彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用

孫曉峰

煙臺(tái)市蓬萊第二人民醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 264000

通常所謂的甲狀腺結(jié)節(jié)主要指的是在甲狀腺組織內(nèi)部出現(xiàn)的腫塊，對(duì)其進(jìn)行分類，可以分成多發(fā)性結(jié)節(jié)和單發(fā)性結(jié)節(jié)，在臨床實(shí)踐中可以看出比較高發(fā)的是多發(fā)性結(jié)節(jié)。該疾病是一種內(nèi)分泌科中比較典型的疾病類型，其結(jié)節(jié)性腫塊會(huì)隨著吞咽松動(dòng)而上下移動(dòng)，病因比較多，近些年受生活水平及各方面壓力的影響，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的發(fā)病率明顯上升，且其結(jié)節(jié)性病變種類較多，常見的有甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌，其會(huì)存在病變共存的情況，有研究顯示10～40%不同程度甲狀腺結(jié)節(jié)中有5%為惡性，20～25%旦發(fā)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌，無明顯征兆，因此要進(jìn)行及時(shí)有效的診斷，初期做好治療干預(yù)，這樣才能呈現(xiàn)出良好的療效。在針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行診斷的過程中，要切實(shí)采取彩超診斷方法，這樣能夠呈現(xiàn)出更加良好的診斷效果，提升診斷的精準(zhǔn)度，從而為后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。結(jié)合這種情況，本次研究中，重點(diǎn)對(duì)比彩超和普通B超兩者所呈現(xiàn)出的診斷精準(zhǔn)性，選取我院的2019年4月－2020年4月間50例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者作為研究對(duì)象。現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月－2020年4月時(shí)間段我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者中的50例進(jìn)行研究，按照檢查方法將患者的檢查資料分成對(duì)照組和觀察組。50例對(duì)照組資料為常規(guī)普通B超檢查結(jié)果，50例觀察組資料為彩超檢查結(jié)果。50例患者男/女＝22/28，年齡34～68歲，平均(39.1±3.3)歲;患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果確診為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病;(2)無溝通障礙或認(rèn)知障礙的患者;(3)無其他內(nèi)分泌疾病;(4)年齡≥34歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;(2)肝腎功能嚴(yán)重衰竭的患者;(3)患有嚴(yán)重精神疾病或智力異常不能配合檢查的患者;(4)妊娠期或哺乳期女性。所有患者均已知曉此研究內(nèi)容，自愿參與并簽署《知情同意書》，經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 在針對(duì)患者進(jìn)行診斷的過程中，要確保患者保持在平臥位的狀態(tài)，同時(shí)在患者的頸部要放上軟墊，使其甲狀腺部位能夠充分暴露出來，有效仰伸，針對(duì)診斷的探頭要涂抹耦合劑，然后做好持續(xù)性的掃查。在掃查的過程中主要采取三種方式，分別為縱切、橫切、斜切。以此為基礎(chǔ)，針對(duì)對(duì)照組實(shí)施普通的B超檢查方法，醫(yī)生要針對(duì)相對(duì)應(yīng)的影像信息進(jìn)行深入分析和診斷。針對(duì)觀察組實(shí)施彩超檢查方法，利用相應(yīng)的儀器掃查患者的甲狀腺部位及周圍的組織、血管、腫塊等等，以此針對(duì)患者的結(jié)節(jié)病變性質(zhì)進(jìn)行深入的分析和探討。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組診斷符合率，并對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變的影像學(xué)征象進(jìn)行分析。正常情況下健康人群甲狀腺上下直徑在4～6cm，左右直徑在2～2.5cm，前后直徑在1.5～2.0cm，峽部正常大小不超過0.5cm，在判斷患者有無甲狀腺結(jié)節(jié)性病變時(shí)主要是通過其前后直徑大小的變化情況，當(dāng)患者的前后直徑超過2cm則認(rèn)為是可疑性甲狀腺腫大，而但其直徑寬度超過2.5cm時(shí)就可以確診為甲狀腺腫大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方式采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷符合率對(duì)比 觀察組診斷符合率高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1:

表1 對(duì)比兩組診斷符合率(n,%)

