慢性阻塞性肺病急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血液高凝狀態下采取低分子肝素鈣的臨床效果研究

李云龍，葉思燕，許錦奮，楊良俊，曹映月，劉佳瑩

（湛江市第一中醫醫院，廣東 湛江 524043）

0 引言

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種慢性病，也被稱為慢阻肺，該病癥具有較高的病死率，也是當前威脅人類生命健康的重要疾病之一[1]。該病癥發病機制在于氣道炎癥，產生炎性介質與細胞因子，對患者全身血管內皮細胞產生損傷，激活人體產生血小板，進而促使纖溶系統與凝血系統啟動，凝血纖溶物質代謝產物不斷積聚，增大并發癥發生率，常見肺梗死、深靜脈血栓以及心腦血管疾病，威脅患者生命健康。那屈肝素鈣是臨床上治療COPD的常見藥物，該藥物可以有效地控制機體免疫能力，對血管內血栓的形成產生良好的抑制力，達到抗炎癥目的，提升整體治療效果，改善患者臨床癥狀[2]。本次研究將以65例慢性阻塞性肺病急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，以數字表法1∶1形式隨機分組，探索那屈肝素鈣的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湛江市第一中醫醫院收治的65例（2018年1月-2021年12月）慢性阻塞性肺病急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象。對照組32例，男16例，女16例，年齡范圍45～88歲，平均（65.45±2.15）歲。觀察組33例，男18例，女15例，年齡范圍45～86歲，平均（65.38±2.22）歲。兩組患者的一般資料數據無明顯差異性（P＞0.05），符合研究要求。

納入標準：全部患者均滿足慢性阻塞性肺病診斷標準，患者對此次研究知情同意，簽訂意向書，研究經過醫學倫理委員會批準。排除標準：患者存在嚴重的肝腎功能障礙或其他嚴重性疾病，患者不配合研究，患者存在藥物過敏史，患者近期應用過抗凝藥物。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組選擇常規治療：對患者開展抗感染、吸氧、平喘治療，監測患者各項生命體征，體位引流輔助患者排痰，應用支氣管擴張劑綜合處理。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組前提下運用那屈肝素鈣（生產企業：煙臺東誠北方制藥有限公司；國藥準字H20 153155；規格3075AXaIU/支）治療：選擇皮下注射給藥方式，注射3075U，每日一次，連續給藥五天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后纖維蛋白原、細胞壓積指標變化。

觀察兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度、凝血酶原時間指標變化[3]。

觀察兩組患者的臨床治療效果，評價標準包括顯效、有效、無效：①顯效患者各項臨床癥狀基本消失（水腫、呼吸困難、咳喘等）；②有效患者各項臨床癥狀明顯緩解（水腫、呼吸困難、咳喘等）；③無效患者各項臨床癥狀無明顯變化，甚至存在加重情況，計算患者治療有效率[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后纖維蛋白原與細胞壓積

治療前兩組患者各項指標無統計學價值（P＞0.05），治療后觀察組患者纖維蛋白原、細胞壓積指標更低，統計學明顯（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者纖維蛋白原、細胞壓積指標變化()

表1 兩組患者纖維蛋白原、細胞壓積指標變化()

2.2 兩組患者臨床各項臨床指標對比分析

治療前兩組患者各項臨床指標統計學對比無價值（P＞0.05），治療后觀察組患者各項指標均優于對照組，統計學意義存在（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者各項臨床指標變化()

表2 兩組患者各項臨床指標變化()

2.3 兩組患者治療情況

治療有效率觀察組、對照組96.97%、81.25%，數據差異統計學明顯（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者治療效果[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一種慢性呼吸系統疾病，由于近年來空氣質量降低，自然環境惡化，該病癥的發病率呈現出增長趨勢[5]，且病死率也明顯提升。慢性阻塞性肺患者臨床癥狀較為明顯，常見呼吸困難、咳嗽、氣短、痰量增加等，部分患者還伴有明顯的發熱情況[6]，需要及時治療。患者發病后由于病癥影響人體內常出現繼發性紅細胞增多情況，造成患者全身血液黏稠度提升，降低血液流速[7]，由此導致人體的氣體交換受到影響，進一步加重患者病癥，患者長期處于低氧狀態，嚴重時增大病情，逐漸發展為Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者生命健康[8]。患者長期或者反復地缺氧導致病情進一步加重，患者肺組織釋放大量的組胺，血小板出現聚集情況，導致患者血液處于高凝狀態[9]，并由于缺氧以及酸中毒因素損傷人體血管內皮，進而逐漸形成血栓，血小板功能異常，或誘發其他并發癥，如慢性肺心病、低氧性肺動脈高壓等，患者病癥嚴重時可能出現心力衰竭情況，威脅生命安全[10]。在治療過程中，主要選擇控制可能導致人體血液流變學異常的因素，從根源上阻斷病癥，以促使患者早日康復[11]。那屈肝素鈣的半衰期較長，在用藥過程中通過皮下注射方式較為便捷，易于吸收，降低不良反應，改善血小板功能，通過抑制凝血酶來控制患者病癥，達到抗血栓的目的[12]。同時藥物還可以刺激人體內皮細胞，產生抑制組織因子的藥物，加速對組織因子的控制，避免啟動凝血過程，發揮出良好的調節作用，并在該過程中釋放纖維溶酶，提升纖溶活性，以改善患者臨床癥狀[13]。藥物進入人體后會對血管擴張，降低毛細血管的通透性，減少自由基的產生，提高超氧化物歧化酶活性，改善人體血液動力學，緩解其缺氧狀態，改善患者臨床癥狀[14]。那屈肝素鈣對血栓形成也具有良好的抑制作用，避免患者病癥進一步惡化，提升患者肺功能，降低炎癥反應，具有較高的臨床應用價值[15]。臨床研究發現，慢性阻塞性肺病急性發作時出現明顯的血液流變學改變，導致人體出現高黏滯血癥狀態，并且由于缺氧與感染因素影響，多表現為繼發紅細胞增多，紅細胞膜骨架蛋白質量發生明顯變化，黏性降低，最終造成細胞的變形能力減弱，紅細胞的聚集性提升，甚至增大血栓的形成概率，威脅人體生命健康。通過合理的藥物治療可改善患者臨床癥狀，增加組織血供，保證其供氧良好，改善低氧狀態，提升動脈血氣指標，降低并發癥發生率，保證患者生命健康。

本次研究結果中，治療前兩組患者纖維蛋白原、細胞壓積各項指標無統計學價值（P＞0.05），治療后觀察組患者纖維蛋白原、細胞壓積指標優于對照組，統計學價值存在（P＜0.05），抑制人體血液有形成分的聚集，緩解患者血液高凝狀態，改善臨床癥狀。治療前兩組患者PaO2、PaCO2、血氧飽和度、凝血酶原時間各項臨床指標統計學對比無意義（P＞0.05），治療后觀察組患者各項指標更優，統計學意義存在（P＜0.05），降低人體血黏度，進一步促使組織血液灌注，通過恢復血流來促使各器官功能恢復，以促使患者各項癥狀得到改善。觀察組、對照組治療有效率96.97%、81.25%，數據差異統計學存在（P＜0.05），改善患者自身癥狀，提升患者肺功能，抑制體內炎癥反應，幫助患者早日恢復健康。

綜上所述，血液高凝狀態下對慢性阻塞性肺病急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者運用那屈肝素鈣治療效果較為明顯，可改善患者臨床癥狀，減少不良反應，改善組織供血與血流狀態，具有臨床推廣價值。