快速康復外科技術在胸腔鏡肺癌手術中的應用及療效分析

徐峰 方原 汪洋 羅慧琴

大連市中心醫院,遼寧 大連 116033

肺癌特點體現在遺傳性、聚集性，該病高危因素有吸煙、環境接觸等。癌變細胞在肺部支氣管位置出現后，初期癥狀較少，伴隨癌變細胞的擴大，會造成各類肺部癥狀，如胸痛、咯血、咳痰等[1]。胸腔鏡手術逐漸被重視，能縮小胸腔位置的切口，在器械輔助下能掌握癌變細胞的體積和位置，徹底清除癌變細胞，可防止胸腔器官的暴露。但該手術并非絕對安全，肺癌可能存在復發情況，且肺癌患者機體免疫力差，存在術后恢復慢的情況。針對此點，臨床提出快速康復外科流程，該流程根據肺癌手術循證醫學實施，可保證手術恢復安全，能減少肺癌患者治療成本，加速肺癌患者的恢復[2]。對此，研究根據需求篩選98例肺癌患者，均符合胸腔鏡手術標準，旨在分析快速康復外科流程的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據研究需求，篩選98例肺癌患者，均符合胸腔鏡手術標準，隨機分組，有康復組、一般組，均有49例樣本，在2020年6月－2021年6月實施研究。康復組:年齡跨度值44～73歲，均數值(58.05±4.30)歲;21例女，28例男;10例鱗癌，36例腺癌，3例其他;腫瘤直徑12～43mm，均數值(27.83±3.13)mm;病程跨度值3～20周，均數值(11.80±2.34)周。一般組:年齡跨度值45～74歲，均數值(59.23±4.87)歲;22例女，27例男;11例鱗癌，35例腺癌，3例其他;腫瘤直徑13～44mm，均數值(28.05±3.29)mm;病程跨度值4～21周，均數值(12.65±2.90)周。組間無差異，P＞0.05。

納入標準:(1)此次研究中篩選的病例均已通過臨床相關檢查確定符合肺癌疾病標準，納入的患者病程均已超出4個月;(2)患者不存在手術禁忌癥;(3)患者臨床資料完整;(4)本次研究內容均已通過患者及家屬的全面了解，經協商后自愿簽署執行書，本篇文章研究內容已通過我院倫理委員會的批準。

排除標準:(1)存在嚴重語言障礙和智力功能障礙的患者。(2)患有嚴重精神障礙無法配合治療者。(3)存在嚴重傳染性疾病者。(4)存在凝血功能障礙者。(5)存在嚴重免疫力低下者。(6)患有嚴重心腦血管疾病以及其他臟器疾病者。(7)無法積極配合治療的患者和家屬。

1.2 方法 康復組:快速康復外科技術，(1)術前:①成立健康護理小組:小組成員由專科醫生、工作經驗豐富的護士長及護理人員組成，首先要加強小組成員的崗位培訓，通過定期學習提高護理人員對肺癌疾病的護理能力以及崗位責任意識。②風險評估:對患者開展風險評估，全面掌握患者病情、身體營養狀況、心理狀態、文化程度以及存在的其他危險因素，并結合以往管理經驗，制定出針對性的管理計劃。③肺癌宣教:講解肺癌知識，闡述胸腔鏡手術的安全性，減輕抵觸情緒，講解快速康復外科知識，讓患者對該治療過程有初步了解，將各項知識制成手冊，擺放在肺癌患者床頭，可隨時學習肺癌、手術及護理知識。②情緒關懷:肺癌造成的心理打擊較大，面對手術創傷，會造成二次打擊，講解胸腔鏡手術機制，列舉優良案例，對肺癌患者保持全程陪伴，傾聽肺癌患者的抱怨，家屬也需全程陪伴，讓肺癌患者得到多方面支持。③術前準備:闡述胸腔鏡手術可能出現的情況，提前講解咳嗽技巧，指導肺癌患者學習，在專業指導下行胸廓擴張練習，增強體質，術前6小時禁食，術前4小時禁飲即可。(2)術中:①應激處理:需根據體重、手術強度等調整麻醉方案，在合理鎮痛下，可抑制疼痛傳導，防止應激反應。靜脈給藥時行藥物加溫，保持與人體體溫一致，保持均勻給液，減少靜脈刺激，緩解應激刺激。②保暖處理:調整室溫，減少暴露區域，為手術患者遮蓋保溫毛毯，保持足部溫度，防止低溫凍傷。(3)術后:①鎮痛處理:準備鎮痛泵，在評估疼痛程度后，調整鎮痛措施，若超出肺癌患者承受范圍，可增加鎮痛藥物用量，防止疼痛造成的應激事件。②體征監測:術后連接各導管，記錄輸入量、排出量，完善各項胸液檢測，觀察胸腔漏氣、肺復張情況，根據胸管引流情況，調整引流管放置時間，維持體征穩定。③康復訓練:胸腔功能恢復后，初期行四肢訓練，可行四肢伸展、旋轉訓練，逐漸增加肺復張訓練，改善肺部功能，后期可行上下樓梯及憋氣訓練，恢復心肺功能。

