醫護人員醫療告知知信行現狀及影響因素分析

杜廣平，李萍，劉克堅，侯銘，潘絲娜，高雅萱，鐘紅梅

醫護人員醫療告知義務的履行，是患者享有知情同意權的前提。研究顯示，醫療告知不當、醫患溝通不足、忽視或侵犯患者的知情同意權是造成醫患關系不和諧的主要因素[1-2]。醫療活動直接關系著患者的生命權、健康權、身體權，而醫療告知是保證醫療行為合法性的基礎，對減少醫療糾紛，改善醫患關系，提高醫療護理質量有舉足輕重的作用。目前，國內的研究局限于醫護患知情同意的認知及需求等，較少涉及醫護人員醫療告知[3]。鑒此，為了解醫護人員醫療告知情況，本研究采用課題組前期編制的《醫護人員醫療告知知信行問卷》對臨床醫護人員進行現狀調查，并分析其影響因素，以期為今后探索及開展醫護人員醫療告知培訓策略、規范醫療告知制度提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 獲得醫院學術倫理委員會批準(KJ2020-107-02)后，于2021年4～6月，對新疆3所三級甲等醫院在職臨床醫生、護士進行問卷調查。納入標準：①從事臨床醫療護理工作≥1年；②知情同意并自愿參與。排除標準：①非臨床工作人員，進修醫生、護士及實習生等；②拒絕配合完成問卷者。共有效調查3 329名醫護人員，男466名，女2 863名；年齡19～64(33.78±7.70)歲，工作年限1～44年，中位數10.00年。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調查表 自行設計，包括調查對象的性別、年齡、職稱、職業角色、學歷、科室、工作年限、所在醫院、對醫療告知及相關管理制度了解情況及滿意情況、是否參加醫療告知培訓及獲取知識的方式、途徑等14個項目。

1.2.1.2醫護人員醫療告知知信行問卷 自設問卷，包括知識、態度、行為3個維度，31個條目。知識維度為單選題(5個條目)，每個條目答對得1分，答錯或不確定得0分；態度(12個條目)和行為(14個條目)維度采用Likert 5級評分法，態度維度為“非常不贊同、基本不贊同、不確定、比較贊同、非常贊同”，行為維度為“從不、偶爾、有時、經常、總是”，依次賦1～5分；問卷得分26～135分，得分越高，表明其醫療告知知識、態度、行為水平越好。問卷及各維度的Cronbach′s α系數為0.948、0.634、0.978、0.958；重測信度為0.973、0.870、0.940、0.977；KMO值為0.929，Bartlett球形檢驗χ2值為7 754.327，P<0.01；探索性因子分析共提取3個公因子，累積方差貢獻率為71.906%。

1.2.2調查方法 通過問卷星調查。調查前取得3所醫院的醫務部、護理部、科室主任及護士長同意，由護士長在科室微信群轉發調查的目的及意義并發送問卷二維碼。題目設置為必答題。共收回3 518份問卷，剔除信息填寫不全、答題時間超過10 min的無效問卷189份，剩余有效問卷3 329份，有效回收率94.6%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行統計描述，單因素分析采用t檢驗、方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1醫護人員醫療告知了解情況及知信行現狀 了解及非常了解醫療告知2 425人(72.8%)，對醫院醫療告知相關管理制度非常了解715人(21.5%)，對醫院醫療告知管理行為非常滿意730人(21.9%)。獲取知識的途徑：實踐經歷974人(29.3%)，醫院培訓1 907人(57.3%)，學校教育173人(5.2%)，自學275人(8.3%)。獲取方式：閱讀相關書籍874人(26.3%)，網絡797人(23.9%)，講座1 121人(33.7%)，學術會議537人(16.1%)。醫護人員醫療告知知信行得分為(121.45±15.41)分，知識、態度、行為得分依次為(4.71±0.84)分、(53.98±9.49)分、(62.77±8.44)分。

