固定矯正根管治療牙牙根吸收的相關因素Logistic回歸分析

王志華

·臨床研究·

固定矯正根管治療牙牙根吸收的相關因素Logistic回歸分析

王志華*

（鄢陵縣人民醫院口腔內科，河南 許昌 461200）

探究固定矯正根管治療牙齒后發生牙根吸收的影響因素。選取2017年1月至2019年2月本科室收治的106例在本院完成根管治療的固定矯正根管治療患者，觀察并記錄患者固定矯正隨訪2年內牙根吸收狀況并分組；詢問并記錄患者相關資料，將可能的影響因素納入，分析可能導致固定矯正根管治療牙后牙根吸收的相關因素。106例固定矯正根管治療牙齒后有50例發生牙根吸收，發生率為47.17%；發生組前牙位占比、矯正后血清白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）水平明顯高于未發生組（P＜0.05）；組間其他基線資料比較，差異無統計學意義；經Logistic回歸分析結果顯示，前牙位置、矯正后血清IL-1β水平高是固定矯正根管治療牙齒發生牙根吸收的影響因素（＞1，P＜0.05）。固定矯正根管治療牙齒后發生牙根吸收可能與前牙位置、矯正后血清IL-1β水平高有關。

固定矯正；根管治療；牙根吸收；白細胞介素-1β

根管治療是口腔科常見的治療方式，可清除根管內的壞死物質，阻止牙根尖周圍病變的發生。但由于部分患者牙齒排列不整齊，會給刷牙、清潔帶來一定難度，引發牙石沉積、牙齦紅腫增生等癥狀，降低根管治療效果，影響患者生活質量。固定矯正可控制牙齒的移動，將不規則的牙齒排列整齊，利于牙周健康的維護[1]。但部分患者經固定矯正根管治療后會出現牙根吸收等并發癥。牙根吸收可能會導致患者牙齒松動脫落，影響正常口腔功能，降低患者生活質量[2]。因此，分析固定矯正根管治療牙齒后牙根吸收發生的影響因素，對降低牙根吸收發生率，改善患者口腔健康具有重要意義。鑒于此，本研究旨在分析固定矯正根管治療牙齒后牙根吸收的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經河南許昌鄢陵縣人民醫院醫學倫理委員會批準[2017審（101）號]，選取2017年1月-2019年2月醫院收治的106例固定矯正根管治療患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書；納入的106例患者中，男性48例，女性58例，年齡30-61歲，平均41.62±2.34歲，前牙53例，后牙53例，正畸治療時間15-33月，平均25.38±2.49月。納入標準：患者均為齲齒，單顆患牙，在本院完成根管治療；均首次采用固定矯正根管治療；無先天性缺牙；患者固定矯正后均接受為期2年隨訪；依從性較好，可配合此次研究；既往無牙周炎病史。排除標準：存在唇腭裂；伴有其他器官組織病變；合并自身免疫性疾病；矯正前已存在明顯牙根吸收；既往存在正頜外科手術史；因各種原因中斷治療或隨訪；接受過其他功能矯正器治療。

1.2 方法

1.2.1 牙根吸收的判定標準及分組方法

固定矯正根管治療牙齒后發生牙根吸收依據《牙根吸收的診斷與治療》中診斷標準[3]：患者在固定矯正根管期間或隨訪2年內，進行1月一次復診，經寧波藍野醫療器械有限公司的RAY98(M)牙科X射線機檢查顯示牙根表面有深淺不一的蟲蝕狀缺陷，牙周圍存在陰影區域，或牙周膜間隙消失，牙槽骨直接與根面附著，呈骨性愈著，則判定為固定矯正根管后發生牙根吸收，將發生牙根吸收的患者納入發生組，反之納入未發生組。

1.2.2 基線資料采集分析方法

設計患者基線資料填寫表，詢問并記錄研究所需資料，內容主要包括：（1）一般資料：性別（男，女）、年齡、牙位（前牙，后牙）、體重指數、矯正器力的作用方式（持續力，間歇力，持續力：對牙齒的矯治力量隨時間改變無周期性變化；間歇力：對牙齒的矯治力量隨時間改變逐漸減小）。（2）實驗室資料：患者固定矯正根管治療后，采集空腹外周肘靜脈血6 mL，以3000 rpm速率離心10 min，離心半徑10 cm，取血清備用。采用酶聯免疫吸附法測定血清血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平，試劑盒均選自上海紀寧生物科技有限公司；上述指標操作嚴格遵照試劑盒說明書進行。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 牙根吸收狀況

