婦女孕晚期與產褥期母嬰連結的關系研究

吳裕玲，聶蓉

母嬰連結(Maternal-infant bonding)是指母親對嬰兒的一種情緒、認知和行為表現，體現為母親喜愛嬰兒，感到嬰兒的獨特性和重要性，以及為嬰兒的福祉采取行動[1]。而母嬰連結障礙指母親對嬰兒缺乏母性感受、易怒、具有敵意和攻擊行為、病態意念和拒絕性等現象[2]。產前母嬰連結障礙與不良的嬰兒結局相關[3]，產后母嬰連結障礙則對嬰兒的情感、社交、大腦發育、成熟和認知發展等有著長期負面影響[4]。既往有學者認為，母親和孩子之間的情感連結起始于孕期，產后逐漸成型和穩固[5-6]。Damato[5]發現，產前和產后母嬰連結之間存在相關；Rossen等[6]報道，產前母嬰連結能預測產后早期母嬰連結。但我國孕產婦產前和產后母嬰連結的相關性尚未見報道。探究孕期與產后母嬰連結間的關系，有助于促進產后母嬰連結的正常建立，避免產后早期母嬰連結障礙的發生與發展。鑒此，本研究調查婦女孕晚期與產褥期母嬰連結現狀，并分析二者之間的關系，旨為早期制訂針對性的干預措施預防產后母嬰連結障礙提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年9～12月便利選取武漢婦女兒童醫療保健中心門診產檢的孕晚期婦女為研究對象。納入標準：①年齡≥20歲；②孕周≥28周；③具備基本讀寫能力；④知情，同意參與本研究。排除標準：①精神疾病或智力障礙者；②雙胎或多胎妊娠者；③胎兒嚴重畸形、死胎等需引產者；④嚴重軀體疾病者(殘疾、癌癥等)。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查問卷 由研究者自行設計，分為產前和產后兩個部分，包括年齡、教育程度、家庭月收入、孕周、先兆流產、早孕反應強度、分娩鎮痛、分娩時獲得的支持、分娩并發癥、產次、嬰兒性別期待等一般人口學及產科相關資料。共387名婦女完成產前及產后調查問卷，年齡21～41(29.45±3.35)歲；孕周31～40(36.6±1.91)周；家庭月收入<3 000元14人，3 000～元57人，5 000～元128人，7 000～元77人，≥9 000元111人；男嬰216人，女嬰171人。

1.2.1.2母嬰連結量表 采用Yoshida等[7]修訂的母嬰連結量表(Mother-to-Infant Bonding Scale，MIBS)評估孕晚期及產褥期母嬰連結狀況。該量表是自我報告量表，共10個條目，其中包括情感缺乏、憤怒與拒絕兩個分量表(各4個條目)，采用4級評分，從0(完全不)～3(大部分時間都是如此)分，總分0～30，得分越高，表明母嬰連結越差。根據Nishigori等[8]推薦的分界值，情感缺乏分量表得分≥3分判定為情感缺乏障礙，憤怒與拒絕分量表得分≥5分判定為憤怒與拒絕障礙。原量表的Cronbach′s α系數為0.71。原量表為英文版本[7]。研究者獲得量表原始研發者獲授權后，按照Brislin[9]模型對英文版MIBS進行翻譯和回譯，形成預試中文版MIBS量表。然后各選取30名孕晚期孕婦和產褥期產檢的產婦進行預試驗，調整條目表達，量表用于產前、產后婦女的Cronbach′s α系數分別為0.609、0.639。

1.2.1.3嬰兒早期氣質問卷 采用鄒小兵等[10]修訂的早期嬰兒氣質問卷(Early Infancy Temperament Questionnaire，EITQ)評估1～4個月嬰兒的氣質，共76個問題，9個維度，采用6級評分，從1(從不)～6(總是)分，根據9個維度得分將嬰兒氣質分為五個類型：易養型、中間偏易養型、中間偏難養型、難養型、啟動緩慢型，其中易養型、中間偏易養型歸為容易型，難養型、中間偏難養型及啟動緩慢型歸為困難型。