2.2不同特征醫護人員醫療告知知信行得分比較 不同性別、工作年限、職稱的醫護人員醫療告知知信行總分差異無統計學意義(均P>0.05)，有統計學意義的項目及比較，見表1。

表1 不同特征醫護人員醫療告知知信行得分比較(n=3329)

2.3醫護人員醫療告知知信行的多因素分析 以醫護人員醫療告知知信行得分為因變量，以年齡、職業角色、學歷、科室、有無參加培訓為自變量進行回歸分析，結果顯示：年齡(以<30歲為參照)、職業角色(醫生=1，護士=0)、科室(以內科為參照)、參加培訓(有=1，無=0)4個變量進入回歸方程，見表2。

表2 醫護人員醫療告知知信行總分的多元線性回歸分析(n=3329)

3 討論

3.1醫護人員醫療告知知信行現狀分析

3.1.1醫護人員醫療告知知識掌握情況較好，但告知態度積極性稍差 本研究結果顯示，醫護人員醫療告知知識得分為(4.71±0.84)分，與國外研究[4-5]相比，其知識掌握度與培訓需求較好。可能與本研究中超過半數人(53.2%)參加過醫療告知的培訓，且72.8%的醫護人員表示對醫療告知了解及非常了解有關；還可能與我國普法教育不斷完善，政府及醫療機構管理者通過電視新聞、講座、案例報道、培訓等多種途徑宣傳教育有關；同時，本研究中，學歷在本科及以上的占73.1%，醫護人員作為高學歷群體，其學習經歷豐富，更愿意主動學習醫療告知相關法律，因此，其知識得分較好。本次調查中，醫護人員醫療告知態度總分為(53.98±9.49)分，其中，得分較低的兩個條目為“合理的醫療告知有利于激發患者的主觀能動性”“有必要把涉及知情同意的內容完全告知患者/家屬”。說明醫護人員對醫療告知的積極作用認識不夠。可能與本研究調查對象缺乏對醫院醫療告知管理制度的了解，且僅21.9%的醫護人員非常滿意醫院的醫療告知管理行為有關。醫療告知貫穿于患者從入院到出院的全過程，是醫生和患者建立和發展人際關系的基礎，也是患者參與共同決策的過程[6]。良好的態度是促進積極行為的前提和基礎。因此，應鼓勵患者積極參與醫療告知過程，共同改善醫患關系結局；同時，管理者今后需加強醫院相關制度的普及與考核力度，提高醫護人員工作滿意度，提升醫護人員的告知態度和意愿。

3.1.2醫護人員醫療告知行為水平有待提高 本調查結果顯示，醫護人員醫療告知行為總分(62.77±8.44)分，告知行為得分較低的兩個條目“醫療告知時，您會給患者提供關于疾病或診療信息的書面材料”“您會與患者/家屬約定時間進行醫療告知”。說明醫護人員積極主動的醫療告知行為不夠。可能是由于臨床工作繁重導致醫護群體很難抽出充足的時間及精力與患者溝通，這在一定程度上影響了告知行為的得分；其次，各級醫護人員溝通能力不一，尤其是低年資群體溝通技巧有所欠缺，對相關專業知識尚不能全面掌握，同樣也會影響醫護人員告知行為的主動性。夏文芳[7]研究報道，醫護人員最常欠缺的能力是人際溝通技巧，且臨床醫護人員大多未經過專業的醫患溝通能力培訓。因此，管理者亟需從新員工入職階段就進行規范化的醫療告知培訓及考核，加大法律法規與醫療告知制度的宣教，強化其知識應用能力，促進醫護人員從認知、態度到實踐行為的轉變，提升醫護人員醫療告知及醫患溝通能力。

