改良五汁飲改善氣陰兩虛型心力衰竭病人口渴感的療效觀察

葸英博，丁 勁，劉小勤，宋宗惠，劉曉慧

心力衰竭是多種器質性心臟疾病的終末階段[1]。目前，針對心力衰竭的治療已經取得了很大進展[2]，但心力衰竭病人在日常生活中仍受到多種癥狀的困擾[3-4]。研究顯示，心力衰竭病人的口渴發生率高達88.62%[5]。口渴感不僅影響病人的舒適度，降低病人生活質量，甚至可能影響病人的液體管理依從性及再入院率[5-7]。氣陰兩虛型心力衰竭是常見的心力衰竭證型之一，其主癥為心悸、氣短、動則汗出、自汗或盜汗，次證為頭暈心煩、口干、面顴發紅[8]，基于其癥候特點，與其他證型比較，其液體管理依從性較差，病人口渴感更明顯。因此，如何針對氣陰兩虛型心力衰竭病人采用有效的護理干預手段，緩解其口渴感，具有重要意義。五汁飲出自清代吳鞠通《溫病條辨》，由梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、麥冬汁、藕汁混合而成，有滋陰潤肺、消渴除煩的功能，祛火效果明顯[9]。今人在古人“五汁飲”方的基礎上，辨證加減古方五汁飲，證實其對熱盛津傷、口咽干燥、肺熱咳嗽、干咳少痰等癥狀均有較大程度的改善。本地區地處西北，荸薺難得，但盛產百合，百合性甘味寒，歸心、肺經，具有養陰潤燥、安心安神、清熱利尿的功效，百合與荸薺同屬性味甘寒之物，同入肺經，且同有養陰潤燥、潤燥止咳等功效。故用鮮百合代替荸薺，制作改良五汁飲作為辨證施膳護理干預手段用于改善氣陰兩虛型心力衰竭病人口渴感，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2020年10月—2021年6月在甘肅中醫藥大學附屬醫院心血管中心診斷為氣陰兩虛型心力衰竭病人82例為研究對象。納入標準：①符合我國心力衰竭[1]診斷標準；②符合心力衰竭氣陰兩虛證的診斷[8](主癥：心悸、氣短、疲乏、動則汗出、自汗或盜汗，次證頭暈心煩、口干、面顴暗紅；舌脈舌紅少苔、脈細數無力或結代)；③心力衰竭口渴痛苦量表(Thirst Distress Scale for Patients with Heart Failure,TDS-HF)評分≥27分[10]；④年齡≥18歲；⑤心功能分級為Ⅱ級～Ⅳ級；⑥意識清楚，生命體征平穩，能配合干預；⑦小學及以上文化程度，具備基本讀寫能力；⑧簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重腎臟、呼吸系統等引起病人渴覺或出入量異常的疾病，如糖尿病、尿崩癥、嚴重腎衰竭等；②伴有其他嚴重影響預后的疾病，如惡性腫瘤、嚴重腎衰竭等；③陽虛及脾胃虛弱不能耐受五汁飲。采用隨機數字表法將82例氣陰兩虛型心力衰竭病人分為對照組42例與干預組40例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究通過醫院倫理委員會審查。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法 兩組病人均采用針對病人病因及消除誘因的治療手段。

1.2.1 對照組 實施針對心力衰竭病人的常規護理措施。①評估：注意觀察病人心功能狀態、水腫的消長情況(若有)，每日測量體重，準確記錄出入量，并將其重要性告訴病人及家屬，取得配合。②指導病人休息與活動。③飲食護理：第一，限制水鈉攝入。適當控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量<5 g(服用利尿劑者另設)，告訴病人及家屬低鹽飲食的重要性并督促執行。第二，補充營養。給予病人高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。第三，辨證施膳。指導病人服用益氣養陰、活血化瘀的甘涼食物(如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等)，禁食辛辣、溫燥、動火的食物。④用藥護理：遵醫囑使用血管擴張劑、利尿劑、洋地黃類藥物等，并注意觀察藥物相關副作用。辨證施護，指導中藥湯劑及中成藥的服藥方法。⑤輸液護理：控制輸液速度和量。⑥皮膚護理：防止壓瘡的產生。⑦情志護理：教育家屬給予病人積極的心理支持，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，保持情緒穩定。⑧遵醫囑實施中醫護理特色技術。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上在辨證施膳中加服改良五汁飲。①五汁飲配方：梨100 g、鮮百合50 g、鮮藕100 g、鮮蘆根60 g和麥冬10 g(浸泡)放在榨汁機中取汁，去渣，約300 mL，當日現榨。②服用方法：每次100 mL，每日3次(兩餐間及睡前2 h服用)，可加入適量的白糖或蜂蜜，冷藏后服用。

1.3 評價指標

1.3.1 心力衰竭口渴痛苦量表(TDS-HF) 該量表在口渴困擾量表的基礎上修訂而成，專門用于測量心力衰竭病人的口渴困擾，由國內學者張文芳等[11]漢化，共有8個條目，評估內容包括口渴感的頻率、持續時間和痛苦程度。每個條目得分采用Likert 5級評分法，1分表示“非常不同意”，5分表示“完全同意”，每個條目得分相加得量表總分，量表總分為8～40分，得分越高表示口渴痛苦感越高。TDS-HF量表的Cronbach′s α系數為0.925[12]。

