探討個性化家庭醫生簽約模式下護理干預對農村精神障礙患者的影響

李蘋蘋

（廣東省揭陽市揭西縣五云鎮衛生院 公衛科，廣東 揭陽 515422）

0 引言

研究證實[1]，在臨床治療使患者病情逐漸趨于穩定后，通過各種心理社會干預能夠改善精神障礙患者的社會功能，但為防止復發，因此維持治療，提高患者及家庭的生活質量，就成為急需解決的研究課題。以往患者出院后與醫院的關系逐漸淡化和脫離，致使疾病反復發作，給患者及家屬帶來了極大困擾[2]。隨著醫療體系改革的深入，利用社區衛生服務平臺做好精神障礙的管理具有重要意義。當前我國很多地方社區建立了家庭醫生團隊簽約模式，其是以服務對象以家庭為單位，按照自愿與配對原則，與家庭醫生團隊簽訂服務協議，促進改善患者的預后[3-4]。家庭醫生團隊簽約模式能夠減少和消除危險因素，培養患者對精神障礙疾病與自身狀況的正確認識，提高患者的服藥依從性與自我護理能力，幫助患者樹立正確的健康理念，提高患者的生活質量[5]。本文探討與分析了家庭醫生簽約模式下護理干預對農村精神障礙患者的管理效果，以明確家庭醫生簽約模式下護理干預的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將本院公衛科隨訪管理抽取的76例農村精神障礙患者分為干預組與參照組各38例，均于2020年1月-2021年1月在本院公衛科管理接受隨訪。本次研究經倫理委員會審核通過（批準文號：IRB-2020-019）。納入標準：①病患神志清晰，無意識障礙；②病歷資料完整，中途未退出者。③所有患者均符合《精神病學》[6]相關診斷標準。排除標準：①伴有不同程度認知障礙者；②近期急性、慢性感染者；③聽力障礙或者無法交流者?；颊咧橥?，且基線資料無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比

1.2 方法

參照組在院外恢復的過程中，各方面干預操作均按照常規模式進行展開。在出院時，護理人員需耐心為患者以及家屬講解在后續恢復過程中需要注意的各方面問題，指導患者保持良好的心態，保持積極向上的心態。同時，需指導患者嚴格按照醫師指示定時服用對應藥物進行治療。

干預組給予個性化家庭醫生簽約模式下護理干預，具體方式如下：①與患者簽家庭服務協議，對參與的患者實施針對性的健康檢查，充分掌握患者的實際身體情況，建立針對性的健康檔案；②細化病癥講解工作：護理人員全方面為患者、家屬講解病癥的各方面知識，包括病癥的誘發因素以及日常預防對策等。確保家屬能夠較為準確掌握精神病在復發時可能出現的異常癥狀，以便對患者做出準確判斷。同時，需指導患者在用藥期間按照醫囑回定點精神病醫院接受檢查，且家屬需要監督患者的日常用藥情況，包括藥物服用量、服用時間等。在日常生活過程中，需給予患者足夠的鼓勵與支持，多和患者進行交流，促使患者感受到家人對其的關心。此外，需要對患者自我獨立生活的能力進行培養，對于提升患者的自信心同樣存在有重要作用；③保持聯系?；颊咴谠和饣謴偷倪^程中，需要確保與護理人員聯絡的通暢性，便于護理人員及時對患者的各方面恢復情況進行了解，掌握患者的日常生活情況等。及時指導患者家屬如何借助家庭環境對患者展開心理支持，促使患者在日常生活過程中均保持樂觀的心態；④指導患者在恢復中積極參與運動，及時進行運動鍛煉，不僅可以幫助患者對自身壓力進行釋放，更可以達到增強患者體質的作用，對于改善患者心態同樣存在有重要作用。每日運動量宜控制在1h左右，以不促使其產生勞累感最佳；⑤定期進行精神病有關知識講座：結合患者實際情況，通過入戶訪視、電話與微信，以季度為單位展開健康知識講座，內容需包括精神病的常見誘發因素以及在恢復過程中所使用常見藥物的特點，在用藥過程中可能出現的不良反應等。引導患者以及家屬清楚地認識到，精神病復發對于患者自身以及家庭所造成的負面影響。在講解的過程中，鼓勵家屬、患者積極進行提問，護理人員需全方面為其解答疑惑，強化其對病癥的認識。

