開腹手術與腹腔鏡手術在肝癌患者中的應用效果分析

董智超

肇東市人民醫院,黑龍江 肇東 151100

肝癌即肝臟惡性腫瘤，為臨床常見的消化系統腫瘤，也是世界上最常見且最惡性的腫瘤之一，并且具有較高的病死率[1]，大多數患者一經診斷便是中晚期患者。在治療方面，肝癌對化療和放療不敏感，其治療方法多種多樣，每種方法各有其優缺點[2]，目前臨床上治療肝癌的首選治療方案仍是手術切除癌組織，也是患者獲得長期生存的最重要的手段。以往肝癌常采用傳統的開腹手術方式進行治療，隨著我國微創技術的不斷創新和發展，腹腔鏡技術也逐步拓寬應用在肝癌手術中，與傳統的手術方式相比腹腔鏡技術極大的降低了手術創傷。為比較兩種手術方式對肝癌治療的臨床應用效果，本研究開展分組對照實驗，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取98例肝癌患者，在2019年4月－2021年09月期間于本院接受治療，根據隨機數字法，將研究對象按照1∶1的比例分為對照組(n＝49)以及實驗組(n＝49)。對照組男性患者31例，女性患者18例;患者最小年齡38歲，最大年齡76歲，平均年齡為(53.68±10.55)歲。實驗組男性患者33例，女性患者16例，患者最小年齡37歲。最大年齡79歲，平均年齡為(54.62±10.73)歲。兩組患者在臨床基本資料上經統計學方法處理，結果顯示對比差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行分組比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:(1)臨床明確診斷為肝癌患者，有病理學檢查結果支持診斷;(2)初次診斷為肝癌患者;(3)患者肝功能正常，心、肺、腎等重要器官功能正常;(4)所有患者及其家屬均知情并同意試驗。

1.2.2 排除標準:(1)腎臟疾病合并其他嚴重疾病者;(2)嚴重精神疾病者;(3)有肝臟、腹腔手術史患者;(4)合并腫瘤轉移患者;(5)失去手術治療機會患者;(6)存在手術禁忌癥患者。

1.3 方法 兩組患者入組后均完善相關臨床檢查及術前準備等。

對照組患者選擇傳統開腹手術進行治療，麻醉方式選擇全麻，患者取仰臥位，根據術中需要調整手術臺角度。腹部做長度在20～30cm的“L”型切口，逐層切開腹部，游離切段肝周圍韌帶，充分顯露肝葉，

根據病灶所在位置不同，預阻斷左或右半肝入肝血流，仔細分離后結扎相關血管，在脈管結果比較多時縫扎切段，按照肝段、肝葉的標志，將患者的肝實質采用傳統肝臟切除術進行切割，并實施電凝血對出血部位，使用生理鹽水對患者腹腔部進行沖洗，放置引流裝置，關閉腹腔。

實驗組患者選擇腹腔鏡手術進行治療，麻醉方式選擇為全麻，患者取仰臥位，根據術中需要調整手術臺的角度。臍下穿刺建立壓力在12～14mm Hg之間的CO2氣腹，根據患者病變位置選擇合適部位做操作口，切口長度在1cm左右，置入腹腔鏡以及操作器械。對患者病變部位、大小、與周圍組織之間的關系等進行觀察，游離切段肝臟周圍韌帶，游離顯露肝葉，游離解剖第一肝門預控制入肝血流，游離解剖第二肝門預控制出肝血流，按照肝段、肝葉解剖學標志，對病變組織進行切除，在肝內夾閉、切段肝靜脈分支，對肝創面出血點進行電凝止血。沖洗腹腔，觀察無出血點后，創面下放置腹腔引流裝置，腹腔鏡標本袋取出標本，術畢。

1.4 觀察指標 觀察比較腹腔鏡患者與開腹肝切除患者手術中手術時間、出血量;手術后肛門排氣時間、引流管拔除時間、住院時間以及術后并發癥發生情況等。

1.5 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 29.0軟件對研究中數據進行處理，以保證其具有科學性和準確性。本研究計量資料采用(±s)進行表示，為驗證其是否具有統計學意義，進行t檢驗;計數資料采用進行表示，為驗證其是否具有統計學意義，進行x2檢驗。以差異P＜0.05為存在統計學意義。

