NBI內(nèi)鏡在膽汁反流性胃炎臨床診斷中的價(jià)值分析

沈燕琴，鄭吉順

（安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

0 引言

膽汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis，BRG）是消化科常見疾病，其發(fā)病率約為11.3%［1］，臨床特點(diǎn)以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等較為常見，癥狀嚴(yán)重時(shí)可影響患者生活質(zhì)量及身心健康。目前，對其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與胃腸道手術(shù)、膽囊疾病、幽門螺桿菌感染、精神心理等因素有關(guān)。盡管目前診斷方法較多，但缺少統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此對其進(jìn)行有效診斷十分必要。臨床常用胃鏡檢查作為診斷膽汁反流性胃炎的主要手段，而近幾年隨著窄帶成像技術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI）不斷完善，NBI技術(shù)可使醫(yī)生更加仔細(xì)觀察微小病灶，因此在胃腸鏡診斷中應(yīng)用廣泛，各種早期胃腸道疾病診斷準(zhǔn)確率也進(jìn)一步提高［2］。本研究對130 例疑似膽汁反流性胃炎患者先后進(jìn)行常規(guī)白光內(nèi)鏡及NBI 內(nèi)鏡檢查，旨在進(jìn)一步探討NBI內(nèi)鏡檢查與常規(guī)白光內(nèi)鏡在膽汁反流性胃炎臨床診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年3 月期間安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科疑似膽汁反流性胃炎患者130 例作為研究對象，其中男性62 例、女性68 例，年齡18—75 歲，平均年齡（41.95±15.949）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡（大于75 歲）、合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、晚期胃癌、近期嚴(yán)重感染性疾病、近期消化道出血、過敏體質(zhì)以及不耐受內(nèi)鏡檢查的患者。本研究得到安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對研究知情并簽署同意書。本次研究的130 例疑似膽汁反流性胃炎患者經(jīng)兩種檢查方法診斷后均確診為膽汁反流性胃炎。

1.2 診斷方法

對所有患者均采用胃鏡（有NBI 功能）方法檢查。進(jìn)行檢查前，所有患者均常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h，若患者胃腸動(dòng)力不足，則延長禁食禁飲時(shí)間，必要時(shí)給予胃腸減壓；對所有疑似膽汁反流性胃炎患者診斷前，即在檢查之前需要給予患者吸氧，之后對其各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，建立靜脈通路，以0.05 mg的地佐辛對患者進(jìn)行靜脈注射，然后再使用2.0 mg/kg 的丙泊酚對患者進(jìn)行緩慢靜脈推注。在用藥之后，密切觀察患者的肌肉松弛程度以及患者的呼吸是否平穩(wěn)，待達(dá)到檢查標(biāo)準(zhǔn)后再對其進(jìn)行檢查，并在患者的胃竇部大彎側(cè)與幽門距離2~3 cm 處取胃黏膜組織進(jìn)行檢查，并記錄檢查結(jié)果。

1.2.1 常規(guī)白光鏡診斷

應(yīng)用常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查，觀察膽汁反流分布情況、程度及圖像清晰度，同時(shí)觀察是否合并糜爛、出血等病灶，以及浸潤深度，并將觀察到的局灶性病灶組織活檢后送病理檢查。

1.2.2 NBI內(nèi)鏡診斷

在常規(guī)模式進(jìn)鏡后，切換成NBI 模式觀察，主要觀察膽汁反流分布情況、顏色（NBI 模式下膽汁反流可表現(xiàn)為紅色觀）、程度及圖像清晰程度，同時(shí)觀察是否合并糜爛、出血等病灶，并觀察病變邊緣界限、微血管和腺管結(jié)構(gòu)形態(tài)及分布情況，并將觀察到的局灶性病灶組織活檢后送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩種檢查方法的膽汁反流圖像清晰度，1 分為看不清，2分為模糊可辨，3分為較清晰，4分為非常清晰。（2）觀察分析膽汁反流性胃炎NBI 內(nèi)鏡檢查的特征。（3）記錄患者病理組織學(xué)檢查結(jié)果。（4）比較兩組檢查方式對膽汁反流性胃炎的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下膽汁反流性胃炎診斷結(jié)果

