“互聯網+醫療”在三級公立醫院應用調查及影響因素的研究#

韓新生 陳國翠 陳方園 賈佳欣 張興安 明華偉 王華東 譚小堯

·臨床論著·

“互聯網+醫療”在三級公立醫院應用調查及影響因素的研究#

韓新生*陳國翠 陳方園 賈佳欣 張興安 明華偉 王華東 譚小堯△

（南充市中心醫院口腔科，四川 南充 637000）

調查“互聯網+醫療”服務模式在南充市三級公立醫院患者中的應用情況，對調查數據進行分析，探討其影響因素。通過文獻研究和調查研究法進行研究。設計調查問卷，于2021年6月至8月對南充市中心醫院和川北醫學院附屬醫院就診的患者進行現場問卷調查。共發400份問卷，收回391份，有效問卷為380份，其中有效率為96.00％。結果表明，使用過“互聯網＋醫療”服務的被調查者占65.26％，其中“經常使用”只占16.21％，“偶爾使用”占29.84％，“很少使用”占19.20％；從使用類型分析，最多的是“預約掛號”，有285人次;其次是“查詢醫生信息及坐診時間”，有214人次;“在線問診”使用最少，僅有34人次；從影響因素分析， “從沒有聽過”占18.27％，其次是“沒有必要使用”以及“擔心隱私泄露”，分別占26.42％和19.16％。“互聯網＋醫療”服務模式在我市三級公立醫院患者的使用尚處于初級階段，使用模式主要還是體現在“預約掛號”以及“信息查詢”這些非醫療核心業務。然而，真正涉及到核心醫療業務方面的使用率卻并不高；“互聯網＋醫療”服務模式的知曉度和使用意識在我市還需進一步提高和培養。

互聯網＋醫療；三級公立醫院；問卷調查；醫療服務模式；

2015年，“互聯網＋”被寫入政府報告，隨著“互聯網＋”在各行業的積極推進，“互聯網＋醫療”服務模式已成為我國醫療領域發展的一個新方向，其可以打破醫患之間信息不對稱的壁壘，并有效引導醫療服務模式的轉變[1]。

我國目前有關 “互聯網+醫療”的研究多以醫院、醫生及衛生政策為焦點進行，而忽視患者的認知感受[2]。為了“互聯網+醫療”服務模式發展的更好，對患者應用現況進行調查并分析其影響因素是很有研究價值的課題。

本文采用問卷調查的方式，于2021年6月至8月對南充市中心醫院和川北醫學院附屬醫院就診的患者進行簡單隨機抽樣現場問卷調查，調查我市患者對“互聯網+醫療”服務的使用意愿、使用態度及制約使用的因素，并提出相應的意見和建議。

1 材料與方法

1.1 研究對象

通過文獻研究法，參考 “互聯網+醫療”相關文獻的調查問卷，征求相關專家的意見，開發設計本次調查問卷，共包括三個部分。第一部分是被調查者的基本信息；第二部分 “互聯網+醫療”服務的使用情況；第三部分是對“互聯網+醫療”服務使用態度及意愿。參考了其他學者的分類方法對使用意愿及態度部分，設計了服務質量和效果、服務便利性、個人認知以及政策環境4個研究變量進行影響因素因子分析。

1.2 問卷調查

于2021年6月-2021年8月在南充市兩大三級公立醫院南充市中心醫院和川北醫學院附屬醫院就診的患者中采取簡單隨機抽樣的方法，隨機抽取400名患者為調查對象，其中門診和住院患者各200名，進行現場問卷調查。為了保證問卷的回收率和有效率，對調查員進行統一培訓，調查開始時調查人員要講解與示范，并說明問卷填寫方法，由調查對象自行填寫后即時收回。

1.3 質量控制

兩次審核制，首次由調查工作人員查看上交問卷數量和質量，發現問題及時現場指導補填；第二次由數據錄入員進行，再次核查調查問卷的質量，剔除問題問卷。

1.4 數據的處理分析

1.4.1 調查問卷的信度、效度檢驗

經信度檢驗 Cronbach α為 0.86，效度檢驗KMO為0.84且Bartlett,s球形檢驗顯著性為0.001，說明該問卷的信度效度較好。

1.4.2 數據統計學分析

所有數據用 Excel 2010電子表格錄入并進行邏輯糾錯，用spss20.0進行統計分析，定量資料分析采用F檢驗，定性資料結果用百分比進行統計描述，使用情況差異采用χ2檢驗，影響因素采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷數據基本情況

