調(diào)肝理脾法治療小兒厭食癥的研究進展

劉萌萌

小兒厭食癥是臨床常見病，主要表現(xiàn)為患兒較長期的食欲減退或食欲缺乏、挑食偏食、拒絕進食等，對患兒生長發(fā)育和身心健康造成很大影響。現(xiàn)代醫(yī)學認為小兒厭食癥主要由腦腸肽-食欲中樞功能失調(diào)引起，但對其發(fā)生機制仍不明確[1]。中醫(yī)學認為小兒肝常有余、脾常不足的生理特點是小兒厭食癥容易發(fā)生的根本原因，多項研究通過調(diào)肝理脾法治療小兒厭食癥取得了很好的臨床療效。因此，本研究通過查閱國內(nèi)相關文獻，對調(diào)肝理脾法在小兒厭食癥中的應用情況進行綜述，報告如下。

1 理論研究

小兒的脾胃功能和形態(tài)尚未完全成熟，無法滿足其生長過程中需要更多營養(yǎng)物質(zhì)及能量的需求，再加上小兒年少無知，飲食方面控制能力差，往往導致暴飲暴食，損傷脾胃，百病叢生。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中寫道：“飲食自倍，腸胃乃傷”。《幼科發(fā)揮》中論述道：“脾胃虛弱，百病峰起”。肝主疏泄的功能對脾胃影響較大，《讀醫(yī)隨筆·卷四》中寫道：“故凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。《素問·寶命全形篇》中寫道：“土得木而達”。又如《血證論》中寫道：“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之以疏泄之，而水谷乃化，設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免”。然而，肝的疏泄功能依賴于脾胃功能的正常。張秉成曰：“夫肝屬木，乃生氣所需，為藏血之地，其性剛烈，而喜條達，必賴水以涵之，土以培之，然后得遂其生長之意”。故“凡醒胃必先治肝，安胃先平肝木”。故治療小兒厭食癥，當肝脾同調(diào)，以提高臨床療效。

2 動物實驗

陳偉斌等[2]通過觀察疏肝理脾方(柴胡、白術、枳殼、蒼術、萊菔子、木香、砂仁、莪術、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽、甘草)對厭食模型大鼠胃腸運動的研究中發(fā)現(xiàn)，大鼠的食量、體重、D-木糖排泄率、腸碳末推進率均增加，療效優(yōu)于單純健脾法的山麥健脾口服液。此外，通過觀察胃及小腸病理變化發(fā)現(xiàn)，疏肝健脾方能夠修復大鼠胃及小腸黏膜結(jié)構(gòu)，使胃及小腸的全層結(jié)構(gòu)基本接近正常，而山麥健脾口服液治療后胃及小腸黏膜較薄，部分腺體仍有萎縮。從組織形態(tài)學上初步證實了疏肝健脾法能夠有效治療厭食癥。