2.2 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)性病變影像學(xué)征象 金標(biāo)準(zhǔn)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性病變甲狀腺惡性結(jié)節(jié)6例，甲狀腺良性結(jié)節(jié)44例。普通B超的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變影像學(xué)征象:甲狀腺良性結(jié)節(jié)中有40例(90.91%)邊界比較清楚，形態(tài)規(guī)則，可能為圓形或橢圓形病灶，42例(95.45%)內(nèi)部回聲比較均勻，41例(93.18%)血流信號(hào)較少，43例(97.73%)活動(dòng)度非常良好，會(huì)隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng);甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中單發(fā)3例(50.00%)，多發(fā)3例(50.00%)，4例(66.67%)邊緣不光滑，2例(33.33%)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，有沙粒樣微鈣化灶，4例(66.67%)血運(yùn)紊亂。

彩超的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變影像學(xué)征象:甲狀腺良性結(jié)節(jié)中44例(100.00%)病灶部位邊界清晰，包膜完整，42例(95.45%)內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲比較均勻且存在球體感有受壓變化，周圍腺體回聲比較正常，40例(90.91%)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)較弱，周圍血流信號(hào)環(huán)繞。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中5例(83.33%)病灶部位邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則且有明顯的鈣化反應(yīng)，4例(66.67%)內(nèi)部回聲為低回聲且明顯不均勻，且周圍組織有粘連，6例(100.00%)結(jié)節(jié)內(nèi)部血管粗大，分布較為密集且雜亂，血流分布不規(guī)則。

3 討 論

通過臨床調(diào)研可以看出，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是一種比較常見的疾病類型，當(dāng)前在臨床中呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì)，而通過探究可以看到，這種疾病在癌癥患病率方面占主要位置。甲狀腺結(jié)節(jié)病變的表現(xiàn)形式主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等等相關(guān)疾病類型，這種甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括兩種類型，分別是良性的和惡性的，所以在早期對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)有效的診斷和鑒別是至關(guān)重要的，只有進(jìn)行科學(xué)合理的診斷，這樣才能為患者制定更切實(shí)可行的治療方案提供必要的條件。同時(shí)對(duì)于患者的預(yù)后有著決定性的作用。通過臨床調(diào)研可以看到，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變而言，在早期的時(shí)候不管是良性還是惡性病變，所呈現(xiàn)出的癥狀都是比較類似的，所以在對(duì)其進(jìn)行診斷的過程中面臨極大的挑戰(zhàn)，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏診或者誤診等相關(guān)方面的問題。因此，怎樣才能在最大程度上有效提升這種病變的診斷符合率和精準(zhǔn)率，這是臨床診斷領(lǐng)域需要著重關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

在針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行診斷的過程中，超聲診斷是首選方式，也是必然要求。在傳統(tǒng)的診斷過程中，通常情況下采取的是普通B超的診斷方法，該種診斷方法在臨床中有一定的作用，但是因?yàn)檫@種技術(shù)相對(duì)來說比較陳舊落后，在具體的操作過程中很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏診或者誤診等相關(guān)問題，導(dǎo)致診斷的精準(zhǔn)度和符合率相對(duì)來說都比較低下，進(jìn)而耽誤了患者后續(xù)治療影響預(yù)后恢復(fù)效果，甚至還會(huì)引發(fā)加重病情。針對(duì)于這樣的情況，進(jìn)一步有效實(shí)施彩超診斷方法就顯得至關(guān)重要，而且十分必要。彩超診斷方法是以普通B超為基礎(chǔ)進(jìn)一步改進(jìn)和創(chuàng)新而來的，這是一種比較新型的超聲診斷技術(shù)，在具體的操作過程中能夠呈現(xiàn)出更為顯著的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值，在整體操作環(huán)節(jié)更為簡單方便，同時(shí)對(duì)于患者沒有任何的創(chuàng)傷，有著更高的圖像清晰率和分辨率，所以其優(yōu)勢(shì)特別顯著，在臨床實(shí)踐中得到越來越廣泛深入的應(yīng)用。在彩色超聲的診斷和檢查過程中，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷環(huán)節(jié)會(huì)看出，良性或者惡性的血流信號(hào)在超聲的作用之下，會(huì)呈現(xiàn)出比較明顯的差異，針對(duì)血流信號(hào)的強(qiáng)弱程度進(jìn)行分析，可以進(jìn)一步有效判斷腫瘤的大小，兩者之間有著至關(guān)重要的緊密聯(lián)系。