1.2.2資料收集方法 征得醫院各級管理部門同意后，進入產科門診，對符合納入標準的孕婦進行第一次面對面調查，共發放問卷420份，回收400份，有效回收率95.2%。產后通過微信群提前1周聯系產婦，并在產褥期產檢時進行第2次面對面調查。剔除失訪者6人，規律作答問卷3份及不完整問卷4份，產后隨訪回收有效問卷387份，有效回收率為98.2%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計描述，組間比較采用Kruskal WallisH檢驗、Mann WhitneyU檢驗分析，產前、產后母嬰連結比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗；相關分析采用Spearman相關分析；采用多元分層回歸分析產后母嬰連結的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1母嬰連結情況 孕晚期母嬰連結得分為3(1，4)分，產后為3(2，5)分。其中產前情感缺乏障礙33人(8.5%)，憤怒與拒絕障礙31人(8.0%)；產后情感缺乏障礙31人(8.0%)，憤怒和拒絕障礙41人(10.6%)。產前與產后母嬰連結評分比較，見表1。

表1 孕產婦產前、產后母嬰連結評分比較 M(P25，P75)

2.2不同特征產婦產后母嬰連結得分比較 不同特征產婦產后母嬰連結得分的單因素分析結果，見表2。

表2 不同特征產婦產后母嬰連結得分比較 M(P25，P75)

2.3產后與產前母嬰連結的相關性分析 Spearman相關分析結果顯示，產后與產前母嬰連結評分、情感缺乏維度評分、憤怒與拒絕維度評分的相關系數r=0.537、0.470、0.526，均P<0.01。

2.4產后母嬰連結多元分層回歸分析 采用對數轉換后，以產后母嬰連結得分為因變量進行分層回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。第一層納入單因素分析具有統計學意義的自變量，第二層納入相關性分析中具有統計學意義的產前母嬰連結變量。分層回歸分析方差膨脹因子(VIF)1.026～2.439，容忍度0.410～0.980，故不存在多重共線性。分層回歸分析結果顯示，分娩鎮痛(否=0，是=1)、分娩時獲得的支持(以“不清楚”為參照設置啞變量)、嬰兒性別期待(以“是”為參照設置啞變量)及產前母嬰連結(原數值輸入)是產后母嬰連結的主要影響因素，見表3。

表3 產后母嬰連結的多元分層回歸分析(n=387)

3 討論

3.1產前和產后母嬰連結的現狀分析 本研究結果顯示，產前母嬰連結得分為3(1，4)，情感缺乏障礙有33人(8.5%)，憤怒與拒絕障礙有31人(8.0%)，與Ohara等[11]研究結果類似。產褥期母嬰連結得分為3(2，5)，情感缺乏障礙有31人(8.0%)，憤怒和拒絕障礙41人(10.6%)，與Nishigori等[8]研究結果(產后情感缺乏8.3%、憤怒和拒絕7.9%)相比，本研究產后情感缺乏發生率較低，而憤怒和拒絕發生率較高。由于母嬰連結障礙會導致母親對胎兒和嬰兒需求反應敏感性降低以及不良的養育方式和行為，進而影響胎兒和嬰兒的正常發育[5-6]，醫護人員應對此人群給予足夠重視，及早識別和干預。另外，既往研究發現產后8個月和12個月的母嬰連結狀況優于妊娠32周的母嬰連結[12]。而本研究結果顯示，產褥期母嬰連結總評分及憤怒與拒絕維度評分顯著高于產前(P<0.05，P<0.01)，表明產褥期母嬰連結狀況較產前差?？赡芤驗椋合啾仍衅冢a褥期婦女可能面臨著較大的育兒壓力和母親角色的調適，因而更容易出現母愛延遲和連結障礙。本研究中情感缺乏維度產前與產后評分差異無統計學意義(P>0.05)，表明孕晚期和產褥期婦女情感缺乏水平未出現明顯改變。憤怒與拒絕障礙可能更為直接預示母嬰連結受損的程度。有關兩者從產前到產后的變化軌跡和作用尚需進一步研究來闡明。

