驚恐發作與過度通氣綜合征知多少

杜濤 及曉

呼吸作為人體生命活動的重要過程，為機體代謝攝入氧氣和排出二氧化碳。但在某種病理生理狀態或者驚恐、焦慮等極端心理狀態下，人體呼吸過深過快也會“中毒”。這種“呼吸中毒”的情況，我們稱之為過度通氣綜合征，在綜合醫院的患者中非常普遍，女性居多，與驚恐、焦慮等有顯著關聯。驚恐發作時經常會伴有上述情況。小愛就是這樣一名患者。

小愛是一名19歲的女學生，近來總是突然喘不上來氣、胸口悶、手腳麻木、頭暈，甚至有瀕死感，來醫院就診。醫生給小愛做了心電圖、胸片、CT檢查，都沒發現什么問題，血氣分析（檢測血液中氣體成分的檢驗項目）表現為呼吸性堿中毒。經過綜合判斷，醫生考慮小愛目前情況是“過度通氣綜合征”的表現。

醫生進一步詢問，得知她是高三復讀生，身體健康，無哮喘和過敏性鼻炎病史，但性格比較內向、不愛講話、容易緊張。去年高考失利，現在復讀已3個月。3個月以來小愛常常失眠，有胸悶、憋氣和雙手發麻等癥狀，大約半小時可以緩解，發作后頭腦感到麻木，不能看書，記憶力減退。近期因高考壓力，失眠嚴重，心慌明顯，最近一次發作伴有瀕死感。咨詢了精神心理科的專家，專家考慮小愛的診斷為“驚恐發作”。

過度通氣是指機體每分鐘通氣量超過了生理代謝需要量。通俗地講，就是呼吸太“勤快”，使得呼出的二氧化碳大于機體的生產量。血液中二氧化碳含量過低會導致血液的酸堿度發生變化，并引發一系列的病理生理變化，如顱內壓升高、肌肉痙攣等。過度通氣會引起一系列臨床癥狀，可涉及多個系統。排除器質性疾病（心臟、肺部、腦部疾病）后，這些癥狀如果重復激發，則稱為過度通氣綜合征（hyperventilation?syndrome，HVS）。

驚恐發作（panic?attack）?是一類急性嚴重焦慮發作，病人在發作時常有明顯的心血管和呼吸系統癥狀，如心悸、胸悶、氣急等，嚴重者可有瀕死體驗或擔心失控、發瘋或死亡，臨床上常容易誤診為心臟病等，約有20%的成人一生至少有過一次驚恐發作的體驗。小愛出現驚恐發作的誘因則是高考失利的心理壓力，因性格內向又缺乏有效的情緒調節方式，從而在面臨壓力時反復出現上述情況。

在經歷過度通氣時，我們可以通過以下方式緩解：

患者可以通過增加“重復吸入呼出的氣體”來減輕癥狀，具體做法是使用面罩或者口罩罩在口鼻處，或者將一個紙袋罩在口鼻處，通過收集呼出氣體并且重復吸入，來減少過度通氣帶來的血液中二氧化碳丟失，從而緩解癥狀。但并不建議有肺部基礎病的人使用此方法，否則會有二氧化碳潴留的風險。

取坐位或臥位，將一只手放在腹部，另一只手放在胸部，調整呼吸，使放在腹部的手移動幅度更大，而放在胸部的手幾乎不動;緩慢吸氣4秒，屏氣幾秒，然后呼氣8秒，專注于體會兩只手的移動幅度有所不同。經過5～10個呼吸循環后，患者會逐漸平靜，焦慮減輕，從而改善過度換氣的癥狀，急性期癥狀可以緩解，反復發作的患者也可通過反復練習進行自我調整。

由于精神心理因素在發病中有重要作用，積極的傾聽和恰當溝通、減少相關刺激將有助于緩解癥狀。對患者正經歷的癥狀表示理解，安撫患者的情緒，去除應激源。對于反復發作的患者，應尋求臨床心理醫師或精神科醫師的幫助，進行系統的心理治療，例如認知行為治療。

藥物可以緩解驚恐發作的頻率和發作的嚴重程度，也可降低預期性焦慮、恐懼性回避。采用的藥物中首選抗焦慮類藥物和抗抑郁類藥物，因抗抑郁藥物起效較慢，可以在用藥初期聯合使用苯二氮?類藥物（安定類藥物）快速緩解臨床癥狀。而近年來許多國家的防治指南中都提到藥物聯合心理治療的綜合性治療優于單一的藥物治療。