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變從結(jié)節(jié)單發(fā)及多發(fā)來看，一般情況下甲狀腺惡性結(jié)節(jié)為單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，而多發(fā)結(jié)節(jié)常為良性病變，當(dāng)前應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲儀就可發(fā)現(xiàn)觸診不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，且良惡性結(jié)節(jié)可以同時(shí)存在，所以通過對(duì)結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)這一特點(diǎn)對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行判斷已不可靠，此外有部分患者的甲狀腺癌為多中心發(fā)病。因此在實(shí)際超聲檢查中應(yīng)該單獨(dú)對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)的超聲特征進(jìn)行分析以準(zhǔn)確甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)。從甲狀腺結(jié)節(jié)性病變結(jié)節(jié)縱橫比方面，對(duì)于小于1cm的實(shí)性結(jié)節(jié)，其縱橫比相對(duì)比較敏感，惡性結(jié)節(jié)綜合比經(jīng)常會(huì)大于或等于1，良性結(jié)節(jié)縱橫比大多小于1。結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶方面有少部分甲狀腺結(jié)節(jié)能檢出鈣化，周邊環(huán)狀鈣化、粗大鈣化主要發(fā)生于良性結(jié)節(jié)中，而砂粒體樣微鈣化多見于惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變其結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲水平方面來講，甲狀腺結(jié)節(jié)可呈低回聲、中等回聲、高回聲，其回聲水平高低對(duì)甲狀腺良惡性鑒別有較好的幫助，有研究顯示低回聲結(jié)節(jié)惡性比較比較高，高回聲甲狀腺結(jié)節(jié)惡性比例較小，而中等回聲甲狀腺結(jié)節(jié)惡性是介于兩者之間。從結(jié)節(jié)周邊暈方面來講，超聲圖像上甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈是結(jié)節(jié)周圍低回聲帶，這是甲狀腺包膜或受壓甲狀腺血管，若結(jié)節(jié)周邊的暈比較完整且規(guī)則，結(jié)節(jié)為良性的可能性較大，有研究指出此時(shí)結(jié)節(jié)為良性的可能性于惡性要高出12倍，即便周邊暈不完整，其為良性結(jié)節(jié)的可能性也比惡性高出4倍，但要注意有部分惡性結(jié)節(jié)也會(huì)有周邊暈，所以結(jié)節(jié)良惡性不能單純通過結(jié)節(jié)周邊暈的特征來判斷，需要綜合分析以正確判斷結(jié)節(jié)良惡性。結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征時(shí)，常為凝聚膠質(zhì)，這是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的特征表現(xiàn)。

通過超聲診斷方法可以看出，如果這種結(jié)節(jié)越大，所呈現(xiàn)出的血流信號(hào)顯得越豐富。通過彩色超聲檢查的方式，這樣能夠進(jìn)一步有效明確結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的具體情況。在彩超的診斷圖像方面，所呈現(xiàn)出的良性結(jié)節(jié)情況主要表現(xiàn)為邊界比較清晰，而且形態(tài)相對(duì)來說比較規(guī)則，會(huì)有著比較完善的實(shí)性結(jié)節(jié);惡性結(jié)節(jié)的情況通過彩色超聲進(jìn)行檢查，可以看到它的邊界相對(duì)來說比較模糊，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)比較明顯的異常情況，而且回聲是不均勻的或者是極低的回聲，在內(nèi)部會(huì)看到比較多的微粒鈣化的情況，聲暈大多數(shù)情況下都不夠均勻完整。通過彩色超聲診斷方法，可以更有效地明確良性和惡性的內(nèi)容，進(jìn)而作出行之有效的判斷，以此能夠在更大程度上有效提升診斷的精準(zhǔn)性，從而為后續(xù)治療方案的確定和實(shí)際的治療成效都提供了巨大的支持。在本次研究中，針對(duì)觀察組患者實(shí)施彩色超聲診斷方法，所呈現(xiàn)出的診斷符合率要比對(duì)照組有比較明顯的提升 ，P值小于0.05。

4 結(jié) 論

從上文的分析中，我們能夠充分看出，在具體的操作過程中，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者進(jìn)行診斷時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況有效實(shí)施彩超診斷方法，這樣能夠呈現(xiàn)出更高的診斷率和復(fù)合率，因此這種方法有更為顯著的診斷價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。