阿托伐他汀聯合曲美他嗪對改善冠心病患者血脂及心功能的應用

韋廣，湯展，梁錦鋒

（高州市人民醫院 心血管內科，廣東 高州 525200）

0 引言

冠心病是臨床常見慢性心血管疾病之一，主要在老年群體中發生，但是近年來該疾病的發生呈逐漸年輕化的趨勢。冠心病主要病因是冠狀動脈粥樣硬化所致血管狹窄或阻塞引發的心肌組織缺氧缺血，具有較高致死率，該疾病發病時常見癥狀為心絞痛，可產生瀕死感，損傷患者心功能，對患者的健康及生活質量造成了極大的負面影響，因此為患者提供及時有效的治療對改善其心功能，提升生活質量具有重要意義[1-2]。阿托伐他汀是調節血脂類藥物，也是治療冠心病的常用藥物之一，可通過調節血脂改善患者病情，但是其單用效果較差，可聯合其他藥物應用提升冠心病患者的臨床療效[3]。本次擇取120例冠心病患者開展不同給藥方案的療效研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與研究的對象為我院2019年1月～12月收治的120例冠心病患者，隨機分組方法選擇抽簽法，將其平均分為兩組，即對照組和觀察組，每組各60例。對照組患者中包括男35例和女25例，年齡為38～76歲，平均（58.63±2.54）歲，病程為2～12年，平均（6.38±1.47）年。觀察組患者中包括男38例和女22例，年齡為39～74歲，平均（58.57±2.62）歲，病程為2～13年，平均（6.41±1.52）年。比較兩組患者一般資料，結果表明P＞0.05，可比。我院倫理委員會對本次研究知情并給予批準。

納入標準：①入院后行冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，符合2010版《冠心病基礎及其臨床診治研究》[4]相關診斷標準；②穩定型心絞痛發病超過1個月；③近兩個月無抗感染和調脂藥物治療史；④對研究知情且自愿參與。

排除標準：①合并肝腎功能障礙；②合并惡性腫瘤；③合并肺心病、風心病或心瓣膜等心臟疾病；④對研究用藥過敏；⑤合并重度心力衰竭。

1.2 方法

對照組行阿托伐他汀治療，入院后給藥硝酸酯類、利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物以及吸氧等常規療法，基于此每日睡前口服給藥阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司；國藥準字H20 051407；10mg＊7s），單次劑量10mg。

觀察組行阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療，本組常規療法和阿托伐他汀給藥方法與對照組相同，基于此每日早中晚分3次給藥曲美他嗪片（施維雅（天津）制藥有限公司；國藥準字H20 055465；20mg＊30s），單次劑量20mg。

兩組均需治療3個月。

1.3 觀察指標

針對兩組患者開展治療前后的血脂指標、心功能指標進行對比分析，同時比較兩組患者用藥后不良反應發生率。其中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C、HDL-C）均為血脂指標。左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮和舒張末期內徑（LVESD、LVEDD）均為心功能指標。

1.4 統計學方法

研究數據統計學計算軟件版本選擇SPSS 21.0，計量資料（）行t值檢驗，當計算值P＜0.05說明差異有意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

兩組患者開展治療前血脂指標通過統計學軟件中的t值檢驗計算組間數據差異且結果顯示有無意義（P＞0.05）。經過治療后，觀察組患者TG、TC、LDL-C等血脂指標相較于對照組更低，而HDL-C相較于對照組更高，通過統計學軟件中的t值檢驗計算組間數據差異且結果顯示有意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較()

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較()

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較

兩組患者開展治療前心功能指標通過統計學軟件中的t值檢驗計算組間數據差異且結果顯示有無意義（P＞0.05）。經過治療后，觀察組的LVEF指標相較于對照組更高，而LVESD、LVEDD相較于對照組更低，通過統計學軟件中的t值檢驗計算組間數據差異且結果顯示有意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較()

2.3 兩組患者用藥后不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率相較于對照組更低，數據經檢驗顯示P＜0.05，符合統計學有意義標準。詳見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

根據世界衛生組織的調查數據顯示，我國每年因冠狀動脈性病變導致死亡的人數約70萬，其中因冠心病致死占比最高，現已成為導致患者死亡的主要疾病之一。冠心病屬于慢性心血管疾病，病情不斷進展會有誘發患者腦梗死或心肌梗死的風險，同時患者心功能應冠狀動脈粥樣硬化造成局部心臟組織纖維化，左室增厚以及LVEDD增加導致收縮障礙，對其正常射血能力也造成了不良影響[5-7]。因此加強對冠心病的有效治療對改善患者心功能、血脂水平、提升治療安全性和改善患者預后至關重要。冠心病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，而冠脈粥樣硬化的主要影響因素是血脂異常，故調節血脂水平對冠心病的治療具有重要意義。阿托伐他汀是第三代他汀類藥物，是HMG-CoA還原酶抑制劑，主要作用在于調節血脂水平，能夠有效預防動脈粥樣硬化的發生，并對膽固醇合成產生抑制作用，調節低密度脂蛋白受體合成，促進三酰甘油代謝，降低總膽固醇水平，同時還可以發揮抑制炎癥功效。阿托伐他汀用于治療冠心病能夠保護患者血管內皮功能，緩解血管內皮炎性反應，進而預防形成血栓，并對動脈粥樣硬化進程進行延緩，穩定動脈斑塊，對心肌缺血再灌注進行改善，以控制患者病情并改善其心肌功能。但是阿托伐他汀單獨應用的臨床療效較差，仍有一定的上升空間[8-9]。曲美他嗪是新型代謝類抗心肌缺血類藥物，能夠抑制個別游離脂肪酸氧化，促進葡萄糖氧化，產生腺苷三磷酸以增強患者心肌收縮功能，同時該藥物的應用對患者血壓水平、血流動力學以及心率無不良影響，還可以保護患者心肌細胞[10]。除此之外動脈粥樣硬化的發生于炎性反應有關，而該藥物不僅可以對患者心肌能量代謝進行改善，清除氧自由基，還可以對局部缺血的心肌組織中的中性粒細胞聚集進行抑制，進而減輕患者的炎癥反應，發揮心肌保護作用。并且曲美他嗪不會導致患者發生負性肌力或負性心律的情況，老年患者對該藥物也有良好的耐受性，可以兼并發揮預防心力衰竭和血流動力學急劇變化，用藥安全性較高。在本次研究中觀察組患者行聯合給藥方案后其血脂控制水平以及心功能改善均優于對照組，并且不良反應發生率明顯低于對照組，由此可見聯合給藥具有良好的臨床應用價值。

綜上所述，冠心病患者的治療中聯合給藥阿托伐他汀和曲美他嗪可有效調控患者異常的血脂水平，改善其受損心功能，增強其心肌收縮功能，對控制患者病情，保證了患者臨床治療有效性和安全性，以及改善患者臨床預后具有重要意義，因此該種治療方案值得在臨床中進行推廣。