共發出400份問卷，收回391份，其中有效問卷380份，問卷收回有效率為96.00％，男性180人，占47.37％；女性200人，占52.63％,調查結果有效。41周歲以上的被調查者為207人，占54.21％，相對于40周歲及以下的人群占比較高。分析原因可能是這一年齡階段的被調查者對衛生健康需求量大，而40周歲及以下年齡段群體身處壯年，對醫療衛生需求相對較少。從受教育程度層面分析，本次被調查者的學歷程度主要集中在專科及以下。從各類變量的使用率來看，職業和性別沒有明顯差別；而年齡組別中51周歲及以上人群的使用率偏低，僅有58.36%；學歷程度層面分析，高中及以下的學歷人群使用率偏低，僅有56.37%。見表1。

表1 被調查者基本情況表

變量變量內容 人數（人）百分比（%）使用情況（%） 性別男18047.3765.10 女20052.6365.89 年齡20周歲及以下5213.6868.05 21-30周歲6015.7965.22 31-40周歲6216.3268.34 41-50周歲10126.5866.33 51周歲及以上10527.6358.36 職業學生6316.5866.02 公務員6015.7965.14 企事業單位5915.5365.09 個體經營6717.6365.41 自由職業6617.3764.59 離退休人員6517.1165.31 學歷程度高中及以下21255.7956.37 大專7018.4267.45 本科6316.5868.39 碩士及以上359.2168.83 病人來源門診18648.9566.21 住院19451.0564.31

2.2 “互聯網＋醫療”使用情況

結果發現，有65.26％的被調查者使用過，但是從使用頻率方面分析“經常使用”只占16.21％，“偶爾使用”占29.84％，“很少使用”占19.20％。圖１所示。

2.3 “互聯網＋醫療”的使用類型

使用最多的是“預約掛號”，有285人次，占75.00%；“查詢醫生信息及坐診時間”的有214人，占56.32%；“在線咨詢”是使用最少的，僅為34人次，占8.95%。圖2所示。

2.4 “互聯網＋醫療”制約因素

“沒有聽說過”占18.27％，“覺得沒有必要使用”以及“不能保護個人隱私”，分別占26.42％和19.16％，懷疑診治結果的占比17.53％。圖3示。

圖1 互聯網＋醫療”服務的使用情況

圖3 “互聯網＋醫療”服務使用的制約因素

2.5 “互聯網＋醫療”模式使用影響因素分析

參考文獻，將“互聯網＋醫療”服務使用影響因素分為①服務便利性，②服務質量和效果，③個人認知，④政策環境，四個方面[3-5]。為了解不同特征的被調查者在使用“互聯網＋醫療”服務影響因素上的不同，為進一步研究其在使用過程中遇到的問題提出對策和建議，做出研究假設和統計學推斷驗證（見表2）。經對不同性別被調查者在“互聯網＋醫療”服務使用情況上差異的卡方檢驗，得到χ2=1.87，P＝0.61，從而說明對于不同性別被調查者在“互聯網＋醫療”服務使用情況上沒有表現出顯著差異；對不同年齡段被調查者在“互聯網＋醫療”服務使用情況上差異的卡方檢驗，得到χ2=32.35，P =0.01，從而說明對于不同年齡被調查者在“互聯網＋醫療”服務使用情況上存在顯著差異；經對不同學歷程度的被調查者在“互聯網＋醫療”服務使用情況上差異的卡方檢驗，得到χ2=26.42，P=0.02，從而說明對于不同學歷的被調查者在“互聯網＋醫療”服務使用情況上存在顯著差異。

對假設H4、H5、H6進行方差分析，結果發現，服務便利性、服務質量和效果、個人認知以及政策環境四個因素在不同性別和不同學歷程度上表現無顯著性差異（P>0.05）, 由此可知，不同性別和不同學歷程度的被調查者在使用過程中，對服務便利性、服務質量和效果、個人認知以及政策環境四個影響因素的考慮上沒有差別。不同年齡段分析發現只有個人認知因素P＜0.05，差異有統計學意義（見表3、表4和表5）。