1.3 觀察指標

（1）干預前后進行漢密爾頓抑郁、焦慮評分調查：①HAMD：得分＜8分正常，8～20分輕度，21～35分中度，＞35分重度[7]；②HAMA：得分＜7分正常，7～20分輕度，21～29分中度，＞29分重度[8]。

（2）研究中需對兩組復發率、再入院率進行統計。

（3）干預前后進行生活質量（QOL）評分調查，包含睡眠、食欲、精神、日常生活四大項，每項滿分60分，差＜20分，一般20～50分，良好51～60分[9]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。均數±標準差（）描述計量資料，采用t檢驗；[n（%）]描述計數資料，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分的對比

干預前兩組HAMD、HAMA 比較無差異（P＞0.05），干預后干預組HAMD、HAMA低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HAMD、HAMA評分的對比(分)

2.2 復發率、再入院率對比

干預組復發率、再入院率為2.63%、7.89%，明顯低于參照組的18.42%、36.84%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 復發率、再入院率對比[n(%)]

2.3 兩組QOL評分的對比

干預前兩組QOL比較無差異（P＞0.05），干預后干預組評分高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組QOL評分的對比(分)

3 討論

精神病屬于臨床較為常見的病癥類型，且在居民生活壓力不斷增加的情況下，精神病患者的數量正以較快的速度在增加，對患者健康所造成的負面影響較大。該部分患者恢復周期較長，除了需要在精神病院內接受各方面治療，更需要做好對應院外、社區居家指導工作。為降低患者在院外恢復過程中病癥的復發率，家庭干預起著至關重要的作用。

現在社會高速發展，人們的生活壓力越來越大，特別是農村，農民經濟收入低，生活壓力大，發生精神障礙率高于城市；縣級醫院、鄉鎮衛生單位精神衛生科缺乏專業技術人員，精神障礙患者的治療需要到省市醫療單位就診，無形中加大了病人的經濟負擔[10]。精神障礙患者由于長期的治療和高昂的醫療費用，大多數生活在貧困線以下，對一些基本維持的藥物承擔都困難重重，被迫放棄治療的現象較嚴重[11]。為綜合保障對精神類疾病的治療效果，院外恢復過程同樣較為重要，則需要患者在養成良好生活習慣、治療習慣的同時，家屬同樣需要做好對應干預操作[12]。在醫療改革的推動下，社區家庭責任醫生簽約模式應運而生，其采用自愿原則，社區與家庭責任醫生簽訂服務協議，為患者提供優質護理服務，一方面為社區居民帶來了極大的便利，另一方面提升了醫療服務質量[13]。本文研究顯示，干預后干預組HAMD、HAMA低于參照組（P＜0.05），干預組復發率、再入院率明顯低于參照組（P＜0.05），干預后干預組評分高于參照組（P＜0.05），分析原因：家庭醫生簽約模式下的管理服務，是針對農村精神障礙患者落實的一種綜合治療以及管理方式，通過落實簽約服務的舉措，能夠增進患者同家庭醫生之間的交流，助于家庭醫生根據病患的實際身體狀態，提供綜合化的管理以及針對性的服務。在社區家庭責任醫生簽約模式下，護理干預更具針對性與個性化，不僅為患者制定了個性化護理干預方案，而且通過實踐家庭醫生簽約管理模式，能夠讓患者提升健康知識知曉率，積極地配合醫生的治療，科學的控制飲食，改善不良的生活習慣，進行此種服務模式，能夠便利地觀察患者病情變化，及時掌握患者的恢復情況，評估其是否存在有異常行為，若發現患者存在有異常癥狀，立即聯系并轉送至定點精神病醫院進一步進行診斷與治療。在恢復過程中，積極和患者進行溝通，引導患者保持良好的心理狀態，積極控制農村精神障礙患者病情，有利于減少疾病的發生發展，減輕患者生理、心理以及降低醫療經濟負擔。

綜上所述，對農村精神障礙患者采取個性化家庭醫生簽約模式下護理干預后，可顯著消除負性情緒，改善生活質量，減少疾病復發率及再入院率，值得應用。