基于目標管理的醫用耗材占比控制效果分析

李嘉俊

（廣東省佛山市順德區倫教醫院，廣東 佛山 528000）

0 引言

醫用耗材是醫院診療過程中消耗頻繁且具有不可替代性的配件類物品，其作為院內醫療器械的重要組成部分，具有適用面廣、用量大、價格差異大等特點[1-2]。醫用耗材、人力成本及藥品支出共同構成醫療機構的三大運營成本，其中醫用耗材的使用情況作為醫院管理工作的重要內容，與患者的診療費用開支及臨床實際治療效果等具有直接相關的聯系。隨著醫院綜合改革的不斷深入，明確提出應強化公立醫院的精細化管理，降低醫用耗材收入比重已成為保障診療活動有效開展以及醫院健康發展的重要目標。有研究表明，部分試點城市公立醫院的醫用耗材占比已控制在20%以內[3-4]。不同城市的經濟存在差異，不同區域內的醫院應用耗材占比差異較大，其中高值耗材收入占總體醫用耗材的50%及以上，加之目前多數醫院醫用耗材及其管理普遍存在資源浪費、管理混亂等問題，已成為影響患者診療正常進行的主要因素之一[5]。為降低醫用耗材占比，應對其進行有效的管理干預。目標管理的理論依據是心理學與組織行為學中的目標論，通過制定詳細的管理目標并強調目標成果的評定，從而達到改進工作質量的目的。基于此，本研究選擇12類1024件品牌型號的醫用耗材為研究對象，探討目標管理在醫用耗材占比控制中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月我院常用12類1024件品牌型號的醫用耗材為研究對象，將2018年1～12月我院實施目標管理前進行管理的512件品牌型號的醫用耗材作為對照組，將2019年1～12月我院實施目標管理后進行管理的512件品牌型號的醫用耗材作為觀察組。醫用耗材包括骨科類耗材、治療或檢查器械、檢驗試劑、無菌制品等。納入標準：①所有入選的醫用耗材使用量占院內整體應用耗材的80%；②醫用耗材的采購、使用、費用等情況均經醫院采購中心的信息化平臺整理匯總；③醫用耗材臨床使用的相關資料齊全。排除標準：①屬于醫用高值耗材；②耗材月應用量增幅大于醫療收入增幅的2倍。

1.2 方法

對照組按照院內常規管理流程進行管理，對耗材的采購、使用等情況進行登記，限制臨床耗材使用量，減少非必要的醫用耗材使用。觀察組在對照組基礎上采用目標管理模式進行管理，內容如下：①采購：由院內耗材采購管理部門建立醫用耗材采購目錄，結合臨床科室情況制定采購計劃，醫用耗材遴選和替換過程中，在耗材集中采購平臺上對中標產品進行充分分析對比，結合臨床使用需要，通過醫院的醫療器械管理委員會進行討論，選擇質優價廉的產品；②使用審批：以月份為單位，統計各科室不同醫療耗材的使用情況，針對耗材使用增長量異常的部分開展監控與調查工作，結合實際情況重新審核審批數量；加強部門醫療耗材使用的指導與培訓工作，控制醫用耗材使用增長速度；③重點管控：主要針對院內高值醫用耗材，建立由院領導、管理部門、使用科室組成的三級管理制度；臨床科室應用高值耗材時，可先向院領導提出使用申請，闡述必須使用的理由，在經監管科室核查使用數量后批準應用；針對可用或可不用的耗材，在保證醫療質量與安全的前提下盡可能使用價格相對較低的產品；④應用評估：將醫院的醫用耗材管理逐層分解至臨床各科室。結合各科室情況制定符合科室需求的耗材占比控制目標，并將其作為該科室每月考核的主要依據，以控制各科室的醫用耗材占比。

1.3 觀察指標

①醫用耗材合理使用率：醫用耗材合理使用率是指合理使用數量占全部抽取數量的比例。兩組各隨機抽取200例醫用耗材使用數據，從使用數量、品牌類型、使用效果等方面評價耗材使用的合理性與必要性，對比兩組醫用耗材使用的合理例數；②醫用耗材占比：對比兩組全年醫用耗材收入占比情況，即百元醫療收入中消耗的衛生材料占比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫用耗材合理使用率

兩組第一、第二季度醫用耗材合理使用率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組第三、第四季度醫用耗材合理使用率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫用耗材合理使用率對比[n(%)]

2.2 醫用耗材占比

兩組第一至第三季度醫用耗材占比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組第四季度醫用耗材占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫用耗材占比對比[n(%)]

3 討論

醫用耗材占比是指醫用耗材費用占醫院收入的比例，其中醫院收入不包含藥品收入，醫用耗材作為醫院診療活動中不可或缺的組成部分，目前已成為影響患者醫療費用支出的主要影響因素[6-7]，同時也是人們“看病難，看病貴”的重要因素。有數據顯示[8]，當前我國三甲綜合醫院醫用耗材占比約為30%，高值醫用耗材占比更高，超過50%。因此，加強醫用耗材管理，控制耗材占比升高成為醫院管理工作的重要環節之一。控制醫用耗材占比的主要目標是在保障正常診療活動開展的情況下，降低醫用耗材的使用量，選取價格適宜的耗材，控制醫用耗材的不合理使用，減輕患者的經濟負擔，進而達到保障院內診療活動的正常進行與醫院的良性發展目的。但受到經濟、認知等多種因素的影響，不同地域、不同等級的醫院中的醫用耗材占比控制工作仍然有待進一步改善[9-10]。院內醫用耗材占比取決于醫用耗材的采購價格與使用數量，因此臨床進行醫用耗材占比的管理時應從上述兩方面進行干預[11]。

本研究中，觀察組第三、第四季度醫用耗材合理使用率高于對照組，第四季度醫用耗材占比低于對照組，提示基于目標管理的醫用耗材占比控制效果較好，利于提高耗材合理使用率，降低醫用耗材占比率。目標管理用目標設置、分解，目標的實施及完成情況的檢查為手段，從而達到提升自我管理效果的一種管理方法。周琥[12]等的研究表明，基于目標管理在控制醫用耗材占比方面具有較高的應用價值，能夠有效降低耗材使用量與采購價值，使得醫用耗材的不合理使用情況得到有效控制，與本研究結果具有一致性，進一步說明目標管理的應用價值。本研究將目標管理應用于醫用耗材占比的控制中，按照招標采購、使用審批、重點管控以及應用評估的方式完成醫用耗材占比的控制工作，對醫用耗材的采購、使用等情況進行重點管理，以達到降低采購價格、減少醫用耗材使用量的目的，從而有效控制醫用耗材占比。目標管理聯合院內信息化系統，在全面掌握醫用耗材數據的基礎上，盡可能以最低的價格采購質量優越的醫用耗材[13]。在此基礎上，針對院內使用的正常價值與高值耗材建立不同的管理與審批方案，不斷提升醫用耗材的使用合理性與高效性，有效實現降低醫院常用醫用耗材采購成本與耗材總量控制的目標，不僅可為臨床提供專業化、科學化的服務，還有利于減輕患者的經濟壓力，緩解診療活動中“看病貴”的矛盾，為院內長遠、良性的發展奠定基礎[14]。

綜上所述，將目標管理應用于醫用耗材占比的控制中，能夠有效提升醫用耗材使用合理性，提高醫院醫用耗材的管理水平，降低醫用耗材占比，緩解患者就醫負擔。