護理風險管理對重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響

尤亞華

·臨床研究·

護理風險管理對重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響

尤亞華*

（信陽市人民醫院兒科重癥監護室，河南 信陽 464000）

探討護理風險管理對重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響。收集2017年2月至2019年8月我院收治的重癥肺炎患兒92例臨床資料，將采用常規護理的46例患兒納入對照組，將采用護理風險管理的46例患兒納入觀察組。比較兩組干預前、干預兩周時護理人員風險管理能力；患兒呼吸道感染改善效果及并發癥發生率。干預兩周時，兩組護理人員風險預測與分析、風險防范、風險處理評分均明顯提高，且觀察組評分較對照組高（P＜0.05）。干預后，觀察組咳嗽、發熱、氣短緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。兩組并發癥總發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。護理風險管理可提高護理人員風險管理能力，用于重癥肺炎患兒中可進一步減輕呼吸道感染程度，縮短癥狀緩解時間。

重癥肺炎；護理風險管理；風險管理能力；呼吸道感染

肺炎是常見呼吸系統疾病，因病毒侵犯肺實質所致，任何年齡都可發病，且具有較強傳播性。主要癥狀為咳嗽、發熱、氣短等，重癥患者可出現呼吸困難、呼吸窘迫，或引發各種并發癥，及時救治對患兒身體發育極為重要[1]。臨床治療方式雖較多，但由于患兒易產生浮躁與抗拒心理，依從性較差，且對治療工作造成影響，若處理不當還易引發醫患糾紛[2]。因此，治療期間應加強護理管理，穩定患兒情緒，避免風險發生。常規護理措施多根據疾病和臨床經驗制定，雖在一定程度上可滿足患者部分需求，但受患兒哭鬧、抗拒等影響，干預效果受限[3]。護理風險管理可通過加強護理人員防范意識及專業水平，做好預防及應對措施，利于提高護理人員護理技能，降低風險發生率，為治療建立保障[4]。因此，本研究探討護理風險管理對重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月至2019年8月我院收治的重癥肺炎患兒92例臨床資料，將采用常規護理的46例患兒納入對照組，將采用護理風險管理的46例患兒納入觀察組。對照組中男31例，女15例；年齡2-7歲，平均年齡4.49±1.58歲；病程2-8 d，平均病程5.04±1.46 d；入院時急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（Acute physiological and chronic health conditions，APACHE Ⅱ）評分[5]10-15分，平均評分12.54±0.26分。觀察組中男25例，女21例；年齡2-6歲，平均年齡4.21±1.48歲；病程1-8 d，平均病程4.87±1.52 d；入院時APACHE Ⅱ評分10-15分，平均評分12.58±0.24分。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可對比性。本研究符合倫理學相關規定。

納入標準：肺炎符合“兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識”診斷標準[6]；經鏡像學顯示肺部紋理增粗、有片狀陰影；均在醫院完成抗感染治療；臨床資料完整者。排除標準：合并其他器臟嚴重疾病；合并心力衰竭或者中毒性腦病；合并支氣管、肺發育畸形；存在排痰機或呼吸機禁忌癥；入院前已接受相關治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理模式：24 h輪班檢測患兒生命體征，遵醫囑給予對應治療；加強氣道管理，定期清理患兒呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通，避免發生氣道堵塞；給予患兒飲食管理，對于無法自主進食患兒行腸外營養支持；對家屬進行健康教育和心理干預，提高家屬疾病認知，促使其積極配合醫護工作；耐心傾聽家屬訴說，安撫家屬情緒，與其建立信任關系，以降低互換糾紛風險，連續干預2周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，采用護理風險管理：（1）建立風險管理小組：成員包括護士長、責任護士、主治醫師；給予小組成員專業培訓，充分掌握“以患者為中心”的理念，培訓內容包括，護理風險概要，方法、技術等，培訓后參與考核；主治醫師負責管理各部門工作，護士長負責監督與平時的培訓，責任護士負責實施護理措施并對護理風險進行評估，制定交接班制、獎懲制。（2）制定護理方案及手冊：由小組成員對重癥肺炎呼吸道感染的治療及護理進行分析總結，找出潛在問題與風險，記錄至手冊；對科室護理人員信息及護理質量進行調查，制定科學的護理方案，手冊內容包括肺炎知識、治療方式、護理風險等。（3）開展護理風險管理培訓：通過多媒體、講座、培訓班等方式對小組成員進行專業培訓，1次·周-1，連續培訓8周，分為理論與實踐。（4）實施措施：①飲食管理：指導患兒清淡飲食，切勿食用生冷油膩食物，咳嗽時應停止進食，避免嗆入氣管，控制少食多餐，食用易消化食物，堅持多飲水；②環境布置：保持室溫在24℃左右，濕度在55-65%為宜，保持室內通風，光線充足，定期消毒處理；③排痰、霧化管理：采用拍背式排痰，注意控制拍打力度，保持頻率在60-80次·min-1，指導患兒取頭低姿勢，可助于痰液排除，若患兒排痰困難可采用機械吸痰，注意控制壓力，控制霧化溫度，避免患兒吸入涼氣導致支氣管壁痙攣；④風險問題總結：根據護理過程中發生的風險事件進行總結分析，在基礎上進行優化，并對風險事件及對象重點監控，降低發生率。兩組連續干預2周。

