2020 年我院皮膚科不合理處方分析及干預建議探討

楊選平

（珠海市慢性病防治中心 藥劑科，廣東 珠海 519000）

0 引言

皮膚作為人體面積最大以及位置最為外露的器官，極易接觸各種細菌、病毒等病原體，導致皮膚病的發生[1-3]。皮膚病主要發生于機體的皮膚以及皮膚的附屬器官上，其疾病種類較多，病因也較為復雜，而且患病位置表露，部分疾病甚至具有傳染性，因此容易被人們發現，受到人們重視[4-6]。皮膚病的治療方法較多，主要方法是通過針對具體病因進行藥物治療。皮膚科處方是醫師根據患者的病情開具的診療文書，其中包括了患者的個人信息、病情診斷以及用藥方案等重要信息，對于患者的治療效果至關重要，因此處方的合理性和有效性在臨床上具有重大意義[7-9]。本研究主要分析我院2020年皮膚科不合理處方，并針不合理之處探討出合適的干預建議。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020年我院皮膚科開具的不合理的處方60張，對其進行統計進行分析。納入標準：①皮膚科處方；②處方存在不合理；③由我院在職皮膚科醫生開具。排除標準：①處方部分資料丟失導致不完整；②其他科室處方。

1.2 方法

統計收集的60張處方單子使用者的年齡、性別以及處方上使用的藥物種類，通過我院資歷較高的主管藥師分析60張處方的不合理之處。采用Excel進行統計。

1.3 統計學方法

通過Excel表格對收集的處方資料進行處理和分析。

2 結果

2.1 分析處方使用者的年齡以及性別

在2020年于我院皮膚科收集的60張不合理處方中，使用者主要分布于0～20歲及41～60歲的年齡區間，比率分別占到43.33%和31.67%，其中男性比率均高于女性。具體見表1。

表1 我院皮膚科60張不合理處方使用者年齡、性別分析

2.2 分析處方中抗菌藥物的使用

在2020年于我院皮膚科收集的60張不合理處方中，使用抗菌藥物的處方有30張，比率達到50.00%，其中單獨使用一種抗菌藥物的處方有10張，比率為16.67%，而聯合使用抗菌藥物的處方有20張，比率達到33.33%。具體見表2。

表2 我院皮膚科60張不合理處方中抗菌藥物使用情況分析

2.3 分析處方主要用藥種類

在2020年于我院皮膚科收集的60張不合理處方中，涉及的藥物種類有激素藥、中成藥、抗組胺藥以及免疫調節劑四種類別，其中激素類藥物以及抗組胺藥物使用較多，比率分別為75.00%和66.67%，而免疫調節劑使用較少，比率為31.67%。具體見表3。

表3 我院皮膚科60張不合理處方主要用藥類別分析

2.4 分析處方不合理之處

在2020年于我院皮膚科收集的60張不合理處方中，不合理表現主要有五種，分別為藥物選擇不合理、藥物使用劑量不合理、藥物聯合不合理、藥物使用療程不合理以及藥物使用頻次不合理。其中藥物聯合不合理以及藥物使用療程不合理兩類處方數較多，分別有22張和18張，比率達到36.67%和30.00%。具體見表4。

表4 我院皮膚科60張不合理處方不合理之處分析

3 討論

處方的質量直接關系到患者的治療效果，而皮膚病臨床表現明顯，容易發現和觀察，因此患者十分重視和關注治療效果，所以處方的準確性和合理性對于改善患者癥狀十分重要[10-12]。本研究主要分析我院皮膚科2020年期間的不合理處方，針對不合理之處，探討出有效的干預建議。