由數(shù)據(jù)可以看出，常規(guī)白光內(nèi)鏡與NBI內(nèi)鏡聯(lián)合檢查診斷檢出例數(shù)為130例，常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查診斷檢出例數(shù)為102例，2種檢查方法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0.05）（見表1）。

表1 常規(guī)白光內(nèi)鏡和常規(guī)白光內(nèi)鏡與NBI內(nèi)鏡聯(lián)合診斷疑似膽汁反流性胃炎患者的結(jié)果對比

2.2 膽汁反流性胃炎不同內(nèi)鏡下表現(xiàn)結(jié)果

確診為膽汁反流性胃炎患者的NBI 內(nèi)鏡和常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查比較結(jié)果（見表2）顯示：NBI 內(nèi)鏡下膽汁反流呈現(xiàn)紅色量膽汁反流分布時(shí)仍可檢出其紅色觀，較常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查更易檢出膽汁反流，提高了膽汁反流性胃炎診斷率。

表2 兩種檢查方法診斷疑似膽汁反流性胃炎患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)結(jié)果分析

2.3 兩種檢查方法膽汁反流圖像清晰度比較

兩種檢查方法診斷疑似膽汁反流性胃炎患者內(nèi)鏡下膽汁反流圖像清晰度比較統(tǒng)計(jì)分析得出，NBI內(nèi)鏡檢查方法下膽汁反流圖像較常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查更為清晰、膽汁反流辨識度更高（見表3）。

表3 兩種檢查方法診斷疑似膽汁反流性胃炎患者內(nèi)鏡下膽汁反流圖像清晰度比較

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床診療中常見的一種慢性胃炎，約占慢性胃炎的22.6%［3］，其主要致病機(jī)制多由胃幽門括約肌的功能失調(diào)、胃大部分切除手術(shù)及胃-空腸吻合障礙等因素導(dǎo)致膽汁及十二指腸液等物質(zhì)反流到胃部，使胃黏膜發(fā)生炎癥、糜爛和出血，降低胃黏膜保護(hù)屏障，從而導(dǎo)致胃黏膜的慢性病變，其反流的膽汁及十二指腸液可導(dǎo)致胃黏膜腺體萎縮，向腸上皮化生、不典型增生甚至癌變進(jìn)展［4］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康，因此，及時(shí)診療非常關(guān)鍵，應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的措施。目前，臨床上一般采用胃鏡診斷和病理診斷等進(jìn)行診斷，但診斷率不高，因此，對其實(shí)施有效的診斷是十分有必要的。

本研究對130 例疑似膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行兩種內(nèi)鏡檢查，其中，常規(guī)白光內(nèi)鏡診斷中，膽汁反流性胃炎的檢出率為78.46%（102/130），常規(guī)白光內(nèi)鏡聯(lián)合NBI 內(nèi)鏡檢查中，膽汁反流性胃炎的檢出率為100.00%（130/130），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。因此，對疑似膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行常規(guī)白光內(nèi)鏡聯(lián)合NBI 內(nèi)鏡檢查，其診斷率較高，并且NBI 內(nèi)鏡檢查下膽汁反流圖像清晰度亦高于常規(guī)白光內(nèi)鏡。另外，NBI內(nèi)鏡下膽汁反流呈現(xiàn)紅色量膽汁反流分布時(shí)仍可檢出其紅色觀，較常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查更易檢出膽汁反流，提高了膽汁反流性胃炎診斷率。

