胃腸道腫瘤CT影像學診斷與鑒別診斷結果探究

劉文靜

玉林市陸川縣人民醫院,廣西 玉林 537700

伴隨社會經濟的快速發展，人們的生活水平得到了不斷的提高，特別是在飲食方面上，人們的飲食質量予以提生的同時，并也產生了一些較為嚴重的安全隱患。現今，較多的人在飲食過程中不加節制，加之食品安全性較低，以致于患者較容易產生消化系統類疾病。在較多的消化系統類疾病中，常見胃腸道腫瘤疾病，此種疾病具備很多的分型，可見腺瘤、惡性淋巴瘤以及平滑肌瘤等等，能夠嚴重損害患者的消化系統，為此需要采取及時有效的治療干預。胃腸道腫瘤屬于一種慢性疾病，此種疾病的前期癥狀并不明顯，極易被患者忽略，從而導致患者多在晚期時才能進行確診，以致于該階段的治療較為困難[1]。胃腸道包括胃部、大腸和小腸，早期沒有明顯癥狀。胃腸道腫瘤是比較常見的，患者發現時多為晚期，由此失去了最佳治療時機。如果腫瘤繼續發展，則會引起消化道出血，或伴有黑邊、嘔血等相關癥狀[2]。通過影像學檢查方法可以對胃腸道腫瘤進行定性，為患者的治療提供診斷依據。本實驗選取2019年6月－2020年5月收治的疑似胃腸道腫瘤患者作為研究對象，取單雙數分組的方式，將86例患者平均分為2組。現對診斷結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗選取2019年6月－2020年5月收治的疑似胃腸道腫瘤患者作為研究對象，取單雙數分組的方式，將86例患者平均分為2組。此外，在回顧患者基線資料中，觀察組有男性46人，女性40人。可得患者的年齡介于56～83歲之間，平均年齡(66.7±5.8)歲。兩組患者在普通病史資料方面不具有研究價值(P＞0.05)。本研究在實施前已經過醫院倫理委員會批準同意。對符合入選者，由醫生進行書面及口頭溝通，具體涉及到疾病管理的重要性、疾病診斷方法、診斷方案的準確性以及治療方案。通過對以上四個方面的說明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來簽署治療同意書。

1.2 實驗方法 對照組CT普通掃描檢查，在檢查前12小時禁食，同時進行清潔灌腸，掃描前1小時可口服甘露醇溶液(2.5%)，促使小腸充盈。

觀察組則為CT增強薄層掃描檢查。采用西門子64排128層螺旋CT檢查，患者為仰臥位，在參數設定上電流和電壓分別為250m A和120k V，且層厚、層間隔則為0.9mm沒在腹部進行掃描，時間在8～10s。對自隔頂到第三腰椎水平位置進行掃描，如果胃張力過低，則擴大掃描的范圍，對患者進行全身掃描。按照患者的病變部位，進行左側、右側臥位的重復掃描。在增強掃描的時候，則需要使用高壓注射器，注入60%泛影葡胺100ml，在注射速度的設定上則為2.8～3.0ml/s，實施無間隔連續掃描，分析最終的結果。在對患者進行常規動脈期掃描的時候，可在注射對比劑后25s后，在門靜脈期掃描則在注射后的50s左右。在掃描結束后則通過工作站進行圖像處理，并實施多平面重建，以及結合容積再現法進行數據分析。

1.3 評價標準 本次實驗需要結合病理學檢查結果對比檢測的準確性。CT增強掃描圖像重建按照Standard標準完成，在分期上則應用TNM分期方法。具體而言，T指得是原發性腫瘤，且T1T2T3都是不同的腫瘤分型，N則是代表淋巴結，如果未轉移則為N0，其他數字則代表轉移的程度，數字越大，則說明轉移越多。M則為是否存在遠期轉移，同樣，未轉移則為M0[3]。

1.4 統計方法 對疑似胃腸道腫瘤患者的檢查診斷結果進行討論，使用SPSS24.0軟件分析處理數據，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

從檢查結果上看，觀察組的符合率為93.8%，對照組為83.9%，對比具有統計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者影像學掃描診斷結果對比(例,%)

與此同時，觀察組患者在T1、T2、T3、T4期的診斷符合率上，也高于對照組，差異具有統計學意義。具體而言，病理檢查中的T1、T2、T3、T4期人數分別為18人、24人、23人和16人。在影像學診斷下，觀察組的T1、T2、T3、T4期人數分別為16人、22人、22人和16人，對照組則為14人、20人、19人和15人。

此外，在N0、N1、N2、N3的分期診斷中，病理檢查結果為39人、10人、16人和16人，在觀察組的檢查中，其符合率也高于對照組，即為38人、9人、14人和15人，對照組則為38人、7人、12人和11人。

最后，在良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別診斷中，CT檢查下，良性腫瘤患者的腫瘤直徑是低于5cm的，且腫瘤密度均勻，沒有明顯的鈣化點，相鄰部分沒有增厚。而惡性腫瘤患者的腫瘤直徑在5～20cm之間，形狀具有不規則形，存在低密度出血區域，有粘連表現。