根據我院收集的60張不合理處方的統計結果，處方主要使用人群處于0～20歲和41～60歲的年齡區間，分析原因在于0～20歲主要處于人體發育期和青春期階段，該階段機體發育較為旺盛，各種激素均處于不斷升高水平，極易造成激素紊亂[13-15]。因此該階段皮膚病發病率較高，但由于該階段的人群其機體尚未發育完善，因此使用藥物時需要更加考慮周全，避免影響患者的發育，而41～60歲階段可能與接觸性皮炎、蕁麻疹等疾病多發的原因有關，因此在使用藥物時，需要詳細診斷病因，根據具體病因選擇最為有效的藥物進行治療。另外，60例不合理處方中有30張均使用了抗菌藥物，近年來臨床上抗菌藥物經常出現濫用現象，主要原因是過度使用抗菌藥物或者在沒有指征情況下使用抗菌藥物，導致病菌耐藥性或藥物不良反應增強。因此，在給患者開具抗菌藥物時，需要嚴格按照藥物使用指征給予患者合適的抗菌藥物。此外，60張不合理處方經過分析，不合理之處主要表現為藥物選擇不合理、藥物使用劑量不合理、藥物聯合不合理、藥物使用療程不合理以及藥物使用頻次不合理五種類型，其中藥物聯合不合理以及藥物使用療程不合理兩類處方數較多，比率達到36.67%和30.00%。不同藥物聯合使用，既有可能存進藥物治療效果，但也有可能造成藥物之間發生拮抗作用，如克林霉素和克拉霉素同時使用，兩者選擇性作用對象均為病菌核糖體的50S亞基，因此在發揮作用時可形成競爭關系，導致治療效果減弱或病菌毒性增強；而克拉霉素與左氧氟沙星同時使用，前者主要通過P450同工酶進行代謝，而后者對P450同工酶的功能發揮抑制作用，因此左氧氟沙星可導致克拉霉素代謝速率減慢，從而導致其血藥濃度升高，進而對患者的神經系統和造血系統產生一定程度副反應。而藥物的治療療程對治療效果也發揮重要作用，部分藥物發揮治療效果存在時間依賴性，如果藥物治療頻次與時長不合理可影響治療效果，其抗菌藥物作用主要通過使血藥濃度維持在最低抑菌濃度之上，因此需要根據不同藥物藥效學原理合理安排頻次和時長；也存部分藥物發揮藥效時具有濃度依賴性，因此給藥頻次不合理、劑量不足可嚴重影響藥物血藥濃度，最終影響藥物治療效果，如阿奇霉素，其峰值濃度Cmax/MIC比是關鍵的藥效指標，比值增加時藥物治療效果可隨之增加。而Cmax最大化可通過一次性大劑量給藥實現，因此首次給藥劑量對于濃度依賴性藥物的療效至關重要，給藥頻次以及治療不合理地增加時長對于增強藥物療效意義不大，且可能導致患者藥物中毒或耐藥菌的出現，而首次劑量或頻次不足，則無法達到Cmax最大化，導致藥物療效較弱，對病菌無法達到清除作用，從而增加治療負擔。在針對這些不合理之處，可以采取相關措施進行干預，具體為：①我院皮膚科醫師在選擇藥物時需要明確患者的病因、全面了解患者的臨床表現以及完成相關實驗室檢查，根據相關檢查結果以及患者實際病情選擇療效最佳的藥物，在患者具有聯合用藥指征時需要予以聯合用藥治療，但是醫師需要充分了解不同藥物之間的藥理知識，醫院可過定期開展藥學知識討論會或鼓勵醫師、藥師等多參加藥學知識相關講座，了解藥學前沿知識，豐富其理論知識儲備，在具有豐富藥學知識基礎上為患者選擇聯合藥物，可有效降低聯合用藥時出現藥效拮抗等問題發生概率；②我院皮膚科醫師在開具藥物劑量時，需要充分了解患者實際病情，合理安排用藥劑量以及藥物使用頻次，此外，在選擇一些對濃度具有依賴性的藥物時，需要適時調整藥物使用劑量以及給藥頻次，避免患者病情出現藥物依賴性；③對處于發育期等特殊階段的人群使用藥物時，除了需要考慮藥物治療效果外，還需要充分考慮藥物可能出現的副作用以及這些副作用對患者造成的影響，在保證治療效果的前提下盡量選擇副作用影響最小的藥物。本次研究抽取的樣本量較少，不足以全面分析我院皮膚科不合理處方的特點以及原因，但是根據已有研究結果進行改進，可以有效減少我院皮膚科的不合理處方數。

綜上所述，我院皮膚科應在全面了解患者病情、掌握藥物使用指征的情況下開具合適的給藥處方，根據患者病情合理安排藥物使用劑量以及使用頻次，盡量減少不合理處方的出現，提高我院皮膚科整體治療效果。