隨訪2年，106例固定矯正根管治療患者中，有50例患者發生牙根吸收，發生率為47.17%（50/106）。

2.2 兩組患者基線資料

發生組的前牙位占比、血清IL-1β水平明顯高于未發生組（P＜0.05）；組間其他基線資料比較，差異無統計學意義。見表1。

2.3 固定矯正根管治療牙齒后發生牙根吸收的影響因素的回歸分析

將2.1中比較差異有統計學意義的牙位、血清IL-1β水平作為自變量并賦值說明，見表2-1，以固定矯正根管治療牙齒后發生牙根吸收情況作為因變量（1=發生，0=未發生），經Logistic回歸分析，結果顯示，前牙位置、矯正后血清IL-1β水平高是固定矯正根管治療牙齒發生牙根吸收的影響因素（＞1，P＜0.05）。見表2-2。

表1 兩組患者基線資料比較（n（%）或±SD）

表2-1 自變量賦值情況

表2-2 固定矯正根管治療牙齒發生牙根吸收的影響因素的Logistic回歸分析結果

因素BSEWaldPOR95%置信區間 前牙位置1.4200.41411.757＜0.0014.1381.838-9.319 矯正后血清IL-1β水平高0.2650.05920.423＜0.0011.3041.162-1.463 常量1.3400.33915.647＜0.001--

3 討論

目前，臨床常采用固定矯正提高牙齒美觀感，改善患者牙齒畸形，促進咬合功能穩定。但根管治療的牙齒，缺乏神經和血管的滋養，且固定矯正牙齒壓力過大，會導致患者出現牙根吸收狀況，影響牙齒矯正效果，危害患者口腔健康。因此，積極探尋牙根吸收發生的影響因素至關重要。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，前牙位置、矯正后血清IL-1β水平高是固定矯正根管治療牙齒后發生牙根吸收的影響因素。逐個分析原因：①前牙位置：前牙區根尖部近遠中存在骨皮質，而牙齒矯正過程中多向近遠中方向移動，由于前牙貼近骨皮質，故在矯正機械重力作用下，前牙更易發生牙根吸收[4]。建議醫護人員盡量選取后方區域進行矯正，必要時可采用拔牙措施，調整咬合關系，避免因咬合功能減弱增加牙根吸收的發生率。②矯正后血清IL-1β水平高：血清IL-1β是淋巴細胞刺激因子，對B細胞的增殖、巨噬細胞等具有重要調節作用。血清IL-1β可誘導巨噬細胞完成吞噬功能，刺激單核細胞表達完成免疫誘導功能，還可刺激牙周膜成纖維細胞的活性，促進成纖維細胞的分泌，提高基質金屬蛋白酶-1水平；而基質金屬蛋白酶-1是蛋白水解酶，可破壞膠原和蛋白多糖，從而加快牙周膜細胞胞外基質的降解，進而增加牙根吸收的發生風險[5]。建議醫護人員固定矯正根管治療牙齒后定期檢測血清IL-1β水平，必要時可采用藥物降低IL-1β水平，從而降低牙根吸收的發生率。

綜上所述，固定矯正根管治療牙齒后牙根吸收的發生與前牙位置、矯正后血清IL-1β水平高等因素有關，臨床可據此制定針對性干預方案，以降低固定矯正根管治療牙根吸收發生率。

1 翟明表，孫艷，郭劍虹.無托槽隱形矯治技術與固定矯治技術療效及對牙周健康、生活質量的影響[J].陜西醫學雜志，2018，47(2):228-230.

2 肖勝杰.口腔正畸固定矯治術對牙槽突骨折患者牙齦出血情況及并發癥的影響[J].河南醫學研究，2020，29(5):827-829.

3 李欣.牙根吸收的診斷與治療[J].中國口腔醫學繼續教育雜志，2010，5(6):9-15.

4 李翀乾，劉繼光.正畸治療中牙根吸收影響因素的研究進展[J].北京口腔醫學，2018， 26(3):178-180.

5 黃林，方威蘇，曹君.IL-1β、MMP-2在大鼠牙根吸收組織中的表達及意義[J].口腔醫學研究，2019，35(6)：604-607.

（2021-12-30）

王志華，男，主治醫師、主要從事口腔內科臨床工作，Email：yy55662021@163.com。