3 臨床試驗

3.1 中藥治療 中藥治療小兒厭食癥的療效突出，能夠改善有關小兒厭食癥的食量、食欲、不寐及其他血清學指標。血清瘦素、瘦素神經(jīng)肽、血管活性肽是下丘腦中樞及外周神經(jīng)元組織分泌的能夠影響個體攝食行為及控制食欲的調(diào)節(jié)因子。連俊蘭等[3]通過觀察調(diào)中湯(太子參6 g、柴胡6 g、白術9 g、白芍9 g、陳皮6 g、茯苓9 g、桔梗6 g、白術9 g、甘草6 g、枳殼6 g)治療小兒厭食癥的效果，發(fā)現(xiàn)調(diào)中湯能夠雙向調(diào)節(jié)患兒血清瘦素，提高瘦素神經(jīng)肽及降低血管活性肽的水平。陳瑜等[4-5]采用疏肝健脾湯(甘草6 g、砂仁6 g、枳殼10 g、炒山楂15 g、廣陳皮10 g、白術15 g、黨參15 g、郁金12 g、白芍10 g、炒柴胡10 g)辨證治療小兒厭食癥發(fā)現(xiàn)患兒血清鋅濃度、體重、臨床有效率均明顯增高，但同時也出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應。王玉嬌[6]采用平肝運脾法(白芍15 g、炒枳売12 g、陳皮10 g、半夏曲10 g、茯苓10 g、薺菜10 g、紅土瓜10 g、蘭花參10 g、姜厚樸15 g、生甘草6 g)治療小兒厭食癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療后患兒未出現(xiàn)惡心嘔吐、器官臟腑功能受損等嚴重不良反應，小兒厭食癥的各項主癥、次癥均得到明顯改善。趙曼[7]采用疏肝運脾顆粒(柴胡6 g、白芍10 g、當歸10 g、佛手6 g、茯苓10 g、木香6 g、陳皮6 g、焦山楂10 g、炒白術10 g、砂仁3 g、炒雞內(nèi)金3 g、麩炒枳實6 g)治療小兒厭食癥，結(jié)果顯示患兒癥狀積分降低，血紅蛋白含量升高，貧血癥狀改善，血清鈣、鋅含量增加。范亞麗[8]采用疏肝健脾、健胃消食之四君子湯加味治療小兒厭食癥，結(jié)果顯示患兒的食欲明顯增加、促人生長激素腺釋放肽水平升高及瘦素水平降低。鄧家琳等[9]采用調(diào)肝理脾顆粒(炒蒼術、炒白術、柴胡、白芍、茯苓、陳皮、當歸、炒扁豆、連翹、焦山楂、枳殼、佛手、鉤藤各10 g，木香6 g，丁香3 g)治療30例小兒厭食癥病人發(fā)現(xiàn)，治療后患兒的食量與食欲均有所增加。錢雁[10]自擬疏肝運脾湯(白芍6 g、白術6 g、陳皮4.5 g、防風3 g、黨參10 g、茯苓8 g、苦杏仁5 g、炒麥芽10 g、綠梅花5 g、佛手5 g、炒山楂5 g、薄荷后下3 g)辨證治療小兒厭食癥，結(jié)果顯示患兒體重、血紅蛋白和紅細胞計數(shù)均增加，血中鋅、鐵、鈣、銅微量元素含量增加，比單純益氣健脾、和胃運中的小兒健脾化積口服液療效優(yōu)越。梁佐利等[11]采用柔肝運脾法(蒼術9 g、白芍10 g、雞內(nèi)金10 g、六神曲15 g、陳皮9 g、萊菔子9 g、山藥10 g、山楂10 g、連翹10 g)對60例小兒厭食癥患兒進行治療，結(jié)果顯示治療后患兒的食量及食欲均增加，其療效優(yōu)于單純運用枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑及葡萄糖酸鋅口服液。羅希[12]運用雙屏散(黃芪10 g、柴胡10 g、黨參10 g、白術10 g、枳實6 g、防風6 g、白芍6 g、甘草6 g、麥芽10 g)對患兒進行治療，結(jié)果顯示治療后患兒食欲、食量均增加，精神有所好轉(zhuǎn)。黃雪顏等[13]研究發(fā)現(xiàn)白金飲(獨腳金10 g、白芍10 g、布渣葉10 g、葫蘆茶10 g、扁豆10 g、竹茹10 g、甘草4 g)具有清肝、疏肝、柔肝、健脾、化痰、化濕的功效，全方具有調(diào)肝健脾、消食健胃的功效，比單純健胃消食療效優(yōu)越。李滟等[14]運用平肝運脾法(陳皮10 g、內(nèi)金10 g、枳實5 g、香附5 g、本香5 g、楂肉10 g、麥芽10 g、白芍10 g、荷梗10 g)治療小兒厭食，結(jié)果顯示治療后患兒食量及食欲均有所增加。王信利[15]采用加味痛瀉要方(白芍、白術、防風、青皮、蒼術、陳皮各6 g,炒麥芽9 g,鉤藤、炙甘草各5 g,米仁12 g)治療小兒厭食癥50例，并與西藥硫酸鋅糖漿對比發(fā)現(xiàn)，患兒泄瀉、磨牙、不眠癥狀好轉(zhuǎn)，療效優(yōu)于西藥。劉彬等[16]運用疏肝理氣、健運脾胃法(柴胡、陳皮、枳實、神曲各6 g,白芍、黨參、白術、山藥、麥芽、焦山楂、石斛各10 g,砂仁3 g)治療小兒厭食癥，觀察到小兒的食量、食欲、體重均明顯改善，但血清鋅的水平無明顯改善。趙亞嵐等[17]運用抑肝健脾湯[煅龍骨、煅牡蠣、磁石、珍珠母(均先煎)各30 g，鉤藤15 g，黨參、白術、茯苓、枳實、麥芽、神曲各8 g，蒼術、陳皮、雞內(nèi)金各6 g]治療80例厭食癥患兒，發(fā)現(xiàn)患兒食欲、面色、睡眠、便秘情況均好轉(zhuǎn)，有效率為91.25%。劉奕等[18]采用和胃湯(太子參10 g、炒白術10 g、炒白芍10 g、炙甘草3 g、陳皮5 g、半夏5 g、枳殼10 g、柴胡10 g、郁金10 g、黃連1 g、稻芽10 g、雞內(nèi)金10 g、焦三仙各10 g)治療55例厭食癥患兒，發(fā)現(xiàn)患兒的食量、面色、急躁易怒、大便不調(diào)、磨牙等癥狀明顯改善。潘奔前等[19]采用二金啟脾飲(獨腳金15 g，柴胡、白芍、雞內(nèi)金、茯苓各5 g,黨參、炒白術、山藥、炒麥芽、布渣葉各10 g，陳皮、甘草各3 g)治療40例厭食癥患兒，發(fā)現(xiàn)患兒的食欲、體重、貧血情況改善，停藥后食欲改善時間延長，遠期療效較好。肖斌等[20]以養(yǎng)陰柔肝、健脾和胃為原則自擬藥方治療小兒厭食癥，發(fā)現(xiàn)比單純健脾法或西藥治療效果優(yōu)越，能明顯改善患兒的體重、缺鋅及貧血情況。

