛濕阻型肥胖并發(fā)高脂血癥患者的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)療，2018， 37（16）： 158-160.

[6]許振朝，宋延坤，宋茹雪，等.壯藥蛭血通腸溶膠囊藥效試驗(yàn)研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017， 4（16）： 2977-2979，2983.

[7]馮蕾，李興波.降脂湯治療高脂血癥痰濁阻遏型62例[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016， 32（10）： 974-975.

[8]劉小敏，唐恒鋒，李文郎，等.高脂血、溶血標(biāo)本對(duì)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)測(cè)定低水平HBV-DNA的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015， 12（21）： 3217-3218， 3220.

[9]趙結(jié)換，陳曉云.高脂血癥方聯(lián)合針刺治療痰濁阻遏型高脂血癥的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)，2020， 10（30）： 26-28.

[10]張仟，施茵.電針配合穴位埋線治療痰濁阻遏型高脂血癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2019， 38（4）： 384-388.

[11]李知行，謝玉龍，易瑋，等.靳三針不同療法治療痰濁阻遏型高脂血癥臨床療效觀察[J].針刺研究，2019， 44（12）： 916-921.

[12]于立友，王志棟，呂占強(qiáng)，等.和胃化痰降濁方聯(lián)合針刺治療痰濁阻遏型高脂血癥臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2020， 42（2）： 202-205， 209.

[13]杜寶林，甄翱興，李威，等.白睛血絡(luò)與高脂血癥中醫(yī)證型的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019， 17（8）： 1127-1129.

[14]賈萌，楊惠民.肥胖與非肥胖高脂血癥病人中醫(yī)證型特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（21）： 3285-3287.