2 結 果

2.1 腹腔鏡與開腹肝切除患者術中情況比較 實驗組患者手術時間(231.26±20.63min)明顯少于對照組(275.14±20.15min)，兩組手術時間比較差異有統計學意義(P＜0.05);手術中實驗組患者出血量(349.12±72.65ml)明顯少于對照組(482.54±81.05ml)，兩組手術出血量比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術中相關指標比較(±s)

表1 兩組患者術中相關指標比較(±s)

出血量(ml)對 照 組 49 275.14±20.15 482.54±81.05實 驗 組 49 231.26±20.63 349.12±72.65 t－10.651 8.580 P－0.000 0.000組別 例數 手術時間(min)

2.2 腹腔鏡與開腹肝切除患者術后情況比較 兩組患者術后恢復順利，實驗組引流管拔除時間(4.21±1.23d)明顯低于對照組(6.94±1.65d)，兩組引流管拔除時間比較差異有統計學意義(P＜0.05);實驗組肛門排氣時間(1.48±0.34d)明顯低于對照組(1.93±0.33d)，兩組肛門排氣時間比較差異有統計學意義(P＜0.05);實驗組病人住院時間(11.93±2.54)明顯低于對照組(15.82±2.65d)，兩組住院時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術后相關指標比較(±s)

表2 兩組患者術后相關指標比較(±s)

組別 例數 肛門排氣時間(d) 引流管拔除(d) 住院時間(d)對 照 組 49 1.93±0.33 6.94±1.65 15.82±2.65實 驗 組 49 1.48±0.34 4.21±1.23 11.93±2.54 t－6.648 9.285 7.418 P－0.000 0.000 0.000

2.3 腹腔鏡與開腹肝切除患者術后并發癥情況比較兩組患者術后并發癥發生情況，其中實驗組患者肝功能衰竭1(2.04%)例低于對照組4(8.16%)例;實驗組繼發感染1(2.04%)對于對照組0例，實驗組破裂出血0例低于對照組3(6.12%)例;實驗組胸腔積液0例低于對照組2(4.08%)例;實驗組膽汁瘺1(2.04%)例低于對照組2(4.08%)例;實驗組術后并發癥總發生3(6.12%)例顯著低于對照組術后并發癥總發生11(22.44%)例，兩組最終總發生數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n,(%)]

3 討 論

肝切除是現今為止治療肝癌患者的最為有效的方法[3]，傳統開腹手術在肝癌患者中應用局限性較高，首先過大的手術切口對患者而言為一種較大的創傷，易使患者的腹腔部位長期處于空氣中，增加患者的痛苦，且術后患者切口疼痛恢復周期較長，對患者身體機能的損傷較為嚴重[4]。隨著腹腔鏡相關技術不斷成熟，腹腔鏡越來越多的應用到腹部手術[5]，得到廣泛的應用，在操作過程中可360度大范圍的探查患者腹腔或胸腔內的病變[6]。其在臨床手術治療階段展現出良好的效果，其應用價值及前景廣闊，是治療肝癌較為優質的技術。為分析比較傳統開腹手術與腹腔鏡手術指肝癌患者中的應用效果，本研究開展分組對照實驗，結果顯示:實驗組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、引流管拔除時間以及住院時間均顯著少于對照組，均P＜0.05;而患者術后肝功能衰竭、繼發感染、破裂出血、胸腔積液、膽汁瘺等并發癥累計發生情況實驗組患者顯著低于對照組，對比差異有顯著性，P＜0.05。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有以下優勢:手術創傷小，腹腔內的黏連較開腹手術少，相關并發癥的發生概率低，手術安全性更高，可適當放寬手術條件，提高了患者的舒適度，同時改善了患者術后的護理，使得更多患者可接受治療;患者術后恢復快，對患者免疫系統破快較輕，可盡早進行康復訓練等，對患者身體機能的損傷較小[7]，對于化療及癌癥腫瘤等的治療有著顯著的優勢。

綜上所述，腹腔鏡手術由于具有創傷小、安全性高以及術后恢復快等優勢，在肝癌患者中應用優勢明顯，臨床推廣應用可行性較高。