體育運動對多囊卵巢綜合征患者生活質量的影響

王榮，周婕，申泉，歐陽艷瓊

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是育齡期女性最常見的一種內分泌紊亂及代謝障礙性疾病，在我國發病率為5.61%[1]。PCOS以高雄激素血癥、排卵障礙以及卵巢多囊樣改變為主要特征，常伴有肥胖、痤瘡、多毛、月經失調等臨床癥狀，且后期發生2型糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病等的概率增高，這同時增加了PCOS患者罹患焦慮、抑郁等精神心理疾病的風險[2]。PCOS的發生發展導致了一系列不良的身心結局，嚴重影響患者的生活質量。多項有關PCOS的指南也一致強調應探索有效的干預方案以提高PCOS患者的生活質量[3-4]。體育運動作為一種簡單、安全、經濟和有效的健康生活方式，已被證明能夠改善PCOS患者體質量及其內分泌與代謝功能[5-6]。本研究采用PCOS特異性生活質量測量工具，探究體育運動對PCOS患者生活質量的影響，旨在為制訂針對性的干預方案以提高PCOS患者生活質量提供參考。

1 對象與方法

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

對照組遵醫囑采用常規藥物治療及護理。主要采用中藥辨證施藥治療，根據臨床癥狀、體征與舌脈，不同時期確立不同治法，總的治療原則以補腎治其本；健脾理氣化痰，疏肝解郁瀉火，活血化瘀調經治其標，標本同治。本研究中開具的中藥處方均來自我院同一位中醫婦科門診教授，以避免由于醫生診治情況的差異而對結局指標造成偏倚。用藥指導包括用藥的注意事項及用藥時間、用藥量，并鼓勵患者提高藥物治療依從性。觀察組在對照組基礎上實施體育運動干預，干預時長為3個月，具體如下。

1.2.1組建體育運動干預團隊 由婦科主任醫師、運動醫學專業治療師、護理學副教授和護理學研究生各1名組成。婦科主任醫師和研究生負責研究對象的篩選和納入；干預團隊所有成員負責運動干預方案的制訂；運動醫學專業治療師負責干預方案具體指導和實施；護理學副教授和研究生負責數據收集和分析。

1.2.2體育運動干預方案制訂 在明確本研究擬解決的臨床問題后，由護理學研究生遵照干預性研究的PICO原則確立檢索主題，通過文獻檢索和篩選，最終納入并參考2篇多囊卵巢綜合征治療管理指南[3-4]、1篇美國運動醫學會推薦的有氧運動指南[9]、6篇中英文文獻[10-15]和2部專著[16-17]制訂初步的運動干預方案，并邀請2名婦科主任醫師、2名運動醫學專業治療師及1名婦科副主任護師對方案審閱，根據專家意見進行干預方案修訂，最終形成基于患者喜好的室內外運動相結合的運動干預方案。

1.2.3體育運動干預方案實施 ①在婦科門診主任醫師的配合下，護理學研究生向患者介紹PCOS疾病特點，運動治療師講解體育運動對改善PCOS癥狀及生活質量的益處，解答提問，以取得患者的信任和合作。②給患者分發運動手環，用于監測心率、運動步數、運動距離、運動時間、卡路里消耗等。③告知運動要求及注意事項，患者每周至少運動5次，每次40～60 min；于餐前或餐后2 h進行，要求輕到中度出汗，且心率應達到(170-年齡)次/min為宜。④運動方式，室外為快步走，步速為110～150步/min；室內為仰臥起坐(由5個/次開始，逐漸增加至30個/次)、蹲下起立(20個/次逐漸增加至100個/次)。⑤要求患者每周填寫運動日記卡，記錄運動類型、每周運動次數、每次運動時間以及運動前后心率等內容。由患者家人或同事監督體育運動實施，且護理學研究生每周進行1次門診隨訪，加強對患者體育運動實施情況監測，評估運動日記，記錄運動手環上的信息。⑥分發健康手冊，干預團隊搜集PCOS相關資料，包括PCOS發病因素、病理機制、治療方案以及體育運動對治療PCOS的益處，經1名婦科教授、2名婦科主任醫師、2名婦科副主任護師審閱修訂后，制作成健康手冊，發放給患者，使其系統了解疾病相關知識及體育運動的重要性，增加患者對疾病治療的信心，從而提高體育運動的依從性。干預結束后根據干預效果，為對照組患者講解科學的體育運動方案及注意事項并指導其運動作為補償，補充發放健康教育手冊，及時解答患者疑問。

