丙戊酸鈉聯合齊拉西酮治療對雙相情感障礙患者療效及對TBIL 和腦源性神經營養因子水平的影響

代小艷

（廣西壯族自治區腦科醫院 精神科二病區，廣西 柳州 545000）

0 引言

隨著社會的發展，人們的壓力逐漸增大，導致抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等心理疾病的發病率逐年升高[1]。雙相情感障礙是一種既伴有狂躁發作，又伴有抑郁發作的精神疾病。目前多采用精神穩定類藥物和抗抑郁藥物進行治療，如丙戊酸鈉、奧氮平、齊拉西酮等[2]。本研究主要探討丙戊酸鈉聯合齊拉西酮治療對雙相情感障礙患者療效及對TBIL和腦源性神經營養因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年10月-2021年8月收治的96雙相情感障礙患者為研究對象，隨機等分為兩組。對照組中，男25例，女23例，年齡區間為17～58歲，平均（30.56±3.41）歲，病程1～14年，平均（4.52±2.76）年，受教育年限7～15年，平均（11.51±2.73）年；研究組中，男22例，女26例，年齡區間為18～59歲，平均（30.62±4.31）歲，病程1～14年，平均（4.92±3.48）年，受教育年限7～14年，平均（10.22±1.76）年。兩組患者的一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合雙相情感障礙診斷標準；②研究開始前1周未服用抗精神類藥物；③患者及其親屬同意簽署相關研究協議。排除標準：①患有其他嚴重軀體類疾病；②對研究所用藥物過敏。

1.2 方法

給予對照組丙戊酸鈉與奧氮平聯合治療。丙戊酸鈉緩釋片（信東生技股份有限公司，國藥準字H20010595），每天500mg 為起始劑量，每日兩次，后續維持劑量在2000～3000mg/日，最大劑量不超過3000mg/日。奧氮平（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20052688）初始計量為每天10mg，每日劑量須根據臨床狀況而定。研究組采取丙戊酸鈉聯合齊拉西酮治療。丙戊酸鈉用法同上。齊拉西酮（重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20070078，規格：20mg＊10片/板）一次20mg，一日二次，餐時口服。視病情可逐漸增加到一次80mg、一日二次。

1.3 觀察指標

（1）分別采用蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）[3]、楊氏躁狂量表（YMRS）[4]評價患者抑郁、狂躁程度，評分越高越嚴重；同時采用自我效能感量表（GSES）[5]評價患者自我效能感，分數高低與患者自我效能感呈正相關。

（2）采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[6]評價患者社會功能，記錄治療前后的SDSS分數，得分越高表明患者社會功能缺失越嚴重。

（3）記錄兩組患者總膽紅素（TBIL）和腦源性神經營養因子（BNDF）水平，采集患者空腹肘靜脈血5mL，分離血清，采用酶聯免疫吸附法進行TBIL 和BDNF水平的測定。

1.3.4 記錄兩組患者的治療有效率

YMRS、MADRS減分率≥75%為顯效，50%≤減分率＜75%為有效，減分率＜50%為療效不佳或無效。治療總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量數據表示公式為（），采用t檢驗；計數資料n（%），用χ2檢驗。差異具有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后抑郁、狂躁和自我效能感比較

治療前，兩組MADRS、YMRS、GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MADRS評分和YMRS評分出現明顯降低，且研究組低于對照組；GSES評分明顯升高，研究組升高更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁、狂躁及自我效能感對比(，分)

表1 兩組患者治療前后抑郁、狂躁及自我效能感對比(，分)

2.2 兩組患者治療前后社會功能改善情況對比

治療前，通過組間對比兩組患者SDSS各維度評分，結果無明顯差異（P＞0.05），治療后，患者各維度評分均出現下降趨勢，且研究組下降較對照組更多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后社會功能改善情況對比(，分)

表2 兩組患者治療前后社會功能改善情況對比(，分)

2.3 兩組患者治療后TBIL和BNDF水平對比

經治療，研究組患者的TBIL較對照組低，BNDF水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后TBIL和BNDF水平對比()

表3 兩組患者治療后TBIL和BNDF水平對比()

2.4 兩組患者治療有效率對比

研究組患者的治療總有效率91.67%顯著高于對照組75.00%，（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3 討論

雙相情感障礙是一類有躁狂和抑郁發作的常見精神障礙，躁狂發作時患者常表現出情感高漲、精力充沛，抑郁發作時表現出情緒低落、精力減退。嚴重影響患者的認知功能、社會功能及生存質量。丙戊酸鈉是治療廣譜抗癲癇的藥物、齊拉西酮是非典型抗精神病藥物[8]、奧氮平作為非典型神經安定藥[9]，均對雙相情感障礙有一定的治療作用[10]。該研究結果顯示：經不同方式治療后，兩組患者的MADRS、YMRS評分出現了降低，GSES評分出現升高，通過組間對比發現，研究組患者的MADRS、YMRS評分低于對照組，GSES評分高于對照組（P＜0.05）；此外，兩組患者職業功能、關注社會、責任心、社會退縮、家庭職能等社會功能缺陷維度評分情況在治療后也出現了明顯降低，且研究組各維度評分均低于對照組（P＜0.05）；另一方面，治療后研究組的TBIL低于對照組，BNDF水平高于對照組（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率91.67%，對照組的75.00%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。分析數據認為，丙戊酸鈉聯合齊拉西酮比丙戊酸鈉聯合奧氮平具有更好的療效，在改善患者的抑郁、狂躁情緒方面具有更好的療效；同時患者的自我效能感和社會功能也能得到較大的提升；也提高了患者的TBIL和腦源性神經營養因子水平。

綜上所述，丙戊酸鈉聯合齊拉西酮的治療方式，對雙相情感障礙患者具有積極的效果，對患者的TBIL和腦源性神經營養因子水平具有積極的影響，值得臨床廣泛推廣與應用。