1.3.2 視覺模擬評分法(VAS) VAS是由一條長100 mm標有刻度的直線組成，一端為0分表示“無口渴感”，另一端為100分表示“無法忍受的口渴感”，病人將其口渴感強度標記在直線上[13]。

1.3.3 出入量 指導病人及家屬記錄病人出入量資料，發放出入量記錄表，記錄內容包括飲水量、食物的種類和重量、尿量及大便重量。病人輸入液體量由責任護士記錄。每日液體攝入量=(飲水量+食物含水量+靜脈輸液量)；每日液體排出量=(尿量+大便含水量+不顯性失水量)；7 d液體攝入量為7 d的每日液體攝入量之和，7 d液體排出量為7 d的每日液體排出量之和；14 d液體攝入量為14 d的每日液體攝入量之和，14 d液體排出量為14 d的每日液體排出量之和；14 d液體出入量差值=14 d液體攝入量-14 d液體排出量。其中食物含水量按照食物含水量表計算；大便含水量按照不同大便形態含水量換算。

2 結果

2.1 兩組病人不同時間TDS-HF得分比較 干預7 d后，干預組病人TDS-HF及VAS得分較干預前明顯降低且明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；干預14 d后，干預組病人TDS-HF及VAS得分較干預7 d后降低且明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2、表3。

表2 兩組病人不同時間TDS-HF得分比較 單位：分

表3 兩組病人不同時間VAS得分比較 單位：分

2.2 兩組病人干預后液體攝入量、液體排出量及液體出入量差值比較(見表4)

表4 兩組病人干預后液體攝入量、液體排出量及液體出入量差值比較 單位：mL

3 討論

既往研究結果顯示，病人的心功能[14]、神經激素[15]、利尿劑及血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物的使用[16]、限水療法的使用[17]及病人的緊張、焦慮情緒等均是影響心力衰竭病人口渴感的因素[18]。本研究欲在遵循病人限水療法的基礎上，針對病人以上癥候特點，采用五汁飲辨證施膳食療方改善病人口渴。五汁飲出自吳鞠通的《溫病條辨》[19]，上焦病津液損傷的顧護法中曰：“太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之，吐白沫不快者，五汁飲沃之”，具有生津養陰、清泄邪熱的作用。本研究采用的改良五汁飲是由梨汁、鮮百合汁、鮮藕汁、鮮蘆根汁和麥冬組成，其中梨味甘微酸、性涼，入肺、胃經，具有生津、潤燥、清熱的作用；百合味甘性寒，歸心、肺經，具有養陰潤燥、清心安神、清熱利尿的功效；藕味甘性寒，歸心脾胃經，具有清熱生津、涼血止血的功效；鮮蘆根味甘苦、性微寒，歸胃肺經，具有清熱生津、除煩止嘔的功效；麥冬味甘性微寒，歸肺胃經，具有養陰生津、清肺清心、抗感染的功效[20]。改良五汁飲中的五味均性味甘寒，歸心肺經，都具有清熱生津的作用。梨、百合、藕、蘆根和麥冬作為中藥材，單獨食用成分安全，且梨、百合、藕、蘆根和麥冬混合食用時并無相克作用，其服用安全性可以保證。

3.1 改良五汁飲可有效降低氣陰兩虛型心力衰竭病人口渴強度及病人因口渴感造成的困擾 本研究結果顯示，干預7 d、14 d后，改良五汁飲可降低病人口渴強度及TDS-HF評分，且效果優于對照組(P<0.01)。考慮其原因可能是：①氣陰兩虛型心力衰竭病人因自汗及盜汗多，病人不顯性失水較多，因此病人口渴感較其他證型心力衰竭病人更加明顯[8]，限水療法更難執行。改良五汁飲中梨、藕、鮮蘆根及麥冬均有生津作用，用較少的飲用量能有效改善病人口渴癥狀。②氣陰兩虛型心力衰竭病人常可見心悸怔忡、氣短乏力、心神不寧、失眠心煩、手足心熱[8]，加之限水療法的約束更容易增加病人因口渴造成的焦慮和恐懼[21]。改良五汁飲中的五味成分均具有清熱養陰作用，其中百合還具有安神作用，服用后能有效改善病人因心陰耗損造成的口渴痛苦感。

3.2 改良五汁飲能有效控制氣陰兩虛型心力衰竭病人液體攝入量 本研究結果顯示，干預7 d、14 d后干預組病人液體攝入量及干預14 d后液體出入量差值均明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。考慮其原因可能是：①改良五汁飲中梨、藕、鮮蘆根及麥冬均有生津作用[20]，病人服用后，口渴感降低，飲水量相應減少，整體液體攝入量減少。②改良五汁飲中的百合具有一定的利尿作用，考慮其可在一定程度上增加尿量，繼而增加液體排出量，從而減小液體出入差值。

綜上所述，目前多數醫護人員對心力衰竭病人口渴感的了解較少[22]，對心力衰竭病人口渴的重視程度不夠。本研究在遵循病人限水療法的基礎上，針對病人癥候特點，采用五汁飲辨證施膳食療方改善氣陰兩虛型心力衰竭病人口渴癥狀，有效緩解了病人的口渴感，降低病人口渴恐懼，有助于氣陰兩虛型心力衰竭病人的液體管理。