1.2.4評價方法 采用中文版多囊卵巢綜合征患者生活質量問卷(Chinese version of Polysystic Ovary Syndrome Questionnaire，Chi-PCOSQ)于干預前及干預3個月后采用面對面調查方式評價兩組生活質量。該問卷由本研究團隊李明月等[18]漢化，Cronbach′s α系數為0.930，各維度與總問卷的相關系數為0.635～0.875。PCOSQ包括情緒(7個條目)、體毛(5個條目)、體質量(5個條目)、月經問題(5個條目)、不孕(4個條目)5個維度，共26個條目。各條目采用Likert 7級評分法，1分代表最差的功能狀態，即對生活質量影響很大，7分代表最理想的功能狀態，即對生活質量沒有影響。

1.2.5統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

干預前后兩組生活質量評分比較，見表2。

表2 干預前后兩組生活質量評分比較

3 討論

PCOS在本質上具有胰島素抵抗的特性，肥胖會加重胰島素抵抗，且其促進卵巢釋放更多的雄性激素，減少排卵，導致不孕，形成惡性循環，嚴重影響患者的生活質量。孫小玲等[19]指出，我國PCOS患者生活質量較差，因為多毛、肥胖、月經失調、閉經及低生育力等相關癥候群對患者產生負面影響。因此，如何有效應對這些癥狀成為臨床護理研究的重點。

本研究結果顯示，觀察組干預后PCOSQ總分及體質量、月經、不孕及情緒4個維度得分顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示體育運動可通過改善這四個方面來促進PCOS患者生活質量。①體質量：本研究采用的長時間、不中斷、有節奏、中強度的有氧運動，可以通過增加肌肉質量來改善PCOS患者的胰島素抵抗，從而使得血漿胰島素水平下降，胰高血糖素、兒茶酚胺和腎上腺素分泌增加，促使脂肪水解過程的限速酶活性增加，加速脂肪的水解，降低體質量[20]，從而提高PCOS患者的身體滿意度。②月經問題：Nybacka等[21]研究結果表明，體育運動可以通過降低體內雄激素的水平來促進卵泡的生長，形成排卵，建立規律的月經周期，從而改善月經問題對PCOS患者生活質量造成的影響。③不孕：體育運動可以降低PCOS患者的胰島素抵抗，促進卵巢功能的恢復，增加排卵率，從而提高妊娠率[19]。④情緒：既往研究表明，體育運動可以讓機體的植物神經功能得到改善，緊張、焦慮、抑郁等不良情緒得到緩解，壓力得到釋放，從而提高疾病相關的生活質量[22]。

本研究結果還顯示，干預后兩組體毛維度評分差異無統計學意義(P>0.05)，這與De Frène等[23]研究結果不一致。可能與干預時長不同有關，本研究干預3個月，De Frène等[23]研究干預6個月。體毛的改變是患者體內激素漸變的外在表現，由于本次試驗時間較短，運動所引起的患者體內激素的改變不足以使其體毛發生較大的變化。因此，后續研究可探索更為合適的干預時長，以便全面提升PCOS患者的生活質量。

4 小結

本研究將體育運動干預應用于PCOS患者，有效提升了PCOS患者的生活質量。但本研究樣本量較少、干預時間較短，導致研究結果推廣受限；建議后續研究建立長期、系統、規律、持續的體育運動管理策略，開展多中心、大樣本隨機對照研究，進一步探索更為合理的干預方案及干預劑量，為體育干預實踐提供最佳循證依據。