該如何介入認(rèn)知障礙個(gè)案？

佃乾乾

認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列心理和社會(huì)行為。認(rèn)知障礙指與上述學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過(guò)程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)伴有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)或失行等改變的病理過(guò)程。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)認(rèn)知障礙人數(shù)已達(dá)千萬(wàn)，其中多為老年人，并且這一數(shù)字還在逐年攀升。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)治愈或逆轉(zhuǎn)該病的解決方案，僅有延緩病情發(fā)展的藥物。對(duì)于這一部分群體來(lái)說(shuō)，當(dāng)藥物作用有限，非藥物干預(yù)則顯得尤為重要。非藥物干預(yù)是指藥物之外的其他形式延緩認(rèn)知障礙的干預(yù)措施。在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，非藥物干預(yù)已被證實(shí)有效，可以預(yù)防、延緩認(rèn)知退化，甚至恢復(fù)部分功能。

值得注意的是，在眾多照料認(rèn)知障礙人士的家屬中，有八成以上照顧者有不同程度的情緒障礙。因長(zhǎng)期與認(rèn)知障礙患者無(wú)法有效溝通，家屬們常常感覺(jué)看不到希望，甚至感到絕望。社會(huì)工作個(gè)案介入的群體主要為認(rèn)知障礙人士和照顧者，社工在此過(guò)程中提供的服務(wù)可包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：

對(duì)有測(cè)量需求的認(rèn)知障礙人群要慎重選擇量表進(jìn)行篩查，使用如MMSE（簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表）、MOCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）、畫(huà)鐘測(cè)試等進(jìn)行篩查，但量表使用者需要接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn);另外，量表僅能作為參考依據(jù)不能作為診斷依據(jù)。在實(shí)際操作中，也許會(huì)遇到不少這樣的情況：有的家屬懷疑家中老人有認(rèn)知障礙的征兆，想送醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，但老人不配合，無(wú)法直接對(duì)老人使用量表或其他直接作用于老人的方式進(jìn)行測(cè)量。此時(shí)，我們可以使用網(wǎng)絡(luò)在線測(cè)量問(wèn)卷進(jìn)行一些測(cè)試，如某官方網(wǎng)站上的《長(zhǎng)者認(rèn)知退化問(wèn)卷》。這類(lèi)問(wèn)卷通常只需要熟悉老人的照顧者進(jìn)行填答就可以做初步的篩查，但篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性有待考量，此類(lèi)問(wèn)卷的篩查結(jié)果僅可作為參考。如想要篩查出風(fēng)險(xiǎn)或得到診斷，還是需要到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查。

照顧計(jì)劃

照顧計(jì)劃一般分為兩種情況。一種是針對(duì)居住在院內(nèi)的認(rèn)知障礙老人進(jìn)行的;此時(shí)，社工可以聯(lián)同家人、護(hù)理人員、醫(yī)生等跨專(zhuān)業(yè)合作，開(kāi)展個(gè)案管理會(huì)議，討論適合老人的照顧安排。另一種是針對(duì)居住在社區(qū)中的認(rèn)知障礙老人，求助社工的多為家屬，社工可與家屬討論目前適合老人的照顧安排，比如可以選擇的照顧方式有哪些？是入住院舍，還是仍然居住在家中？家里的防跌設(shè)計(jì)如何？照顧者的數(shù)量是否充足？還有哪些人可以參與到照顧計(jì)劃的討論中？等等。

認(rèn)知障礙目前尚不能治愈，但此類(lèi)疾病可以預(yù)防和延緩，預(yù)防和延緩的方式包括堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練、參與愛(ài)好興趣活動(dòng)、社交活動(dòng)、保持心情愉悅、地中海式飲食、控制疾病（高血壓、糖尿病、抑郁癥等）。一般而言，對(duì)認(rèn)知障礙老人，社工可以介入的部分較多的是提供認(rèn)知訓(xùn)練、藝術(shù)治療社交活動(dòng)、娛樂(lè)愛(ài)好活動(dòng)等。

高血壓、糖尿病、抑郁癥等疾病已被證實(shí)對(duì)認(rèn)知障礙的惡化有影響，所以預(yù)防疾病和控制疾病對(duì)延緩認(rèn)知障礙有重要的意義，社工可以介入的部分是協(xié)助照顧者為老人制訂疾病管理計(jì)劃。

認(rèn)知障礙人群的發(fā)病時(shí)間可持續(xù)十?dāng)?shù)年之久，被美國(guó)稱為全球最貴的疾病，因?yàn)樗枰度胫辽僖粋€(gè)身體健康的照顧人力才足夠。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，80%的照顧者都有不同程度的情緒障礙，因此，照顧者的身心健康亦十分重要，只有照顧者健康，患者才能得到更好的照顧。社工在此方面可以為照顧者提供壓力舒緩、喘息服務(wù)、情緒支持、資源提供與鏈接等，另外，筆者所在社區(qū)中遇到有些認(rèn)知障礙個(gè)案是有暴力行為的，照顧者的人身安全也是社工需要特別留意的。

社工在介入認(rèn)知障礙人群的服務(wù)中除了必須對(duì)認(rèn)知障礙常識(shí)有必要的了解，還需要了解當(dāng)?shù)氐母黝?lèi)資源情況，比如當(dāng)?shù)氐脑荷崾欠窠蛹{認(rèn)知障礙老人，費(fèi)用和標(biāo)準(zhǔn)如何，有哪些院舍是可以入住的，入住的程序是什么;社區(qū)中是否有日托單位、有哪些可以提供上門(mén)服務(wù);當(dāng)?shù)赜心男┽t(yī)院可以看診該類(lèi)疾病，應(yīng)該看哪些科;政府對(duì)該類(lèi)老人是否有政策補(bǔ)助等。熟悉了這些資源，才可以更好地為認(rèn)知障礙人士和照顧者提供支持。在筆者接觸的數(shù)十例咨詢個(gè)案中，照顧者對(duì)認(rèn)知障礙的常識(shí)通常已有很多了解，他們更需要的是社工提供這類(lèi)有用的資訊給他們，可以協(xié)助照顧者更好地利用當(dāng)?shù)刭Y源。

目前，認(rèn)知障礙人群逐年攀升，社工在非藥物干預(yù)方面可以探索和開(kāi)展的工作還有很多，上述內(nèi)容只是提供了一個(gè)參考。認(rèn)知障礙就目前來(lái)說(shuō)是不可逆轉(zhuǎn)的，所以為其提供延緩癥狀的服務(wù)時(shí)間通常較長(zhǎng)，見(jiàn)效也較慢，因此，社工在提供服務(wù)的過(guò)程中也要做好心理準(zhǔn)備，避免給自己和服務(wù)對(duì)象帶來(lái)太大的壓力。