1.3 觀察指標

1.3.1風險管理能力

干預前、干預2周時，采用本院自制自制風險管理評分（該評分Cronbach’s α系數為0.802，重測信度為0.824）評估兩組護理人員風險管理能力：量表包括風險預測與分析、風險防范、風險處理3個維度，各維度均100分，得分越高表明護理人員風險管理能力越強。

1.3.2呼吸道感染改善效果

觀察記錄兩組咳嗽、發熱、憋喘癥狀緩解時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組風險管理能力

干預2周，兩組護理人員風險預測與分析、風險防范、風險處理評分較干預前升高，且觀察組評分較對照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組呼吸道感染改善效果比較

干預后，觀察組咳嗽、發熱、氣短緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組風險管理能力比較（±SD，分，n=46）

注：較同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

表2 兩組呼吸道感染改善效果比較 （±SD，d，n=46）

注：與對照組相比，bP＜0.05。

3 討論

護理風險管理可通過早期評估、早期干預、實時檢測，做好良好的預防及應對措施，減少風險事件發生，利于改善護理質量，促進病情康復[7]。本研究結果顯示，護理風險管理可提高護理人員風險管理能力。分析原因在于，護理風險管理通過護理缺陷、護理意外、護理差錯、護理事故四個方面對護理人員展開專業培訓，加強護理人員風險防范意識及處理能力，提高護理人員職業素養，進而提高管理效率及護理技能，利于提高風險管理能力[8]。

本研究還顯示，護理風險管理用于重癥肺炎患兒治療中可改善呼吸道感染程度，縮短癥狀緩解時間。分析原因在于：護理風險管理通過早期風險評估制定科學管理方案，可對風險層層把控，確保治療及護理工作順利進行，為患兒建立安全、舒適的治療環境[9]；在護理過程中體現“以人為本，以患者為中心”的護理理念，滿足患兒一切合理需求，促使其積極配合治療，從而減少醫患糾紛，提高治療效率及護理滿意度[10]；通過不斷分析與總結找出護理中潛在問題，優化管理措施與救治流程，從而降低風險事件發生率，促進患兒早期康復，通過嚴格實施以上流程，可加強護理人員責任意識，提高治療效率及護理質量，減少風險事件發生，縮短住院時間[11]。

綜上所述，護理風險管理可提高護理人員風險管理能力，用于重癥肺炎患兒中可進一步減輕呼吸道感染程度，縮短癥狀緩解時間。

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2 嵇利芹.品管圈活動對小兒肺炎霧化吸入治療患兒療效及治療依從性的影響觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19(10):1749-1751.

3 黃紅梅，劉娟，陳清華.細節管理聯合常規護理在小兒肺炎中的護理效果及影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(12):115-118.

4 王海燕，楊亞紅.綜合護理對肺炎患兒治療依從性及臨床療效的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23(10)：119-121，126.

5 劉艷琰.APACHEⅡ評分對急診內科危重患者的預后評估[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(7):105-106.

6 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30(17):1304-1308.

7 施琳，周偉芬.護理風險管理在重癥肺炎患兒呼吸道感染及治療效果中的應用研究[J].山西醫藥雜志，2019，48(12):1517-1519.

8 沙萍英.ICU護理管理中護理風險管理的運用價值研究[J].現代診斷與治療，2017，28(9):1761-1763.

9 范文娜，田建梅，劉曉偉.主動風險護理程序對重癥肺炎患兒護理安全的影響評價[J].內蒙古醫科大學學報，2018，40(1):299-301.

10 姜苗，于新穎.預警護理對小兒支原體感染肺炎患兒癥狀緩解及不良反應的影響[J].貴州醫藥，2019，43(7):1167-1169.

11 張月英，李愛萍.風險預防式護理對肺炎患兒臨床療效及康復效果的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2019，26(3):350-353.

（2021-12-30）

尤亞華，女，主管護師、主要從事兒科護理工作，Email：877623140@qq.com。