3.2醫護人員醫療告知知信行影響因素分析

3.2.1年齡 表2結果顯示，以<30歲的醫護人員為對照，30～39歲的醫護人員醫療告知知信行得分較低(P<0.01)。劉秀華等[8]報道，工作年限10～20年的醫護人員職業倦怠程度較高。本研究中，該年齡段工齡11～20年的醫護人員占比49%(757人)，而醫護人員的職業倦怠也會對醫患關系造成直接或間接影響[9]，因此該年齡段醫護群體的得分較低；其次，本研究中該年齡段有23.1%的醫護人員未參加醫療告知相關培訓，可能導致該年齡段醫護人員得分較低。提示管理者應重視30～39歲醫護人員的醫療告知培訓。

3.2.2科室 本研究結果顯示，手術麻醉科醫護人員醫療告知知信行總分低于內科，可能因為：①手術室非開放性病區，醫護人員與患者及其親屬的接觸較少；②醫療告知大多在術前訪視時進行，內容僅局限于與麻醉相關的內容。田小榮等[9]發現，手術室風險告知可有效提高患者及其家屬的風險知曉率及滿意度。建議管理者加強對手術室醫護人員的醫療告知培訓和管理，規范手術前后醫療告知的內容和行為，強化醫療告知意識。

3.2.3職業角色 表2結果顯示，醫生的醫療告知知信行水平明顯高于護士。首先，我國護士高層次教育起步較晚[10]，醫療、護理教育及培訓方式的差異，導致護士學歷層次參差不齊，知識更新乏力；其次，大多數患者認為疾病的治療與康復取決于醫生，這種根深蒂固的“重醫輕護”觀念[11]，導致護理人員對自己的角色認知不足，認為醫生是醫療告知的主體角色，護士的告知有或沒有并不重要[12-13]；再者，由于護理人員對醫療告知形式認知不完全，相較于書面告知來說，部分護士認為口頭告知的內容并不屬于醫療告知的范疇。因此，管理者應激勵護理人員不斷學習新知識、新理念，增強護士對自身角色的認知，進而更好地踐行醫療告知，保障患者合法權益，體現護理專業價值。

3.2.4有無參加過醫療告知培訓 結果顯示，參加過培訓的醫護人員告知水平優于未參加者。有研究發現培訓能改進醫護人員的學習態度，提升臨床實踐能力[14-15]。因此，參加過醫療告知培訓的醫護人員知信行得分較高。分析原因，可能與參加培訓的醫護群體接受過專業培訓，對醫療告知在醫患關系中的積極作用有較深的感知有關，加之其對自身要求較高，學習能力及意識較強，而通過與同行間的交流，可不斷更新信息，加深認知。良好的知識是產生正確信念及積極態度的基礎，個體知識的積累促使其態度和行為的改變[16]。因此，醫療機構應重視對醫護人員的培訓，加強醫療告知培訓的頻率，可通過近期發生的真實案例及社會熱點問題進行實戰演練，滿足其學習的需求，以激發醫護人員學習的主動性，將理論與實踐相結合，形成“實踐-理論-再實踐”的良性學習模式[17]。

4 小結

醫療告知是醫護人員的義務，是患者知情同意權的延伸，完善的醫療告知有助于提高醫療活動的效率，有利于醫患關系的和諧發展。本研究發現，醫護人員醫療告知知信行水平總體較好，但態度、行為方面亟待加強，年齡、職業角色、科室、有無參加醫療告知培訓與醫療告知知信行水平有密切關系。醫務工作者應正確認識醫療告知對醫患關系的重要意義，加強醫護人員醫療告知臨床實踐的培訓，并采取針對性的措施端正其態度、規范其行為，從而規避醫療糾紛，提高醫療質量，促進醫患和諧。本研究僅對新疆3家三級甲等醫院進行調查，樣本量尚不能代表其他層級的醫療機構，且納入的影響因素僅解釋醫護人員醫療告知知信行總分的3.3%，今后將結合其他地區不同層級醫院展開調查，探索更多的影響因素，為構建針對性的干預方案提供參考。