3.2 推拿治療 推拿治療小兒厭食癥時方法甚多，但總以調(diào)肝理脾為主。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，小兒推拿能夠促進小兒體重、血紅蛋白、胃泌素的增加，提高機體免疫力。任艷等[21]認為小兒厭食多與不當喂養(yǎng)、病后失調(diào)、先天不足有關，病位在肝脾腎，推拿治療當從肝脾腎論治，當通過補脾、疏肝、培元的方法治療小兒厭食癥。蔡潔[22]通過補脾經(jīng)、清肝經(jīng)，揉二人上馬、太溪、涌泉等穴位，能夠明顯改善患兒的食欲缺乏、噯氣、不寐等癥狀，促進體重增加，療效突出。羅賓[23]通過補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、摩腹、按揉肝脾胃腧，結(jié)合點刺四縫穴，清瀉肝熱、健脾消食、理氣和胃，明顯改善了患兒食欲、大便不調(diào)、夜間磨牙等癥狀，臨床療效有所提高。

3.3 針灸治療 針灸是通過刺激人體腧穴，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)陰陽功效的技術。現(xiàn)代研究表明，針灸具有刺激穴位及周邊多種組織感受器，促進免疫應答，提高機體免疫力，達到氣血陰陽平衡的作用。通過針灸調(diào)節(jié)肝脾的氣血陰陽平衡，在治療小兒厭食癥中取得了很好的臨床療效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，激光針灸能夠促進胃泌素的分泌，加速胃排空，抑制生長抑素的水平[24]。高國財?shù)萚25]通過掀針針刺足三里、三陰交、脾俞、胃俞、期門，疏肝健脾、開胃助運治療后，患兒的食欲、食量、面色、腹脹、煩急、嘔吐及大便不調(diào)的癥狀明顯改善。

3.4 其他療法 宋辰斐等[26]采用董氏指壓法即按壓會厭軟骨法能夠有效緩解小兒肝旺脾虛導致的食量減少、食欲減退等厭食癥狀。

4 專家經(jīng)驗

張金虎等認為小兒肝常有余、脾常不足，單純健脾和胃往往收效不佳，并力倡注重肝脾同調(diào)，因此基于疏肝健脾化濕的原則，以疏肝健脾經(jīng)典方劑逍遙散為基本方去當歸、薄荷、生姜加半夏、白豆蔻、厚樸、木香組成厭食湯，治療小兒厭食癥，臨床收效甚佳[27]。倪珠英認為治療小兒厭食癥應健運脾胃、肝脾同治，倡導“抑木扶土”，常用香櫞、甘松、佛手、刺蒺藜疏肝理氣、醒脾開胃。將本證分為脾胃積熱型、脾胃氣虛型及胃陰不足型，在辨證基礎上加入疏肝理氣之藥，常收效甚佳[28]。李小榮[29]認為小兒厭食癥涉及肝脾胃三臟，以運脾法為主線,佐以疏肝、消積、補氣、養(yǎng)胃之法使脾實而健運，臨床獲得滿意療效。桑杲等[30]認為該病是由飲食不當、情志失暢引起的肝氣郁滯、脾胃不和、脾失健運，以行氣化滯、養(yǎng)陰柔肝為治療原則，常用異功散、不換金正氣散、保和丸、消乳丸治療小兒厭食癥，療效頗佳。

5 小結(jié)

本研究綜述了多年來調(diào)肝理脾法在小兒厭食癥中的應用，發(fā)現(xiàn)通過平肝、柔肝、養(yǎng)肝、抑肝、清肝、疏肝、健脾、運脾、補脾、醒脾及消滯等肝脾同治法能夠有效改善患兒的食欲、食量、失眠、急躁等癥狀，療效優(yōu)于單純通過理脾法治療小兒厭食癥。然而，調(diào)肝理脾法治療小兒厭食癥的研究多集中在肝旺脾虛的證候上，對于其他證型的研究較少，比如在辨證的基礎上加用調(diào)肝理脾的藥物治療小兒厭食癥是否能提高療效，目前尚不清楚。多種治療方法聯(lián)用的研究不足，大多集中在中醫(yī)內(nèi)科治療，若與針灸、推拿等其他療法聯(lián)用是否能進一步提高臨床療效，目前尚不清楚。動物實驗研究較少，而中藥的作用機制是復雜的，需要大量的動物實驗研究發(fā)現(xiàn)評估厭食癥的特異性指標，闡釋中藥治療小兒厭食癥的作用機制。此外，臨床研究缺乏統(tǒng)一的評價標準及診斷標準，缺乏多中心、雙盲的高質(zhì)量隨機對照研究。通過以上分析總結(jié)，以期為調(diào)肝理脾法在小兒厭食癥中的研究及臨床應用提供參考。