表2 提出假設和假設驗證情況表

編號研究假設假設驗證 H1不同性別被調查者對“互聯網＋醫療”服務的使用情況有差異沒有顯著性差異 H2不同年齡被調查者對“互聯網＋醫療”服務的使用情況有差異有顯著性差異 H3不同學歷程度被調查者對“互聯網＋醫療”服務的使用情況有差異有顯著性差異 H4不同性別被調查者在“互聯網＋醫療”服務使用影響因素上有差異沒有顯著性差異 H5不同年齡被調查者在“互聯網＋醫療”服務使用影響因素上有差異有顯著性差異 H6不同學歷程度被調查者在“互聯網＋醫療”服務使用影響因素上有差異沒有顯著性差異

表3 性別對使用影響因素的統計結果

影響因素F值P值 服務便利性因素1.710.13 服務質量和效果因素1.230.33 個人認知因素1.110.32 政策環境因素1.160.21

表4 不同年齡段對使用影響因素的統計結果

影響因素F值P值 服務便利性因素0.990.31 服務質量和效果因素1.130.22 個人認知因素15.210.04 政策環境因素1.720.49

表5 不同學歷對使用影響因素的統計結果

影響因素F值P值 服務便利性因素2.040.43 服務質量和效果因素0.910.16 個人認知因素1.710.51 政策環境因素2.120.43

3 討論

“互聯網＋醫療”是指借互聯網在醫療中實現的網絡預約掛號、線上支付、網絡醫療信息查詢、網絡咨詢診治、遠程會診、線上電子處方等形式的醫療服務，是將互聯網和傳統醫療服務融合形成的一種新式醫療服務模式的總稱[6-9]，已成為醫療服務發展的新方向。

在我市被調查者中雖有超過65％的使用過“互聯網＋醫療”服務，但是經常使用的僅占16.21％，從不使用的占比達35%。說明我市“互聯網＋醫療”服務的使用率不高。并且，使用方式主要集中在非醫療核心業務，而涉及真正醫療核心業務方面的使用情況卻更低。說明我市“互聯網＋醫療”服務的使用形式還較為單一，真正“互聯網＋醫療”核心醫療業務在我市的使用尚未被打開。 對不使用的原因中調查發現，覺得沒必要使用的占比最高；第二位的是對個人隱私泄露的擔憂。由此可見，我市民眾對“互聯網＋醫療”服務還比較陌生，醫院和相關行政部門還需要加大推廣和宣傳力度，此外，我市還需出臺針對患者個人隱私保護的互聯網醫療法律法規。

“互聯網＋醫療”的使用情況與被調查者的性別無關，與學歷和年齡有顯著差異。可能原因是40周歲以下的患者對互聯網和智能手機使用熟練，學歷程度相對高，容易學習和接受新事物，因此利用“互聯網＋醫療”就診的患者要明顯高于41周歲及以上的患者。在學歷程度上可以看出，學歷程度越高的人，通過“互聯網＋醫療”服務進行診療的行為也越普遍。在對使用“互聯網＋醫療”服務的被調查者的分析中，年齡越大的人對“互聯網＋醫療”服務的使用率越低。進一步說明傳統就醫模式對我市中老年人群影響很大，這一人群將是我市今后需要重點進行宣傳推廣的對象。

目前“互聯網+醫療”研究多從醫院、醫生、法規等方面展開的，而忽視了患者的接受度和認可度。醫院良好的宣傳與落實，政府支持與政策管理，民眾接受與認可是促進“互聯網+醫療”服務發展的三個必要素。只有通過三方協同互動才能形成一個良好的閉環互聯網醫療生態圈[9-12]。本研究從患者應用情況和影響因素層面做調查分析，也可反應出實施情況和政策制度在大眾心目中的接受情況。通過調查結果分析發現我市“互聯網+醫療”服務在患者中的使用尚處于初級階段，使用形式還較為單一，真正涉及核心的網絡醫療服務尚未被打開；在影響使用因素的調查發現“沒有使用的必要”占比最高，其次對于個人隱私安全的擔憂。研究同時發現在我市年齡也是影響“互聯網＋醫療”服務使用的一個重要因素。 “互聯網+醫療”在我市患者的使用還需加大宣傳力度。這也從側面反應出醫院宣傳與落實工作沒有到位、政府職能部門規劃與安全管理政策存在缺失，這也將是我市“互聯網+醫療”服務今后改進的方向。

1 王慧君,馮躍林.“互聯網+醫療”對醫療服務模式和醫患關系的影響及應對分析[J].中國全科醫學,2017,20(25):3191-3194.