3.2產后母嬰連結的影響因素

3.2.1分娩鎮痛 本研究結果發現，未使用分娩鎮痛的產婦產后母嬰連結狀況較差，與多項研究[12-13]結果一致。分娩的疼痛可能會延長產程，增加產婦的體能消耗和分娩恐懼，加重產婦負性分娩體驗和心理痛苦，從而降低其對嬰兒需求的敏感性，導致母嬰連結困難[14]。而采用分娩鎮痛可將分娩疼痛降到可耐受的程度，減少應激反應，減輕產婦的恐懼心理，有效改善妊娠結局和分娩體驗[15]。因此，產科臨床醫務工作者應評估產婦的疼痛程度、分娩鎮痛意愿，向產婦解釋分娩鎮痛的類型、原理、效果，告知分娩鎮痛的安全性，提高孕產婦對分娩鎮痛的認知和意愿；此外，應鼓勵配偶參與分娩陪伴等非藥物鎮痛分娩，有助于緩解分娩疼痛，減少負性分娩體驗，提高心理調適能力，促進產后母嬰關系的正常建立。

3.2.2分娩支持 本研究結果發現，分娩時獲得支持少的產婦產后母嬰連結狀況較差。既往研究發現，無論是助產士還是護士對產婦的支持都與促進母嬰連結密切相關，母親與嬰兒的連結與伴侶的支持及社會支持呈正相關[16]。分娩時所感知的來自配偶和助產士的情感和心理支持也可有效改善分娩體驗，從而促進母嬰連結的良好建立。因此，在產婦分娩過程中應重視來自家庭成員和專業人員的支持，及時滿足產婦在精神、情感以及信息等方面的需求，減輕其焦慮和恐懼，增加積極體驗，有利于促進母嬰連結的建立。

3.2.3嬰兒性別期待 本研究結果發現，嬰兒性別不符合期待的產婦產后母嬰連結狀況較差。與Britton[17]的研究結果一致，嬰兒性別不符合期待往往會導致心理錯差，期待的落空感，則母親對嬰兒的態度可能會表現為比較冷淡而導致連結障礙。因此，應關注嬰兒性別不符合期待的母親與家庭，做好母親及家屬的心理疏導，促使母親盡快與嬰兒建立親密聯系，改善母嬰連結障礙。

3.2.4產前母嬰連結 Spearman相關性分析結果顯示，孕晚期母嬰連結與產褥期母嬰連結正相關，即產前母嬰連結得分越高，產后母嬰連結障礙的可能性越大。對胎兒的態度會影響對嬰兒出生的第一印象，產前母嬰連結與產后早期母嬰連結相關，與既往研究[5-6]結果一致。而且分層回歸分析結果顯示，產前母嬰連結是產后母嬰連結最重要的預測因子(P<0.01)，表明產前母嬰連結不良增加了產后母嬰連結障礙的風險。與Rossen等[18]的研究結果一致，進一步說明產前、產后母嬰連結之間密切相關。而母嬰連結障礙對胎兒、嬰兒的生長發育都會產生長期的負面影響[19]。因此，預防產后早期母嬰連結障礙應從孕期開始，針對產前母嬰連結障礙高危人群，應重視早期篩查和識別，及早干預，以促進母嬰連結的良好建立。產前檢查時要注意了解孕婦的心理和情緒狀態，可協助孕婦產前進行正念瑜伽、同理示范與賦能等措施來降低焦慮，增加孕婦對胎兒的敏感性和反應能力[20]；產前健康教育時可增加互動輔導或嬰兒按摩等母嬰護理指導，促進母性角色建立和轉變；開展產時全程導樂陪伴分娩，以改善分娩體驗。同時，鼓勵配偶及家屬陪伴產檢、陪伴分娩和共同參與產后育兒過程，幫助孕產婦順利適應母性角色。

4 小結

本研究結果發現，部分孕產婦在孕晚期和產褥期出現母嬰連結障礙，產前母嬰連結與產后母嬰連結存在較強的關聯性。早期識別產前母嬰連結障礙并采取有效措施干預，有利于預防產后母嬰連結障礙。由于本研究僅從一所醫院選取研究對象，樣本代表性不夠，并且只關注了孕晚期和產褥期兩個時間點，今后尚需擴大樣本來源開展更深入的隨訪研究，探索其變化軌跡和影響機制。