目前，胃鏡檢查是膽汁反流性胃炎診斷中較為準(zhǔn)確可靠的常用診斷方法，胃鏡檢查是一種侵襲性操作，對患者的應(yīng)激性刺激比較大［5］。本研究對患者進(jìn)行全身麻醉，消除由胃鏡設(shè)備刺激患者喉頭所產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不適癥狀以及患者的緊張、焦慮等不良情緒，最終使患者能夠配合胃鏡檢查進(jìn)行診斷，提高診斷準(zhǔn)確率［6］。胃鏡檢查可通過直觀觀察胃腔內(nèi)黏液湖膽汁情況發(fā)現(xiàn)患者膽汁反流程度，從而提高膽汁反流性胃炎檢出率和診斷率。

研究表明，NBI內(nèi)鏡檢查能對早期胃癌患者黏膜及黏膜下血管紋理進(jìn)行更為清晰直觀地反映，改善病灶及周圍組織結(jié)構(gòu)的對比度，提高表淺病灶檢出率，因此應(yīng)用前景廣闊［7-9］。NBI 采用窄帶濾光器替代傳統(tǒng)的寬帶濾光器，限定波長光的同時(shí)，僅留下紅、綠、藍(lán)三色［7-9］，穿透胃內(nèi)黏液及膽汁后，可明顯提高膽汁反流清晰度與辨識度，因此有利于促進(jìn)不同程度膽汁反流的檢出，使膽汁反流性胃炎盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治。應(yīng)用NBI 內(nèi)鏡檢查可明顯使胃十二指腸內(nèi)反流的膽汁呈紅色觀，與普通白光鏡下膽汁顏色（淡黃色、黃色及綠色）形成鮮明顏色對比，提高疾病辨識度，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)普通白光內(nèi)鏡下難以辨別的輕度膽汁反流，更有利于提高膽汁反流性胃炎檢出陽性率。本研究中，NBI 組130 例疑似膽汁反流性胃炎患者均在胃鏡與NBI內(nèi)鏡聯(lián)合檢查下發(fā)現(xiàn)，其膽汁反流檢出情況率高，且NBI內(nèi)鏡檢查的膽汁反流圖像清晰度明顯高于常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查（P=0.000）。結(jié)果提示，應(yīng)用NBI內(nèi)鏡診斷與常規(guī)白光內(nèi)鏡比較，可更加清晰顯示胃十二指腸膽汁反流情況、程度及部位，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，NBI內(nèi)鏡可更加清晰顯示膽汁反流性胃炎合并糜爛、出血等病灶時(shí)胃黏膜病變組織腺管結(jié)構(gòu)、病變色澤、邊緣及微血管狀態(tài)，有利于為臨床診斷膽汁反流性胃炎提供更多的有效信息。

NBI 內(nèi)鏡檢查方法能對早期胃癌患者黏膜及黏膜下血管紋理進(jìn)行更為清晰直觀地反映，改善病灶及周圍組織結(jié)構(gòu)的對比度，提高表淺病灶檢出率，因此應(yīng)用前景廣闊［8-10］。Yamashita 等［11］研究證實(shí)，NBI 技術(shù)應(yīng)用于胃鏡診斷過程中，聯(lián)合放大內(nèi)鏡可明顯增加胃黏膜表層對比度，同時(shí)增強(qiáng)黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰度，因此更加有效識別早期胃癌邊界，提高手術(shù)治療成功率。這些已有的研究表明，NBI檢查用于胃癌診斷時(shí)，可大大提高早期胃癌檢出率，但目前幾乎尚無NBI 用于檢查診斷膽汁反流性胃炎的報(bào)道。本次研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查聯(lián)合NBI 內(nèi)鏡可明顯提高膽汁反流性胃炎的診斷率，能盡早發(fā)現(xiàn)患者的膽汁反流程度，為患者提供合理診治方案，大大緩解患者消化道不適癥狀，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康。

綜上所述，NBI內(nèi)鏡檢查較常規(guī)白光內(nèi)鏡更有利于提高膽汁反流性胃炎患者的檢出率與診斷符合率，可更加清晰觀察膽汁反流程度，及能清楚觀察膽汁反流性胃炎合并其他病變時(shí)胃黏膜病變情況和臨床特征，有利于膽汁反流性胃炎得到盡早發(fā)現(xiàn)與控制。