2 陸帥.國內“互聯網+醫療”發展現狀研究進展[J].蚌埠醫學院學報,2018,43(11):1535-1537.

3 羅芳麗,葉震中,任繼剛,等.“互聯網+”背景下南充市大型綜合三甲醫院微信公眾平臺就醫模式現狀探析[J].中國衛生產業,2020,17(18):182-183,186.

4 吳瓊. “互聯網+醫療”服務模式的應用與管理研究[D].福建農林大學,2018.

5 沈力,于廣軍,崔文彬.互聯網醫療服務的主要模式及走勢分析[J].上海醫藥,2017,38(9):6-9.

6 喻惠敏. 上海市互聯網診療服務模式的研究與探索[D].江西中醫藥大學,2020.

7 王淼,何悅,張焜琨,等.國內互聯網醫院運營模式的比較[J].中國衛生資源,2020,23(2):110-113.

8 高瑋.“互聯網+”模式下我國醫療服務體系建設研究[D].天津大學,2016.

9 鐘小燕,白晶,羅榮.我國“互聯網+醫療”服務模式[J].中國衛生事業管理,2019,36(1):20-22+28.

10 林佳雯.“互聯網+醫療”的困境及政策研究[J].管理觀察,2018,(1):180-181.

11 周翔宇,王曉君.“互聯網+醫療”背景下醫院信息安全的構建與探索[J].電腦知識與技術,2019,15(32):61-62.

12 汪瑾,冷鍇,陸慧.“互聯網+”視域下智慧醫療服務模式創新研究[J].南京醫科大學學報(社會科學版),2020,20(1):84-87.

Research on the application of "Internet + medical" in the Level-III public hospital and the analysis of influencing factors#

Han Xin-sheng*, Chen Guo-cui, Chen Fang-yuan, Jia Jia-xin, Zhang Xing,an, Ming Hua-wei, Wang Hua-dong, Tan Xiao-yao△

(Department of Stomatology, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, Sichuan, China)

To investigate the application of "Internet + medical" service mode in patients of tertiary public hospitals in Nanchong city, analyze the survey data, and discuss the influencing factors.Literature study and investigation were carried out. A questionnaire was designed to investigate patients in Nanchong Central Hospital and affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from June to August 2021.A total of 400 questionnaires were sent out and 391 were collected, 380 of which were valid, the effective rate was 96.00%. The results showed that 65.26% of respondents had used "Internet + medical services", of which only 16.21% were "frequently used", 29.84% were "occasionally used" and 19.20% were "rarely used". From the analysis of the use type, the most is "appointment registration", there are 285 people; This was followed by "doctor information and consultation hours", with 214 visits; "Online consultation" was the least used, with only 34 visits; From the analysis of influencing factors, "never heard of" accounted for 18.27%, followed by "no need to use" and "worry about privacy leakage", accounting for 26.42% and 19.16% respectively.The use of "Internet + medical" service mode is still in the initial stage of patients in tertiary public hospitals in Our city, and the use mode is mainly reflected in the non-medical core business of "appointment registration" and "information inquiry". However, the usage of core medical services is not high; The awareness and awareness of the "Internet + medical" service mode need to be further improved and cultivated in Our city.

Internet + medical; Level-III public hospitals; Questionnaire survey; Mode of medical service

南充市社會科學研究“十四五”規劃項目基金（編號：NC21B018）；南充市社會科學研究慶祝中國共產黨建黨100周年專項基金（編號：NC21JD100B078）；

韓新生，男，副主任醫師，主要從事口腔醫學與衛生管理以及口腔疾病的防治，Email：hanxinsheng1986@163.com；

譚小堯，男，主任醫師，主要從事口腔醫學與衛生管理以及口腔疾病的防治，Email：dentist888@yeah.net。

（2021-12-29）