一般組:常規手術流程，根據胸腔鏡手術需求，為肺癌患者提供術前檢查，術后監測肺癌患者的體征，加強圍手術期護理即可。

1.3 觀察指標 (1)通過調查問卷方式評定兩組患者健康知識掌握度、依從性，分值為10分，獲得分值越高表示指標越好。

(2)運用漢密頓焦慮量表(HAMA)測定兩組患者干預前后焦慮程度，0～6分＝無焦慮，7～20分＝輕度焦慮，21～28分＝中度焦慮，高于29分＝重度焦慮。通過漢密頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁癥狀，低于8分＝無抑郁癥狀，8～19分＝輕度抑郁，20～34分＝中度抑郁，高于35分＝為重度抑郁。

(3)恢復情況需記錄恢復時間及VAS評分(術后72h進行此項指標的評估)，其中恢復時間涉及內容有下床、排氣、引流及住院時間。

(4)應激情況需在處理前后抽取肺癌患者靜脈血，標本得到處理后，檢測CRP(C反應蛋白)，還需檢測Cor(皮質醇)。

(5)并發癥在對應手術后主要有膿胸、胸腔積液、切口裂開及感染等。

1.4 統計學計算 SPSS24.0中，t負責恢復情況、應激情況等計量資料的檢驗，X2負責肺癌術后并發癥等計數資料的檢驗，P＜0.05，有意義。

2 結 果

2.1 兩組評分指標對比詳情 干預前觀察與對照兩組患者的評分指標對比差值顯示無統計學意義(P＞0.05);干預后與對照組各項指標結果比較發現，觀察組患者對健康知識掌握度和依從性明顯提升，兩組數據差值存在統計學意義(P＜0.05);見下表1。

表1 組間各指標結果對比情況(n=49,±s)

表1 組間各指標結果對比情況(n=49,±s)

健康知識掌握度(分) 依從性(分)組別 實施前 實施后 實施前 實施后觀 察 組 5.3±0.3 9.2±0.8 6.2±0.5 9.5±0.5對 照 組 5.2±0.2 8.1±0.3 6.3±0.6 8.4±0.3 t 1.9414 9.0121 0.8962 13.2053 P 0.0551 0.0000 0.3724 0.0000

2.2 兩組患者負性情緒對比情況 干預前觀察與對照兩組患者的焦慮抑郁情緒評分結果對比顯示(P＞0.05);干預后觀察組患者的焦慮抑郁情緒改善程度與對照組相比占據顯著優勢，兩組數據差值存在統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組評分指標對比詳情(n=49,±s)

表2 兩組評分指標對比詳情(n=49,±s)

焦慮情緒/分 抑郁情緒/分組別 實施前 實施后 實施前 實施后觀 察 組 18.6±2.3 10.4±1.4 29.2±3.2 9.6±1.5對 照 組 18.7±2.4 15.6±1.6 29.3±3.4 13.6±1.9 t 0.2105 17.1211 0.1499 11.5666 P 0.8337 0.0000 0.8811 0.0000

2.3 恢復情況 統計恢復時間，記錄VAS評分，在康復組比一般組低，P＜0.05，見表3。

表3 恢復情況

2.4 應激情況 護理前檢驗各樣本的CRP、Cor等指標，在康復組、一般組無差異，P＞0.05。護理后檢驗各樣本的CRP、Cor等指標，在康復組比一般組低，應激反應輕微，P＜0.05，見表4。

表4 應激情況

3 討 論

胸腔鏡可放大局部病灶，清楚觀察到病灶體積、位置，針對肺癌患者而言，可減少胸腔創傷。但該手術后仍有疼痛感，伴隨胸腔切口，會刺激到手術患者的交感神經，增加激素、炎癥介質釋放量，誘發應激反應，降低對胸腔鏡手術的配合度。為保證胸腔鏡手術的順利實施，需連接各類導管，常增加負面情緒，且術后存在較多并發癥，可能會延長肺癌患者恢復時間。快速康復外科技術近年被提出，應用在肺癌手術后，會結合肺癌、胸腔鏡手術的循證理論，保證實施科學性[3]。

術前針對肺癌患者實施宣教、情緒關懷等措施，可糾正患者對肺癌的錯誤認知，讓其了解肺癌并非絕對致死，闡述胸腔鏡手術優勢及優良案例，能減少患者對肺癌手術的擔憂情緒，在良好狀態下開展手術，可防止應激情緒造成的手術失敗。指導肺癌患者進行各項訓練，可防止術后牽拉到胸腔傷口，能提前適應術后生活，利于加速胸腔恢復[4]。麻醉、疼痛、低溫等，均會造成肺癌患者的應激反應。對此，需優化麻醉措施，在靜脈給藥期間適當加溫，根據疼痛傳導情況可調整藥物劑量，在各機制下均能抑制應激反應[5－6]。術后重點在于鎮痛護理和體征監測，前者能抑制疼痛傳導，減輕肺癌患者不良情緒，后者能發現肺癌患者危險體征，迅速處理后能預防術后并發癥。康復訓練內容較多，經四肢拓展到肺復張，并增加憋氣訓練，可大幅改善心肺功能。為抑制各類并發癥，還需在肺癌患者術后加強自身清潔，根據需求增加各項檢查，并調整引流措施，能保證肺癌手術安全性[7－8]。

綜上，快速康復外科技術的實施，可經多維度抑制并發癥，能縮短肺癌恢復時間，減輕應激反應。但本文研究數據依然有限，還望臨床相關專家與學者再對肺癌患者的臨床護理治療做更深入的研究分析，進一步提高臨床管理質量，提高患者治療期間身心舒適度，減輕患者的病痛折磨。