3 討 論

現今人們的飲食逐漸不規律，且受到環境的嚴重污染等原因，使得胃腸道腫瘤的發病率有著逐年增長的趨勢，且伴有年輕化傾向，從而對廣大群眾的身心健康以及生活質量產生較大的影響。胃腸道腫瘤作為常見疾病，在晚期時候病癥明顯，多有嘔吐、低熱等，且患者有并發癥表現，如梗阻、穿孔等。但是在疾病的早期并沒有明顯的癥狀[4]。胃腸道腫瘤于初期相對難以診斷，因其初期的癥狀不夠明顯，容易被患者忽視。在胃腸道腫瘤治療干預中，進行早發現、早治療尤為重要。在以往的醫療技術環境下，關于診斷胃腸道腫瘤的方法并不發達，通常在臨床上診斷胃腸道腫瘤的方法一般為內鏡檢查以及鋇餐灌腸檢查，即便上述兩種診斷方法可起到一定的診斷效果，但其也存在一定的不足，例如當患者采取內鏡檢查過程中，就需要患者具備較強的耐受能力，不然在檢查過程中，患者極易產生不耐受的情況，可產生一些不良反應;然而在采取鋇餐灌腸檢查過程中，由于檢查設備技術水平的欠缺，較容易產生分辨率不高的情況[5]。由此可以看出，上述兩種診斷方法均存在一定的影響，從而在診斷胃腸道腫瘤中具有很大的局限性。

伴隨醫療診斷技術的持續發展，CT影像診斷在臨床上得到了廣泛的應用，其逐步頂替了內鏡以及鋇餐灌腸診斷。CT相比較常規的診斷方法，其具備操作簡便、對人體的副作用小，且具有較高的準確率。采取常規的診斷，可因消化道內部環境而對檢查結果產生影響，然而采取CT影像診斷，能夠對病灶位置進行多角度、多層面的剖析體現，從而提升檢查準確率[6]。胃腸道腫瘤的癥狀與腫瘤大小、發生部位有關，在對患者進行疾病診斷的方式中，CT檢查則可以通過不同的解剖角度，對人體進行掃描，但是由于腸道存在蠕動性，組織密度可發生改變，這就會導致準確率受到影響，特別是對于小轉移病灶、淋巴腺檢查，可出現漏診[7]。在本次調研中，我們結合了CT增強薄層掃描，其可以針對不同類型的胃腸道腫瘤進行掃描檢查，其符合率高于普通檢查，在分期的判斷上也更為準確。在既往的研究中可見，通過CT掃描可以對腫瘤的形態有所明確，并記錄腫塊的部位和大小，能夠對腫瘤所侵犯的范圍進行確認，并由此指導手術方案的制定。CT掃描可以從多角度對病灶進行觀察，并且獲取胃腸道圖像，在檢查上較為便捷。但是有研究提出[8]，在檢查前，由于胃腸道存在不同程度的收縮，故而需要使用對比劑進行擴張。在分析中，CT檢查對于腸道粘膜表面所發生的微小病變，無法直接顯示，故而也可能存在漏診的情況。人體腸道解剖結構復雜，如果氣體進入小腸，腸內氣體過多也會影響觀察。由此，我們認為在檢查中可以對胃腸道進行重復檢查，確保數據真實可靠，并結合VR以及MPR技術多角度觀察，在掃描前也要做好腸道準備，提升診斷的準確性。

此外，CT增強掃描可以對腫瘤原發病灶進行檢查，由于惡性腫瘤與轉移灶、原發灶存在相似的代謝特點，咋子對比劑吸收分析中，可確定病變的累及范圍，并清除地顯示原發病灶及其周圍組織情況、淋巴結轉移情況等[9]。在相關研究中得知，對胃腸道腫瘤患者進行CT診斷[10]，40例患者中具有程度不一胃腸道腫瘤，其中9例平滑肌瘤，7例脂肪瘤，4例腺瘤，4例惡性淋巴瘤以及16例平滑肌肉瘤，其診斷結果和臨床病理學診斷結果對比差異不具備統計學含義，由此可見CT的診斷準確率相對較高。另有研究表明，通過病理學診斷出58例胃腸道腫瘤患者中，檢查出25例平滑肌瘤、16例脂肪瘤、9例惡性淋巴瘤、8例腺瘤，對患者采取CT影像診斷后可見，24例平滑肌瘤、15例脂肪瘤、8例惡性淋巴瘤、8例腺瘤，由此可見，在胃腸道腫瘤患者的診斷中采用CT影像診斷，具有較好的應用效果，其具備診斷準確高的特點，從而對患者的治療提供了有利的依據。上述研究結果基本與本次研究結果一致。在本次調研中，CT增強掃描周圍組織浸潤，以及淋巴結轉移的時候，其符合率也高于普通的CT檢查結果，在增強掃描上的T1、T2、T3、T4期的符合率與病理檢查更接近。

綜上所述，采用CT增強薄層掃描檢查能夠提升胃腸道腫瘤的診斷率，也可以對腫瘤分期給予準確的建議，應當做好CT檢查前準備工作，多方面進行數據觀察和分析，該檢查措施具有較高的臨床價值。