利伐沙班在肺栓塞腔內介入治療中的安全性、有效性分析?

鄧曉峰 謝瑞 張園博 劉宇 趙志先 張嫄源 岳建偉?

1.包頭醫學院第二附屬醫院,內蒙古 包頭 014030 2.國藥北方醫院,內蒙古 包頭 014030

肺栓塞疾病發病機制為:體循環的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征(PE)。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。人體中栓子進到人體肺部，造成人體出現肺動脈堵塞狀況，進而較為嚴重疾病亦或是臨床綜合性癥狀[1]。造成患者出現肺動脈栓塞的關鍵性因素為:患者下肢靜脈。根據有關資料顯示:現階段，我國國民出現肺栓塞疾病發病概率逐年攀升，致死概率會達到15%，對患者生命健康造成嚴重威脅[2]。對此，在對該類疾病進行治療的時候，還需要重視藥物治療，促使治療效果可以顯著提升。肺栓塞會造成患者出現血氧指標下降、呼吸困難以及休克等臨床癥狀，作為常見類三大致死型心血管疾病的一種[3]。抗凝治療模式能夠對患者臨床癥狀進行改善，降低再此出現栓塞概率，減少死亡概率[4]。基于此，本文將主要分析利伐沙班在肺栓塞腔內介入治療中的安全性、有效性，報道如下:

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月－2021年1月到本院治療肺栓塞疾病患者60例作為觀察對象，隨機分為實驗和對照2組。實驗:對照＝30:30，組內患者年齡在42－85/歲間，平均年齡為60，12±4.37/歲，2組患者一般資料無統計學差異，P＞0.05.

1.2 方法 2組內患者均接受止痛治療、吸氧治療以及抗感染治療等各類對癥性治療。

1.2.1 對照組 組內患者接受華法林藥物模式治療，首先，皮下注射5000IU分子的肝素鈣藥物，每12h1次，在注射2天后要求患者口服該藥物，每天口服一次，一次3mg，在一周之后，停止皮下注射，要求患者繼續口服華法林藥物。一療程為5周，一共治療四個療程。

1.2.2 實驗組 組內患者接受利伐沙班藥物模式治療，首先，皮下注射5000IU分子的肝素鈣藥物，每12h1次，在注射2天后，將10mg利伐沙班藥物注射其中，每天一次，在一周之后，停止皮下注射，要求患者口服利伐沙班藥物，每天服用一次，一次10mg，一療程為5周，一共治療四個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 對比2組患者的心理狀態，使用HAMA及HAMD量表，HAMD總分＞35分為嚴重抑郁，總分＞20分為中輕度抑郁，總分＞8分為可能抑郁;HAMA總分＞29分為嚴重焦慮，總分＞21分為明顯焦慮，總分＞14分為一般焦慮，總分＞7分為可能焦慮;比較兩組肺功能相關指標，其中FVC(4.84L)、PEF(10.63L/S)、FEV(4.26L)的正常值為標準，數值越接近正常值，治療效果越好;比對2組患者療效，分為:顯效、有效以及無效，治療總有效率越高越好。比對2組患者不良反應出現概率，主要包含:皮膚出血、牙齦出血、便血、消化道出血以及血尿等，概率越低，治療效果越好。

1.4 數據處理 將數據復制到excel表格中，用SPSS17.0軟件進行對數據的統計和整理，用(±s)來表示，計數資料用(χ2)校驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比對2組患者心理狀態 干預前，2組患者HAMD及HAMA評分對比結果顯示無統計學意義，P＞0.05;干預后，實驗組患者HAMA及HAMD評分均優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者的心理狀態對比(±s,分)

表1 2組患者的心理狀態對比(±s,分)

HAMD干預前 干預后 干預前 干預后實 驗 組 30 18.37±1.19 13.67±1.57 13.54±2.17 7.82±1.67對 照 組 30 18.61±1.34 15.03±2.15 13.49±2.13 9.20±1.78 t－0.7335 2.7981 0.0901 3.0968 P－0.4662 0.0070 0.9285 0.0030組別 例數 HAMA

2.2 比對2組患者肺功能相關指標 實驗組肺功能相關指標優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組肺功能相關指標的比較(±s)

表2 2組肺功能相關指標的比較(±s)

組別 例數 FVC(L) PEF(L/s) FEV(L)實 驗 組 30 3.67±1.46 5.59±1.25 3.23±0.36對 照 組 30 2.75±1.02 4.50±1.15 2.88±0.25 T值 － 2.8293 3.5149 4.3739 P值 － 0.0064 0.0009 0.0001

2.3 對比2組患者臨床療效 實驗組患者的總治療有效率為29/30(96.67%)，對比對照組的治療有效率22/30(73.33%)更高，P＜0.05，見表3。

表3 臨床療效對比(n/%)

2.4 對比2組患者不良反應出現概率 實驗組患者總不良反應出現概率為4/30(13.33%)低于對照組11/30(36.67%)，P＜0.05，見表4。

表4 2組患者不良反應出現概率對比(n/%)

3 討 論

肺栓塞(Pulmonary embolism)隸屬于臨床常見類重癥之一，嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。國外肺栓塞的發病率很高，美國每年發病率約60萬，三分死亡，占死因第三位。也有報告近年來隨著成人接受抗凝治療的增加，發病率呈減少趨勢。起病突然，患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等癥，甚至暈厥、咯血。腦缺氧癥狀:患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、頸部痛、心前區及上腹痛。總之，根據栓子的大小及阻塞的部位表現不盡相同，但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發癥狀。根據臨床表現可分為猝死型;急性心源性休克型;急性肺心病型;肺梗死型;突發性不明原因型。死亡概率甚至高達0.5～2.0%，患者生命健康會有嚴重影響。現階段，抗凝治療模式作為現階段關鍵性治療模式[5－7]。

本文通過比對2組患者治療前后心理狀態、肺功能指標、療效以及總不良反應進行比較。發現:實驗組患者HAMA指標、HAMD指標均優于對照組，心理狀態優于對照組;實驗組患者肺功能指標:FVC(L)、PEF(L/s)、FEV(L)優于對照組;實驗組患者的總治療有效率為29/30(96.67%)，對比對照組的治療有效率22/30(73.33%)更高;實驗組患者總不良反應出現概率為4/30(13.33%)低于對照組11/30(36.67%)。綜上所述，運用利伐沙班藥物和華法林藥物對肺栓塞患者進行治療，都有一定效果，但利伐沙班藥物治療效果更優，可將患者臨床癥狀顯著改善，促使患者生活質量顯著提升，具有更高的安全性與價值，該藥物治療模式可推廣。