ICU 重癥感染患者的抗感染治療中不同抗菌藥物的治療效果及對患者病原菌清除效果

龍幼斯

（廣州市第一人民醫(yī)院 藥劑科，廣東 廣州 510180）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）通常收治各個科室的危重癥患者，其大多伴有器官受損、基礎(chǔ)疾病較多的特點(diǎn)，加上患者需要長時間臥床休息，機(jī)體免疫能力較差，明顯提升感染出現(xiàn)的概率，其中以呼吸道感染以及肺部感染較常見，直接危及患者機(jī)體健康[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，入住ICU的患者，通常需要全面考慮患者的病情，并提供對癥治療以及抗感染治療等，大部分患者要接收氣管置留，其作為侵入性操作，進(jìn)一步增加細(xì)菌感染風(fēng)險，對患者預(yù)后造成一定影響。基于此，臨床多選擇抗感染治療，但隨著研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)常規(guī)單一抗菌藥物治療的效果較為局限，難以快速清除病原菌，甚至延長恢復(fù)時間，增加對患者的傷害[4]。若能夠聯(lián)合多種抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)一步提升療效，并減少藥物起效時間，促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)[5]。基于此，本次研究，選擇62例ICU重癥感染患者為研究對象，探討采用不同抗菌藥物運(yùn)用于ICU重癥感染患者中的價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州市第一人民醫(yī)院2019年6月-2021年3月納入的62例ICU重癥感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)用組和單一組，每組各31例。聯(lián)用組男17例，女14例，年齡34～66歲，平均（48.16±1.20）歲，心臟功能不全5例，腸道功能不全8例，消化道出血6例，肝臟功能不全5例，其他疾病7例；單一組男19例，女12例，年齡31～65歲，平均（48.77±1.15）歲，心臟功能不全7例。腸道功能不全8例，消化道出血5例，肝臟功能不全6例，其他疾病5例。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異（P＞0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者與家屬知情同意；②意識正常，病歷資料齊全；③與臨床診斷相符，在我院接受抗感染治療。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②存在藥物過敏史或者藥物依賴史。

1.2 方法

進(jìn)入ICU后，予以氣道開放，穩(wěn)定患者呼吸，開展容量復(fù)蘇以及相關(guān)肝臟代替，同時提供營養(yǎng)支持與腎臟替代治療等。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定方式評估患者感染情況，選擇吸痰器抽吸患者呼吸道內(nèi)分泌物，利用無菌收集管抽吸痰液分泌物，并對其痰液進(jìn)行檢驗(yàn)，開展細(xì)菌培養(yǎng)。

聯(lián)用組：選擇不同抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，針對革蘭陰性耐藥菌患者，可選擇美羅培南、環(huán)丙沙星、頭孢類、亞安培南/司他汀鈉、哌拉西林舒巴坦等種類中兩種或者兩種以上藥物聯(lián)合治療，針對不明原因感染者，聯(lián)合抗球菌、抗桿菌治療。期間要求嚴(yán)格按照患者檢驗(yàn)結(jié)果選擇合適的藥物。

單一組：按檢查結(jié)果從碳青霉烯類、利奈唑安、頭孢菌素、氟喹諾酮類、萬古霉素類藥物中選擇一種抗菌藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組總有效率進(jìn)行評價，記錄兩組咳嗽消退、退熱、肺部啰音消失、機(jī)械通氣、藥物起效時間，并觀察病原菌清除情況，用藥前后測定兩組T淋巴細(xì)胞（CD3+）、輔助性T細(xì)胞（CD4+）、細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）、CD4+/CD8+，比較兩組治療結(jié)果。

總有效率[7]：用藥后相關(guān)癥狀消退或者顯著減輕，未出現(xiàn)不良反應(yīng)是顯效；用藥后相關(guān)癥狀有所緩解，可能出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)是有效；未獲得上述結(jié)果是無效。總有效率是顯效率加有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的對比

聯(lián)用組總有效率優(yōu)于單一組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率的對比[n(%)]

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)復(fù)原時長

聯(lián)用組咳嗽消退、退熱、肺部啰音消失、機(jī)械通氣、藥物起效時長均短于單一組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)復(fù)原時長(d)

2.3 兩組病原菌的清除效果

聯(lián)用組病原菌清除率優(yōu)于單一組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病原菌的清除效果（n，%）

2.4 兩組免疫指標(biāo)的對比

用藥前兩組免疫指標(biāo)相比無差異（P＞0.05），用藥后聯(lián)用組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于單一組，但CD8+低于單一組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫指標(biāo)的對比

3 討論

ICU作為醫(yī)院重要科室之一，其中患者具備一定特殊性，通常合并感染發(fā)生，特別是重癥感染患者，受到疾病影響產(chǎn)生機(jī)體虛弱以及免疫能力較差的現(xiàn)象，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，若未開展合適有效的抗感染治療，可能導(dǎo)致患者昏迷或者休克，嚴(yán)重者危及生命安全[8-9]。

目前，臨床針對疾病多選擇抗菌藥物以及皮質(zhì)激素等展開治療，但其細(xì)菌滋生的風(fēng)險較大，加上ICU重癥感染患者通常需要接受管道留置，明顯提升鮑曼不動桿菌產(chǎn)生的概率，并成為感染源[10]。另外重癥感染患者的病情較為復(fù)雜多變，還可能合并較多并發(fā)癥，其中部分癥狀可能與感染相似，且感染相關(guān)癥狀可能被基礎(chǔ)疾病的癥狀掩蓋，從而導(dǎo)致感染相關(guān)癥狀的隱蔽性提升，導(dǎo)致臨床診療難度加大[11-12]。針對此，臨床應(yīng)盡早選擇合適的抗菌藥物，以此達(dá)到治療目的，并促進(jìn)病情穩(wěn)定，保障預(yù)后。但以往單一用藥的效果較為局限，難以獲得滿意結(jié)果[13]。隨后臨床經(jīng)深入分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的效果更好，可促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)，并完全消除病原菌[14]。本次研究結(jié)果中：聯(lián)用組總有效率、病原菌清除率高出單一組（P＜0.05）；但咳嗽消退、退熱、肺部啰音消失、機(jī)械通氣、藥物起效時長短于單一組（P＜0.05）。用藥前兩組免疫指標(biāo)相比無差異（P＞0.05），用藥后聯(lián)用組指標(biāo)優(yōu)于單一組（P＜0.05），提示聯(lián)用組可改善免疫能力，并縮短相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)時長，促進(jìn)藥物快速起效，并完全清除病原菌。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，按患者具體病情選擇合適的藥物進(jìn)行聯(lián)用，不僅能夠提升抗菌作用，同時還可規(guī)避單一用藥引發(fā)的病原菌耐藥現(xiàn)象，進(jìn)一步促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，縮短治療時長，保障預(yù)后，值得推廣[15]。

綜上所述，不同抗菌藥物聯(lián)用的療效更好，有效清除病原菌，并減輕相關(guān)癥狀，促進(jìn)藥物快速起效，提升免疫能力。